Traqueotomía: un conjunto de instrumentos, técnica, tipos.

El kit de traqueotomía es un conjunto estándar de instrumentos que se utilizan con urgencia para restaurar el proceso respiratorio. Se realiza intervención quirúrgica de varias maneras. Si la operación se lleva a cabo según lo planeado, el paciente debe pasar las pruebas necesarias de manera oportuna.

Indicaciones para la instalación de una traqueotomía.

En todos los centros de salud hay disponible un kit de instrumentos de traqueotomía. La cirugía a menudo se realiza con un paro respiratorio repentino causado por una obstrucción (incluida la asfixia).

La traqueotomía está indicada en los siguientes casos:

• lesión cerebral traumática, acompañada de paro respiratorio;
• intoxicación severa con medicamentos, álcalis, venenos, sales metálicas;
• una quemadura de la laringe con ácido (incluido el ácido acético), caracterizada por su estrechamiento;
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• manifestaciones alérgicas que han surgido al tomar ciertos medicamentos (incluido el edema de Quincke);
• tumores de laringe de etiología inexplicable;
• sarampión, tos ferina, difteria y otras enfermedades de etiología infecciosa, caracterizadas por una inflamación severa del tracto respiratorio;
• hinchazón del tejido cartilaginoso de la laringe;
• estrechamiento de la laringe causado por traumatismos y otros daños mecánicos;
• Entrada de un objeto extraño en el tracto respiratorio superior.

La traqueotomía se puede realizar para la neumonía y la miastenia gravis. Los cirujanos realizan una cirugía de emergencia durante un ataque cardíaco. Si se debe planificar la traqueotomía, por ejemplo, con neumonía avanzada, entonces el paciente debe someterse a un ECG y rayos X, así como donar sangre para hepatitis, sífilis, VIH.

Contraindicaciones

El kit de instrumentos de traqueotomía debe estar esterilizado. Los especialistas intentan no realizar la operación si el paciente tiene una violación de la actividad funcional de cualquier órgano vital. La traqueotomía está contraindicada en sepsis, insuficiencia renal aguda y diversas enfermedades mentales.

Además, no se realiza una intervención quirúrgica si el hemangioma cervical dificulta el acceso a la laringe. La compresión de la laringe por un bocio u otro tumor, la cifoescoliosis, la enfermedad de la sangre caracterizada por su mala coagulabilidad se consideran contraindicaciones absolutas para la traqueotomía.

Tipos de traqueotomía

El conjunto de instrumentos para una traqueotomía puede variar según el tipo de cirugía.

Hay varios tipos principales de intervención quirúrgica:

• Más bajo. Este método se usa con mayor frecuencia para dejar de respirar en los niños. La incisión se ubica unos centímetros por debajo del istmo tiroideo.
• Promedio. Los cirujanos utilizan este método con poca frecuencia. Se hace una incisión en la tráquea por debajo del istmo tiroideo si el acceso al sitio superior es difícil o imposible debido a anomalías anatómicas en el desarrollo de la tráquea y la laringe.
• Superior. Este tipo de cirugía se usa para dejar de respirar en adultos. El cirujano hace una incisión en la parte superior de la tráquea por encima del istmo tiroideo.

El tipo de incisión también puede variar según el tipo de traqueotomía.

Instrumentación para traqueotomía

El equipo de intubación siempre debe estar esterilizado. Antes de la operación, el personal médico en mesas especiales coloca el material necesario que puede ser necesario durante la intervención quirúrgica.

El kit de instrumentos de traqueotomía incluye:

• catéteres (varios tipos);
• dilatadores (incluida la herramienta Truss);
• cánulas (juego de 5);
• jeringas esterilizadas;
• agujas de corte de diferentes diámetros;
• soportes para agujas;
• pinzas curvas y rectas;
• sondas;
• Agujas Deschamp (izquierda y derecha);
• ganchos de fijación;
• tijeras quirúrgicas (incluidas las curvas);
• abrazaderas
• pinzas;
• bisturís.

  

Además, el juego debe contener "pinzas para la ropa" con las que fijar la ropa. Los apósitos de gasa suelen ser estériles. El personal médico coloca los antisépticos y anestésicos en una mesa separada. Además, el cirujano debe tener bolitas de algodón a mano.

