Pleuresía tuberculosa: características generales de la enfermedad.

En la tuberculosis, la pleura a menudo se ve afectada y se desarrolla una pleuresía tuberculosa. Puede ser una complicación o una forma clínica independiente de esta enfermedad. La mayoría de las veces (70-75% de los casos) se desarrolla en niños y adolescentes.

Características generales de la enfermedad.

La pleuresía de génesis tuberculosa es una reacción específica de la pleura a la infección por Mycobacterium tuberculosis. Durante la última década, la tasa de incidencia ha aumentado. En los niños con tuberculosis, el nivel de pleuresía es del 70 al 75%.

A diferencia de estudios anteriores, que mostraron que la patología se diagnostica con mayor frecuencia en el grupo de edad joven (20-40 años), la enfermedad está "envejeciendo". Hoy en día, más de 1/3 de los pacientes tienen más de 60 años. Según los resultados de los últimos 7 años, el pico de la enfermedad cae en el grupo de edad de 21 a 50 años.

También existe una dependencia de género en el desarrollo de la patología. Los hombres se enferman 2,5 veces más a menudo que las mujeres.

Razones de la aparición

La inflamación de la pleura es causada por el bacilo de Koch. El proceso patológico puede desencadenarse como la penetración directa de un agente infeccioso desde los pulmones, y con tuberculosis de órganos internos, después de una lesión en el pecho que provocó neumotórax o después terapia de colapso.

En la patogenia de la enfermedad intervienen 2 factores principales:

• reacción alérgica;
• invasión directa del agente infeccioso en las capas pleurales.

Un requisito previo para el efecto patógeno del bacilo de Koch es una disminución de la inmunidad local y de todo el organismo.

Patógenos y rutas de transmisión

Una persona puede infectarse por contacto con un paciente con una forma abierta de tuberculosis. Al toser y estornudar, el patógeno se libera al aire con gotitas de esputo y se deposita en partículas de polvo. Cuando se inhalan, se infectan. Un agente infeccioso ingresa a la cavidad pleural desde los pulmones durante la descomposición del tejido en la lesión.

Además de la vía de contacto de la infección, las micobacterias pueden entrar en la pleura con el flujo sanguíneo (vía hematógena) o con la linfa (linfogénica).

Signos y síntomas

El cuadro clínico depende del estadio y el tipo de enfermedad. En algunos pacientes, no hay manifestaciones de la enfermedad, especialmente en la etapa inicial, y se detecta por casualidad (durante el paso de un examen médico). Con la progresión de la patología, se observan signos de daño en el sistema respiratorio:

• dificultad para respirar, dolores en el pecho de intensidad variable asociados con la respiración, el movimiento;
• tos;
• Debilidad general;
• sudoración excesiva, especialmente por la noche;
• una sensación de pesadez y malestar en el pecho del lado de la lesión;
• un aumento de la temperatura corporal de dedos subfebriles a febriles.

Cuando la pleura costal está involucrada en el proceso patológico, el paciente se queja de dolor en los lados del tórax en el lado de la lesión.

Con daño a la pleura interlobar, el dolor se siente a nivel de la costilla III-IV (punto de dolor paravertebral) o en frente del esternón, respectivamente, costilla IV-VI (punto de dolor anterior-inferior). Con respiración profunda o presión sobre los espacios intercostales, aumenta.

Cuando la pleura está dañada en el diafragma, el síndrome de dolor es de naturaleza culebrilla y se irradia al músculo trapecio y la articulación del hombro. Si el exudado se acumula en el lado derecho, los pacientes se quejan de dolor en la cavidad abdominal superior, similar a los síntomas de un abdomen agudo. Se agravan con conversaciones en voz alta, estornudos, tos, después de comer.

Con la acumulación de líquido en la parte superior de la cavidad pleural, se observan síntomas de plexitis braquial y periplexitis. En la fase de pleuresía aguda, el paciente intenta respirar superficialmente, más rápido, para reducir la gravedad del dolor. En el caso de adherencias pleurales, la dificultad para respirar se vuelve constante, acostada, la persona adopta una posición forzada, en el lado no afectado del cuerpo.

