La enfermedad es crónica, con alternancia de ataques agudos y remisiones. Los primeros signos de la enfermedad (primer episodio), por lo general se producen a una edad temprana - en personas de 15 - 35 años. La enfermedad se presenta con igual frecuencia en hombres y mujeres. Identificado predisposición genética de la enfermedad de Crohn - si los parientes línea recta sufren de esta enfermedad, el riesgo de desarrollarla aumenta 10 veces.
Si la enfermedad se diagnostica en ambos padres, la enfermedad en estos pacientes se produce antes de los 20 años en la mitad de los casos. El riesgo de la enfermedad de Crohn aumenta cuando se fuma (casi 4 veces), y el enlace enfermedades con la contracepción oral marcada.
¿Qué es?
La inflamación crónica en el tracto gastrointestinal, capaz de alcanzar todas sus partes, a partir de la boca y terminando con el recto - Enfermedad de Crohn. La inflamación se desarrolla simultáneamente en la carcasa interior del intestino y sus capas submucosas, que afecta principalmente al íleon terminal.
Las causas de la
Los factores predisponentes para la enfermedad son:
- una infección viral (sarampión);
- alergias a los alimentos;
- el estrés y la tensión mental;
- fumar;
- predisposición genética.
Se logró identificar el agente causante de la enfermedad de Crohn en la actualidad. Sin embargo, la teoría infecciosa - la versión básica del origen de la enfermedad. Esto es debido al efecto positivo del tratamiento con fármacos antibacterianos. Además, el desarrollo de la enfermedad juegan un importante papel trastornos del sistema inmune. procesos autoinmunes en las que se producen anticuerpos contra el propio tejido intestinal, y la falta de función protectora del sistema inmune es un eslabón importante en el origen de la enfermedad.
Los síntomas de la enfermedad de Crohn
En la sintomatología afecta a la localización y la velocidad de desarrollo de la enfermedad de Crohn. Los síntomas más comunes en adultos y niños se dividen en intestinal y extraintestinal. El primer grupo incluye:
- La frustración de una silla. Se manifiesta por diarrea, que es una rara y abundante o frecuente y escasa. Puede ser mezclado con sangre y moco.
- dolor abdominal. Pueden ser sordo, persistente. A veces los pacientes se quejan de un fuerte, pero corto.
- Inflamación de la zona anal.
Por extraintestinales incluir:
- aumento de la temperatura corporal,
- una fuerte disminución de peso,
- debilidad, fatiga,
- la anemia.
Además derrota afecta a las articulaciones, la piel, el hígado, los ojos, las encías. Cualquier heridas comienzan a sanar mal. Periódicamente hay dolores en los huesos. blanco de los ojos están pintadas de color amarillo, se produce una reducción de la agudeza visual.
Los pacientes pueden experimentar un alivio sintomático. proceso de remisión a veces dura varios años. Para predecir cuándo la próxima exacerbación imposible.
La forma crónica
Esta es la forma más común de la enfermedad. Sus manifestaciones son diferentes dependiendo del orden en el que el intestino se desarrolla un proceso patológico.
Así, cuando el intestino delgado de la enfermedad de Crohn son los principales síntomas - la mala absorción de nutrientes en intestino, así como signos de intoxicación (debilidad, fatiga, aumento de la temperatura a números bajos). Además, marcó el dolor periódica, y luego a partir de las persistentes algunos abdomen, que prácticamente se alivia después de la defecación. poluoformlenny Silla en esta enfermedad, a veces puede ser moco o impureza espuma sangre.
se muestra la malabsorción de nutrientes:
- aumento del volumen de orina;
- calambres en los músculos de las extremidades y la cara;
- hinchazón;
- violación de potencia de ciclo / menstrual;
- Aumento de la pigmentación de la piel;
- signos de hipovitaminosis: grietas en las comisuras de la boca, visión borrosa al anochecer, sangrado de las encías.
Si la enfermedad de Crohn desarrollado, cáncer de colon, los síntomas como:
- dolor abdominal: calambres, por encima del ombligo se localiza en las superficies laterales izquierda o derecha de la barriga, intensidad diferente, agravado por el uso de alimentos "perjudicial";
- Pappy heces, sangre, frecuencia. Los deseos pueden ocurrir por la noche y hacia la mañana;
- si se golpea por el área del recto cerca del ano, la persona puede identificar el paraproctitis frecuente, fisuras anales o fístulas que se extienden desde el recto a la piel alrededor del ano, de vejiga, de próstata o la vagina;
- la piel se vuelve pálida, pierde su elasticidad.
Tales manifestaciones desde el colon, intestino delgado, o lesiones combinadas del tracto digestivo tienen una característica. Ocurren con períodos de remisión, cuando la persona se siente casi sana (con la excepción de manifestaciones y síntomas de mala absorción de nutrientes) extraintestinales, que son reemplazados por exacerbaciones.