Tipos de tubo

Los tubos de traqueotomía pueden ser permanentes o temporales. La colocación del último tipo de traqueotomía implica el regreso del paciente a la forma de vida habitual después de un determinado período de tiempo. Los tubos permanentes suelen tener cánulas, una especie de retenedor que permite que la traqueotomía se ancle de forma segura dentro de la abertura. Además, el tubo puede ser doble y sencillo. La traqueotomía en esta categoría es más conveniente de usar.

El diseño consta de dos tubos, cada uno de los cuales está equipado con cánulas. La traqueotomía doble se puede colocar antes de un viaje largo, especialmente si no es posible limpiar regularmente el interior del moco acumulado. Un tubo de traqueotomía se puede cambiar rápidamente por uno nuevo. La traqueotomía doble requiere un tiempo para acostumbrarse. Su base es bastante ancha; al principio, una persona puede experimentar una ligera dificultad durante la inhalación.

Hoy en día, existen muchos traqueostomas en el mercado, hechos de plástico blando o silicona. Los expertos no recomiendan comprar tubos recubiertos de plata; el diseño es bastante inconveniente debido a su rigidez.

Las traqueotomías con manguito tienen varias ventajas. Los tubos están equipados con una bolsa especial con aire en el interior. El manguito se infla de forma independiente presionando la válvula. Dicha traqueotomía se instala inmediatamente después de la cirugía, cuando el paciente está conectado a un ventilador.

El manguito divide la tráquea en partes iguales, evitando que se cierren las partes superior e inferior. La bolsa de aire evitará que la comida y la saliva ingresen a sus pulmones. La traqueotomía con manguito se puede colocar en pacientes que llegan en coma.

Una traqueotomía sin manguito también tiene varias ventajas. El tubo reemplaza la cánula. Incluso con el uso prolongado de una traqueotomía con manguito, el riesgo de reacciones alérgicas locales, que se manifiestan por picazón y enrojecimiento, es mínimo.

Algunos tipos de cánulas de traqueotomía están equipados con un aspirador especial que se puede usar para eliminar rápidamente el esputo que se ha acumulado sobre el manguito. Los tubos conectados tienen un adaptador incorporado que generalmente se conecta al interior o al exterior de la traqueotomía.

Los conectores se utilizan para conectar un intercambiador de calor y humedad, varios enchufes, una válvula de voz y catéteres de ventilación. Es importante elegir el tamaño correcto de la traqueotomía.

El diámetro del tubo lo determina el médico tratante:

El tamaño	Diámetro
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

El diámetro del tubo se mide con una regla o calibre.

Técnica de ejecución

El kit de instrumentos de traqueotomía debe incluir varios tipos de tubos. La traqueotomía generalmente se realiza bajo anestesia general. Si la cirugía se lleva a cabo de forma urgente, al paciente se le inyecta novocaína y un sedante por vía intravenosa.

La traqueotomía no se puede realizar sin anestesia; el paciente puede morir de un shock doloroso. La operación en un hospital no dura más de 40 minutos.

La traqueotomía, independientemente de su tipo, se realiza en varias etapas:

• el paciente se coloca en una camilla, de espaldas;
• se administran anestésicos;
• incisión de la piel y la tráquea;
• se insertan cánulas y se sutura la piel.

Para proporcionar al cirujano acceso a la tráquea, el paciente debe colocarse de manera que su cabeza esté ligeramente inclinada hacia atrás. Si es necesario realizar una traqueotomía en casos de emergencia por lesiones caracterizadas por fracturas de la columna, entonces la operación se reemplaza con intubación estándar. El campo preoperatorio es procesado por un especialista después de que el paciente se duerme. La incisión del tejido puede ser transversal o longitudinal.

En una traqueotomía superior, la capa subcutánea y la piel se disecan hacia abajo desde el cartílago tiroides. El tamaño del corte no supera los 5 cm. Los ganchos romos extienden la piel en diferentes direcciones. El istmo de la laringe se fija inmóvil con un gancho afilado. Con un bisturí, el cirujano hace una incisión en el cuarto y tercer cartílago. Después de que el aire ingresa a los pulmones desde el exterior, se debe insertar un expansor y una cánula en la abertura. Después de suturar la herida, se retira el dilatador.