Infectado o no

El contagio depende de la forma de pleuresía. Si la lesión patológica se limita a la cavidad pleural y el exudado no se libera al exterior, no hay riesgo de infección.

Cuando la causa de la enfermedad son las cavidades cavernosas en los pulmones o la descarga de derrames a través del tracto respiratorio durante la formación de fístulas en la pleura, aumenta el riesgo de infección. En el derrame, se encuentra una mayor cantidad de micobacterias de la tuberculosis y otros representantes inespecíficos de la microflora que en las formas no complicadas de la enfermedad.

Para determinar si un paciente es contagioso o no, solo un médico puede hacerlo después de examinar el esputo secretado por él.

Clasificación de la pleuresía tuberculosa de los pulmones.

La patología se clasifica según varios criterios:

• presencia o ausencia de derrame (seco, exudativo);
• la naturaleza del exudado (seroso, seroso-fibrinoso, purulento, hemorrágico, eosinofílico, colesterol, quilo);
• la presencia o ausencia de restricción del derrame inflamatorio (difuso, encapsulado);
• localización del foco.

Alérgico

La forma alérgica se desarrolla en el contexto de la reacción de hipersensibilización pleural al efecto de las toxinas patógenas. Bajo su influencia, se produce un proceso inflamatorio-alérgico con la liberación de derrame. No hay cambios característicos en la estructura del tejido pleural con una forma alérgica.

Tal pleuresía puede ser la única manifestación de infección del cuerpo con micobacterias tuberculosas. Pero se puede combinar con varias formas de la enfermedad y otras patologías causadas por la respuesta inespecífica del cuerpo al patógeno.

Este formulario tiene características:

• inicio agudo;
• el exudado suele ser seroso o hemorrágico;
• No se encuentran los palos de Koch;
• la pleura está edematosa, hiperémica;
• los depósitos fibrinosos están ausentes;
• la curación ocurre rápidamente con el uso de antiinflamatorios y antihistamínicos, incl. hormonal.

Después de la recuperación, los cambios estructurales no permanecen en las hojas.

Perifocal

Esta forma es una infección de la pleura en el área adyacente a las cavidades de los pulmones y puede complicar el curso de diferentes tipos de tuberculosis. El tipo perifocal tiene sus propias características:

• curso largo, propenso a la recurrencia;
• exudado seroso;
• comienza como pleuresía seca y luego se vuelve exudativa;
• una de las formas de tuberculosis pulmonar está necesariamente presente;
• las micobacterias en el exudado están ausentes (no se viola la integridad de la pleura);
• hiperemia y compactación (edema) de las láminas pleurales con depósito de fibrina.

La dinámica inversa del proceso es lenta, la pleuresía se resuelve, dejando una gran cantidad de adherencias pleurales.

Tuberculosis pleural

Esta es la infección de la pleura con micobacterias y el desarrollo del proceso tuberculoso en los tejidos. La forma puede ser la única manifestación de tuberculosis o combinarse con sus otros tipos. Características de la enfermedad:

• flujo lento;
• acumulación gradual de derrame seroso;
• presencia obligatoria de micobacterias;
• numerosos focos pequeños o grandes de color blanquecino en la pleura;
• recuperación lenta con formación de adherencias y fibrosis tisular.

Con un proceso derramado y la descomposición de grandes focos tuberculosos, una violación del proceso de reabsorción del derrame, puede desarrollarse una pleuresía purulenta.

Fibroso

El tipo seco (fibrinoso) se caracteriza por una pequeña cantidad de exudado. El derrame contiene una gran cantidad de fibrina. Después de la reabsorción de líquido, se deposita sobre la pleura formando capas blanquecinas. Posteriormente son la base de focos de adhesión generalizados o locales de las láminas pleurales y limitación de su movilidad (pleuresía adhesiva).