¿Por cuánto tiempo es la exacerbación de la enfermedad de Crohn depende de la duración del período en el que no se proporciona la atención médica, la naturaleza del tratamiento utilizado, localización de la lesión. Con un tratamiento adecuado, la enfermedad se agrava cada 1-3 años. En lo que se utilizan actualmente métodos de tratamiento de la enfermedad, se puede encontrar en el artículo: ¿Cómo es el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Además de la enfermedad intestinal y tiene manifestaciones extraintestinales:
- dolor ocular;
- erupción nodular, que primero es de color rojo, entonces se vuelve púrpura, y luego se vuelve marrón y amarillo;
- síntomas de la formación de piedras en el tracto biliar;
- úlceras orales;
- dolor en el trasero;
- reducción de la movilidad de las articulaciones grandes.
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn
El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo en presencia de los síntomas característicos de la enfermedad de Crohn utilizando los siguientes estudios:
| fluoroscopia intestinal | Utilizaron una técnica que utiliza un agente de contraste que detectan neoplasias, granulomas y sitios de restricción en el intestino delgado. |
| endoscopia | El método consiste en la introducción en el intestino de la herramienta, que consiste en un tubo flexible provisto de una fuente de la cámara y la luz, con la que la mucosa estudiado recto y el colon. |
| Métodos de laboratorio | Mantenga pruebas generales y bioquímicos de sangre, análisis de orina y heces bakposev, así como un análisis inmunológico detallada de sangre. |
| Una biopsia de la mucosa intestinal | Tejido para su examen histológico tomada durante una colonoscopia. Bajo condiciones de laboratorio se analizaron los cambios en la mucosa. |
complicaciones
La enfermedad de Crohn es peligroso no sólo para sus síntomas desagradables, pero las complicaciones graves, que sólo pueden ser removidos por medio de cirugía. Estos incluyen:
- La perforación de la pared intestinal, con la adición de peritonitis;
- obstrucción intestinal;
- El sangrado abundante;
- fístulas externas e internas, úlceras;
- infiltrados inflamatorios y estenosis (estrechamiento de la luz) intestino;
- El riesgo de adenocarcinoma;
- grietas húmedo y maceración del recto;
- supuración brotes (absceso).
La enfermedad de Crohn se caracteriza por crónica, curso prolongado, la exacerbación de la enfermedad puede continuar durante toda la vida del paciente. Curso de la enfermedad en cada caso es diferente y en algunos pacientes los síntomas pueden ser leves y no afectan en particular estado de salud, mientras que otros pueden estar acompañados por el empeoramiento de las enfermedades graves complicaciones que amenazan la vida.
Tratamiento de la enfermedad de Crohn
Tratamiento integral de la no complicadas farmacéuticos Crohn realizadas. La intervención quirúrgica se realiza sólo en la presencia de ciertas indicaciones. Actualmente la enfermedad se considera incurable, y no hay ningún método universal especial adecuado para cada paciente. Hay dos métodos diferentes de terapia "de abajo a arriba" por la aplicación de luz al destino más fármacos agentes potentes o "hacia abajo", que implican el uso de fármacos potentes inicialmente tratamiento.
El objetivo de la terapia de drogas - reducción en la actividad del proceso inflamatorio que elimina los síntomas y signos de la enfermedad. Además, es necesario planificar el tratamiento de una manera tal como para asegurar la prevención de posibles complicaciones y para lograr persistente remisión a largo plazo. Para el paciente, que desarrolló la enfermedad de Crohn caracterizar los síntomas, el tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible. La terapia oportuna gastado puede reducir significativamente la severidad de los síntomas de la enfermedad y reduce la duración de las exacerbaciones.
Aplicar los siguientes medicamentos:
- hormonas tópicas - budesonida. Se recomienda en actividad de la enfermedad baja / moderada de Crohn con lesiones aisladas región ileocecal.
- salicilatos (medicamentos 5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina. Hay dos (tópicos (de espuma y en suspensión supositorios rectales)) formas orales y tópicos. A diferencia de la colitis ulcerosa tener una baja eficiencia puede ser recomendado para su uso como monoterapia en formas leves de la enfermedad con actividad mínima [2]
- inmunosupresores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Se utiliza como terapia de mantenimiento. No es adecuado para la inducción de la remisión en monoterapia.
- glucocorticoides - prednisolona, metilprednisolona. Se utiliza para la inducción, pero para el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn. El uso a largo plazo de glyukokortisteroidov dependiente de hormonas conlleva el desarrollo del síndrome de Cushing exógeno, en contraste con el productos biológicos genéticamente inzhnernyh (GIBP), en menor medida, afecta a la actividad de la enfermedad endoscópica (no causa la curación mucosa).