Una traqueotomía inferior implica una incisión hacia arriba. Su longitud es de 6-7 cm. Una vez que el cirujano ha logrado acceder a la tráquea, se hace una incisión en la piel y se retrae el arco venoso yugular hacia abajo. Los músculos del cuello se tiran hacia los lados y la fibra se empuja ligeramente hacia atrás. Para reducir el riesgo de hemorragia, los vasos se comprimen. Se incide hacia arriba un anillo traqueal 4-5. El especialista debe asegurarse de que también esté abierto el revestimiento de la laringe y la tráquea.

La técnica de traqueotomía superior e inferior difiere ligeramente. La principal diferencia es la dirección y el tamaño de la muesca. La traqueotomía clásica ha sido reemplazada recientemente por una percutánea. Esto se debe al alto riesgo de complicaciones y traumatismos.

La traqueotomía percutánea no necesita realizarse en un entorno hospitalario. Con la cirugía, el riesgo de sangrado e infección es mínimo. Las costuras son prácticamente invisibles.

Técnica:

• el paciente se acuesta en el sofá, boca arriba, debajo de los omóplatos: un rodillo;
• el sitio de punción se trata con soluciones;
• la incisión se realiza horizontalmente, con los ganchos empujando los tejidos blandos en diferentes direcciones;
• se inserta una aguja de punción entre 2-3 o 2-1 anillos;
• se coloca una guía en la aguja, se inserta un dilatador y se instala un tubo de traqueotomía;
• después de suturar la herida, se retira el retenedor.

El tubo debe estar bien fijado. El estoma generalmente no se forma dentro de 3-5 días, por lo que una traqueotomía mal fijada puede caerse.

Cuidado de la traqueotomía

El juego de traqueotomía consta de agujas, tijeras, fórceps y ganchos. La mayoría de las herramientas son reutilizables. Después de la traqueotomía, es necesario cuidar adecuadamente no solo la piel alrededor del tubo, sino también la tráquea, nasal y oral por completo.

La habitación donde se encuentra el paciente debe limpiarse con agua todos los días. El polvo y otros contaminantes atrapados dentro de la traqueotomía pueden provocar un proceso inflamatorio. No puede utilizar varios productos con olor fuerte. Es recomendable retirar los libros y las alfombras de la habitación.

Los expertos no recomiendan rociar ambientadores y otras fragancias dentro de la habitación. El medio ambiente debe ser hipoalergénico. Al menos 3 veces al día, la habitación se ventila abriendo las ventanas durante 5 a 10 minutos. incluso en invierno. En el interior, puede instalar un ionizador de aire con el permiso del médico tratante.

Es importante brindarle al paciente un cuidado oral y nasal oportuno. Los procedimientos minimizan el riesgo de inflamación y malestar causado por la sequedad de las membranas mucosas.

Se recomienda cepillarse los dientes al menos 2 veces al día. Si el paciente está en coma, sus labios se humedecen periódicamente con un paño húmedo o un tampón. También puede utilizar barras de labios hidratantes higiénicas especiales. Si el paciente está consciente, puede enjuagarse la boca con productos dentales que no contengan componentes agresivos. Es recomendable comprar un líquido sin aceite de eucalipto.

Se utilizan cintas especiales para reparar la traqueotomía. Si no están a mano, puede doblar el vendaje estéril cuatro de largo. Las cintas se estiran a medida que se ensucian. Los expertos aconsejan lavar los apósitos a diario. La cinta no debe presionar.

Al colocarlo entre el cuello y la cinta, debe insertar un dedo; debe haber espacio libre. Las toallitas estériles deben cambiarse 3 veces al día. Se colocan alrededor de la incisión. En cada cambio, la funda debe tratarse con antisépticos sin alcohol. Para evitar que la piel se seque, se puede aplicar una crema hipoalergénica para bebés en la piel del tubo. Es recomendable comprar toallitas estériles en una farmacia.