Las características del cuadro clínico de la pleuresía seca son:

• inicio agudo de la enfermedad;
• signos de intoxicación del cuerpo, acompañados de temperatura febril (menos de + 38 ° C);
• tos seca cortante;
• dolor en el pecho en la proyección de la lesión pleural.

La pleuresía seca suele ser la fase inicial de la forma exudativa. En casos raros, puede actuar como una variante independiente del proceso patológico.

Exudativo (derrame)

La pleuresía por derrame, independientemente de la localización del foco, tiene síntomas comunes:

1. Inicio aceitoso: malestar leve, aumento de la sudoración, disminución del apetito, temperatura normal.
2. Después de unos días (a veces 2-3 semanas), aparecen signos de una enfermedad aguda: la temperatura sube a febril (+ 39... + 39.5 ° С), escalofríos, fiebre, pesadez y dolor en la proyección de la zona afectada, tos que causa dolor, disnea
3. Con un inicio y progresión lentos del proceso patológico, los síntomas aumentan gradualmente.
4. El paciente intenta adoptar una posición en la que la dificultad para respirar y el dolor sea menor, trata de respirar superficialmente.
5. En el examen visual del tórax, se nota su asimetría: los espacios intercostales en el lado de la lesión se suavizan o son convexos.
6. En el proceso de respiración, el lado afectado se queda atrás del lado sano en movimiento.
7. En la etapa inicial de la enfermedad, se escucha el sonido de la pleura frotando, que eventualmente disminuye o desaparece debido a un aumento en la cantidad de derrame.

Después de la reabsorción del derrame, aparecen síntomas de pleuresía seca.

Purulento

Esta forma (empiema pleural) tiene sus propias características específicas:

• hay síntomas pronunciados de intoxicación del cuerpo;
• el exudado contiene pus, micobacterias y la microflora piógena correspondiente;
• la toracoscopia revela grandes áreas de necrosis caseosa, sitios de fusión, tubérculos tuberculosos.

El contenido del empiema pleural tuberculoso no se disuelve en el contexto de la terapia antituberculosa y, por lo tanto, siempre requiere una intervención quirúrgica.

El cuadro clínico del curso de la enfermedad.

El inicio agudo de la enfermedad ocurre en el 80% de los casos y es más común en niños mayores de 12 años y adultos. Gradual, con síntomas leves: en el 12% de los casos, y asintomático es típico en niños menores de 7 años (en 1/3 de los casos).

La gravedad del cuadro clínico y la tasa de regresión dependen de la naturaleza, el estadio de la enfermedad y el volumen de derrame en la cavidad pleural.

Métodos de diagnóstico

La formación de derrame en la cavidad pleural se caracteriza por una serie de enfermedades que no están asociadas con la etiología tuberculosa. Para establecer un diagnóstico certero, es necesario estudiar la historia clínica y el diagnóstico diferencial.

El diagnóstico se establece de acuerdo con los resultados de estudios complejos:

• físico: exploración, percusión y auscultación;
• radiación: rayos X, CT, MRI, ultrasonido;
• Muestras de Mantoux;
• toracoscopia;
• gammagrafía pulmonar de perfusión;
• pruebas inmunológicas;
• biopsia con aguja fina de la pleura.

Con la ecografía, existe una alta probabilidad de detectar incluso un derrame pequeño (menos de 10 ml) en la cavidad pleural. La ecografía se utiliza para diagnosticar la pleuresía encapsulada, ya que permite determinar si el sello es fluido o infiltrado. El método también ayuda a determinar la localización exacta de la lesión y el lugar donde se inserta la aguja durante la punción.