- antibióticos: ciprofloxacina, metronidazol, y la nueva acción local antibiótico - rifaximina;
- agentes biológicos de ingeniería genética (GIBP). Actualmente en la práctica clínica ampliamente utilizado anticuerpos mnonoklonalnye quiméricos o humanos contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) - infliximab y adalimumab. También se aplican otros GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Prometedor para utilizar bloqueadores de receptores de la integrina se consideran: Vedolizumab.
terapias potenciales y alternativas:
- tratamiento con probióticos (VSL # 3, el trasplante fecal de las bacterias de donante vivo);
- enzimas y sorbentes;
- ácido linoleico conjugado;
- El tratamiento con autólogo (propio) células (Estados Unidos, Inglaterra, España, etc ...) del tallo;
- Las cámaras hiperbáricas (tratamiento con oxígeno);
- en casos graves de trasplante intestinal de un donante;
- plazmofarez y plazmasorbtsiyu.
- terapia de células madre (policroma de drogas, EE.UU.);
- nanotecnología (fármacos a nivel mínimo, es decir, el punto de acción);
- vacuna contra la EII;
- secuenciación de ADN;
- Actividad de la TSO fármaco de prueba (huevos de tenia de cerdo, el Dr. Falk, en Alemania, Estados Unidos, Austria, Suiza);
- modificado genéticamente bacterias para el tratamiento de la EII.
En presencia de fístulas, abscesos, siembra flora anormal del contenido del intestino se puede utilizar antibióticos de amplio espectro y asegúrese de metronidazol, clotrimazol.
Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la enfermedad de Crohn es actualmente la conducta más correcta, basado en el consenso europeo. Se basa en la medicina basada en la evidencia.
dieta
En combinación con la terapia con medicamentos, los médicos prestan mucha atención a una dieta especial, que es muy importante para reducir el colon irritable mecánica, térmica y química. Dieta para la enfermedad de Crohn no es muy estricta, lo principal en ella - el respeto de los intestinos.
productos prohibidos en esta enfermedad incluyen:
- Todo tipo de legumbres, champiñones;
- Pasta, pastelería y confitería;
- helado;
- Cualquier especias, condimentos, salsas picantes, mostaza;
- Rica en petróleo, pescado y carne;
- Kashi a partir de cebada o trigo;
- Papas fritas, galletas, alimentos enlatados, productos semiacabados;
- Las bebidas gaseosas y bebidas frías;
- Café, chocolate, té fuerte;
- Pickles y ahumados;
- picantes, alimentos fritos;
- El alcohol.
No se recomienda el uso de comida caliente, toda la comida se sirve caliente, con una temperatura de flujo de no menos de 18 ° y no más de 60 ° C. La nutrición debe ser una fracción, la comida debe ser comidas pequeñas 5-6 veces al día.
operación
Si la dieta, el cambio de estilo de vida, medicamentos y otros métodos han sido ineficaces, el paciente se recomienda la cirugía. Alrededor de la mitad de todos los pacientes con enfermedad de Crohn durante el tratamiento portan al menos una intervención quirúrgica. Sin embargo, no proporciona una cura para la enfermedad.
El tratamiento quirúrgico es la eliminación de un intestino dañado, seguido de anastomosis entre el sector de la salud. La intervención quirúrgica también es necesario para el tratamiento de fístulas y abscesos de drenaje, así como el desarrollo de obstrucción intestinal.
El efecto positivo del tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Crohn suele ser temporal. La enfermedad a menudo se repite, causando inflamación en las proximidades del foco anterior. La mejor táctica - para continuar el apoyo a la terapia con medicamentos después de la cirugía.
La prevención y el pronóstico de la enfermedad de Crohn
Maneras para completar la recuperación de la enfermedad hasta el momento no se ha desarrollado debido al hecho de que la etiología y la patogénesis de la enfermedad no se entienden completamente. Sin embargo, el tratamiento regular y adecuada de las exacerbaciones y el régimen de dieta, asesoramiento médico y regulares ayuda tratamiento de spa para reducir la frecuencia de las exacerbaciones, disminución de la gravedad y la Calidad la vida.
Básicamente, los puntos clave de la prevención de las exacerbaciones:
- dietética, el equilibrio nutricional, la aplicación de complejos vitamínicos, elementos traza esenciales;
- evitar el estrés, el desarrollo de estrés, descanso regular, un modo de vida saludable, la normalización de los biorritmos;
- actividad física (actividad física luz reduce el efecto del estrés, normalizar la actividad intestinal);
- dejar de fumar y abuso de alcohol.
En 13-20% de los pacientes presentan un curso crónico de la enfermedad. Cuando se realiza correctamente la duración del tratamiento de los períodos de remisión de hasta varias décadas. Como una enfermedad independiente, la enfermedad de Crohn es una causa muy poco frecuente de muerte de los pacientes y el porcentaje de mortalidad sigue siendo muy bajo. Por lo general, los pacientes que recibieron terapia de mantenimiento, viven hasta una edad madura.