Los expertos no recomiendan el uso de vendajes no esterilizados en lugar de vendajes de gasa. Está estrictamente prohibido usar talco y otros polvos; si el polvo fino ingresa al tracto respiratorio, existe un alto riesgo de asfixia. Sin receta médica, no puede usar ungüentos que contengan sustancias hormonales. Si un paciente desarrolla una erupción, inflamación, enrojecimiento e irritación alrededor de la traqueotomía, consulte a un médico.

La mucosidad se acumulará regularmente en el tubo, la tráquea, la nariz y la boca después de que se inserte el tubo. Debe retirarse periódicamente con un catéter redondeado. Debe ser más pequeño que el propio tubo. El catéter debe insertarse a lo largo de toda la traqueotomía. El procedimiento se lleva a cabo con el mayor cuidado posible. Si se ha acumulado moco viscoso dentro del tubo, entonces se vierte 1-1.5 ml de solución de cloruro de sodio (no más del 0.9%) en la traqueotomía de antemano y solo entonces se inicia el saneamiento.

Deseche las traqueotomías y los catéteres. Antes de quemar, el producto debe colocarse en cualquier solución antiséptica durante 3-4 horas. Los catéteres deben cambiarse durante el desbridamiento. No puede ingresar el mismo dispositivo en la cavidad oral, nasal y traqueotomía.

Solo se pueden reutilizar los tubos de silicona. Los traqueostomas hechos de plástico blando, especialmente aquellos con plateado, deben desecharse inmediatamente después de su extracción.

La traqueotomía canulada debe limpiarse desde el interior. Durante el procedimiento, puede usar solución salina, una solución de permanganato de potasio o furacilina. Las costras formadas dentro de la cánula se limpian con un cepillo. Después del lavado, los tubos se secan primero y solo luego se colocan en bolsas selladas.

Para simplificar el proceso de cuidado de la traqueotomía, los expertos recomiendan comprar una bomba eléctrica con anticipación. La capacidad del aspirador y la manguera se desinfectan 1-2 veces al día. El procedimiento se realiza mejor con guantes. Es aconsejable enjuagar las partes del aspirador varias veces con solución salina. Hervir las partes del aparato es inaceptable; la mayoría de las partes están hechas de plástico.

El paciente debe tener siempre a mano:

• traqueotomía de repuesto;
• catéteres de esputo;
• cintas de fijación;
• toallitas estériles;
• hisopos de gasa;
• solución salina o antiséptico sin alcohol;
• bomba electrica.

Antes de cambiar la traqueotomía, debe lavarse las manos varias veces con jabón y luego tratarlas con un antiséptico de agua. Las personas que usan un tubo todo el tiempo deben comprender que no se debe permitir que la abertura en la tráquea crezca demasiado. Está estrictamente prohibido el uso de ungüentos para curar heridas. Además, los expertos recomiendan escuchar su propio bienestar.

Si al paciente le preocupa el ardor y la picazón debajo de la traqueotomía, debe comunicarse de inmediato con su médico. La infección de la tráquea o de los tejidos blandos puede estar indicada por una secreción sanguinolenta o purulenta. El desarrollo del proceso inflamatorio puede ir acompañado de la aparición de un olor pútrido desagradable de la herida. El peróxido de hidrógeno no se utiliza durante la remodelación. También está prohibido enjuagar la traqueotomía con este medicamento.

Consecuencias, complicaciones

En ausencia de una atención adecuada después de la colocación de una traqueotomía, el riesgo de complicaciones es alto. Durante la rehabilitación temprana después de la cirugía, pueden ocurrir fístula, enfisema o sangrado.

Si el paciente no se desinfecta rápidamente el tubo, entonces puede desarrollarse una traqueítis de tipo erosivo, acompañada de la formación de costras que cubren la luz de la traqueostomía. Además, las complicaciones después de la cirugía incluyen la infección de la herida.

Si se ejerce una presión prolongada sobre las paredes de la laringe, aumenta la probabilidad de desarrollar necrosis isquémica. A menudo, después de la colocación de una traqueotomía, la voz del paciente cambia. Se vuelve silencioso y sibilante. Este factor también se conoce como complicaciones.

El kit de instrumentos de traqueotomía está disponible solo en tiendas especializadas. Los bisturís, los ganchos deben estar hechos de acero inoxidable duradero, expansores, de plástico blando. Es imposible realizar la operación sin las habilidades adecuadas.

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