La TC tiene un valor diagnóstico limitado, ya que permite diferenciar las adherencias pleurales y los tumores pulmonares periféricos. A pesar del alto contenido de información de los estudios de laboratorio y de radiación, no siempre es posible establecer un diagnóstico preciso. La terapia de prueba puede ayudar en el diagnóstico.

radiografía

Los rayos X no solo son un método muy informativo para examinar los órganos del tórax, sino también un método de diagnóstico económico y asequible. La radiografía se realiza en 3 proyecciones: vertical, recta, lateral. El método permite detectar el derrame pleural (al menos 250 ml), estudiar el estado del tejido pulmonar, determinar la localización del exudado y la posición de los órganos mediastínicos.

Con la ayuda de la monitorización del estado (radiografía dentro de 1,5-3 meses), es posible establecer:

• curso regresivo de la pleuresía;
• la formación de superposiciones pleurales residuales;
• unilateral o bilateral de la lesión.

La precisión del diagnóstico en la valoración de estudios clínicos y radiológicos es del 90,4%.

Principios básicos de tratamiento.

El programa de tratamiento incluye:

• reposo en cama (en la fase aguda);
• comida dietética baja en sal, líquida y rica en proteínas;
• terapia de vitaminas;
• el uso de medicamentos contra la tuberculosis: isoniazida, rifampicina, estreptomicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol (se prescriben 3-4 medicamentos al mismo tiempo);
• administración de corticosteroides con derrame profuso;
• aplicación de métodos de evacuación de derrames: drenaje y punción de la cavidad pleural;
• AINE, fisioterapia, ejercicios respiratorios (durante el período de reabsorción del derrame).

Con un curso complicado con la formación de adherencias, fístulas, así como con una forma purulenta, es necesario un tratamiento quirúrgico.

Métodos tradicionales

En la medicina popular, hay una gran cantidad de recetas para enfermedades de etiología tuberculosa. Este es el uso de plantas medicinales en forma de vapores, infusiones, inhalaciones. Se recomienda tomar estimulantes biogénicos naturales: jugo de aloe, productos apícolas, infusión de polilla de cera.

Numerosas recetas tienen diferente eficacia y seguridad, requieren consulta previa con un especialista y no pueden reemplazar el tratamiento oficial.

Predicciones de recuperación

Con la detección oportuna de patología y el tratamiento adecuado, el pronóstico es favorable. La forma más peligrosa de la enfermedad es el empiema pleural crónico. Con ella, la tasa de mortalidad es del 1-2%.

Rehabilitación y características de la recuperación del cuerpo.

Se produce una violación significativa de la función respiratoria y la actividad vital con la formación de adherencias y fibrosis pleural.

Para restaurar la función respiratoria, se recomienda someterse a un curso de rehabilitación física, que consiste en:

• Masaje terapéutico;
• Terapia de ejercicio;
• ejercicios de respiración;
• fisioterapia.

Para fortalecer el sistema inmunológico y todo el cuerpo, es necesario introducir suplementos de vitaminas y minerales.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Con una estrategia de tratamiento incorrecta o el incumplimiento de las recomendaciones del médico, la patología puede provocar diversas complicaciones:

• tuberculosis pulmonar;
• la formación de adherencias, abscesos, fístulas, cavidades;
• desgarro o ruptura de la pleura durante la respiración formada en condiciones de alta actividad física;
• la aparición de neumotórax espontáneo;
• el desarrollo de patologías esqueléticas: escoliosis, retracción de una parte del tórax, estrechamiento de los espacios intercostales;
• desplazamiento de los órganos mediastínicos y deterioro de su función.

Con la pleuresía purulenta, existe una alta probabilidad de envenenamiento de la sangre y muerte.

Métodos de prevención

Las medidas preventivas son las mismas que para la tuberculosis:

• vacunación oportuna;
• diagnóstico de tuberculina en niños, adolescentes;
• radiografía regular y fluorografía de la cavidad torácica;
• evitar el contacto con pacientes con tuberculosis.

Es necesario controlar de cerca el estado de salud y buscar ayuda médica de manera oportuna, es decir, dado que la mayoría de los casos de la enfermedad se detectan durante los exámenes médicos obligatorios (1/3) y el tratamiento (1/3) para al doctor.