Kateetri intravenoosne paigaldamine. Algoritm pildil olevale inimesele

Intravenoosne kateeter on meditsiiniline protseduur, mis näeb ette spetsiaalsete voolikute ja pistikutega nõela sisestamise patsiendi perifeerse veeni õõnsusse. Veenilaiendite kateteriseerimine võimaldab takistamatut juurdepääsu patsiendi üldisele verevoolule, küllastada seda ravimite ja lahustega, mis on vajalikud selle stabiilse elutegevuse säilitamiseks organism.

See protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes meditsiiniasutuse statsionaarses osakonnas ja selle rakendamise kord on rangelt reguleeritud meditsiinitöötajate heakskiidetud toimingute algoritmiga.

Kõik patsiendi vereringesüsteemiga ühendatud intravenoossete kateetrite tüübid nõuavad sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist. Avalikes haiglates veenide kateteriseerimise eest tasu ei võeta. Erakliinikutes sisaldub nende manipulatsioonide hind raviprotsessi kogumaksumuses. Intravenoosse kateetri paigaldamine nõuab meditsiinitöötajatelt kõrget kutsekvalifikatsiooni ja ulatuslikku praktilist kogemust.

Intravenoosse kateteriseerimise tüsistuste esinemissagedus on umbes 15%. Samal ajal esineb 5% patsientidest veresoonte mehaanilisi kahjustusi, 10% patsientidest areneb nakkus- ja põletikulised protsessid ning veel 5% patsientidest seisavad silmitsi mitmesuguste tromboosidega tüsistused.

Enamikul kliinilistel juhtudel on intravenoosse kateetri paigaldamise eesmärk korraldada takistamatu juurdepääs üldisele verevoolule ühenduse kaudu perifeersete veenidega.

Näidustused

Intravenoosse kateetri seadmisele suunatud toimingute algoritm näeb ette absoluutse steriilsuse standardite ranget järgimist.

Veresoonte kateteriseerimine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• infusioonravimite tutvustamine patsientidele, kes ei suuda iseseisvalt tablette võtta;
• terapeutiline vajadus ravimite sagedase intravenoosse manustamise järele raske kroonilise haigused (näiteks neeru- või maksapuudulikkus, pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas);
• tungiv vajadus rakendada antibakteriaalsete ravimite jet -süstimist nende kohese manustamisega patsiendi üldisesse vereringesse;
• venoosse vere võtmine selle laboratoorseks uurimiseks erinevate parameetrite jaoks;
• raskete patsientide vereringesse takistamatu juurdepääsu tagamine seisund, vajab kiireloomulisi elustamismeetmeid, kasutades tugevaid ravimid;
• keha rehüdratsioon pärast tugevat dehüdratsiooni; elektrolüütide tasakaaluhäired;
• kiire parenteraalse toitmise korraldamine patsientide suhtes, kes ei suuda iseseisvalt toitu võtta.

Venoosne kateteriseerimine on näidustatud patsientidele, kellele on määratud diagnostiline uuring, manustades radioloogiliste omadustega kontrastaineid. Näiteks objektiivse teabe saamiseks magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia ajal.

Vastunäidustused

Intravenoosne kateteriseerimine on vastunäidustatud järgmiste terviseprobleemide korral:

• naha kahjustus, samuti nahaalune rasv venoosse anuma kavandatud punktsiooni piirkonnas;
• lihaskoe atroofiline kahjustus;
• veeni flebiit, mis tuleb kateteriseerida.

Enne intravenoosse kateteriseerimise meetodi kasutamist otsustab raviarst patsiendi veenilaiendeid võimalike meditsiiniliste vastunäidustuste osas.

Võimalikud tüsistused

Intravenoosse kateetri sisestamine (selle seadme paigaldamise toimingute algoritm on suunatud veresoonte traumade minimeerimisele) võib põhjustada järgmisi tüsistusi ja negatiivseid tagajärgi patsiendi kehale:

• venoosse anuma seinte nakkuslik infektsioon, samuti bakterite, viiruste või seente sissepääs mikroorganismid üldisesse vereringesse (sarnane tulemus on võimalik, kui meditsiinitöötajad ei järgi kehtestatud norme steriilsus);
• veresoone perforatsioon ja selle sisekihi mehaanilised kahjustused;
• tromboosi teke koos vereringe edasise halvenemisega;
• venoosse anuma seinte põletik;
• ravimite kõrvaltoimete tekkimine, mida manustatakse intravenoosse kateetri kaudu.

Naha punetus, epiteeli kudede turse, venoosse anuma turse, põletustunne või äge valu punktsioonipiirkonnas näitab intravenoosse kateteriseerimise tüsistuste tekkimist. Sellisel juhul tuleb meditsiiniseade venoosse anuma õõnsusest eemaldada ja patsienti üksikasjalikult uurida.

Koolitus

Intravenoosne kateetri paigutamine (raviprotokolliga kehtestatud manipuleerimisalgoritm, on raviasutuse meditsiinitöötajatele kohustuslik) eeldab ettevalmistava rakendamist tegevus. Enne kateteriseerimise etappi jätkamist võetakse meetmeid veeni valimiseks, mille kaudu on juurdepääs üldisele verevoolule avatud.

Sel juhul kehtivad järgmised kriteeriumid:

• eelistatav on kasutada veenianumaid, mis on mahukamad, elastsemad ja katsudes võimalikult pehmed, millel pole kahjustuste märke;
• esiteks tehakse distaalsete anumate punktsioon;
• süsteemi nõela sisestamine on kõige parem teha sirgete veenide sees, mis vastavad kateetri enda pikkusele.

Perifeersetel intravaskulaarsetel punktsioonikateetritel on erinev värvitoon nende pikkuse ja valendiku läbimõõdu erinevuste tõttu. Õigesti valitud juurdepääs veenile on kogu ravikuuri edu tagatis.

Patsiendi intravenoosseks kateteriseerimiseks ettevalmistamise protsessis tuleks arvesse võtta patsiendi enda arvamust ja veenianuma sobivust selle punktsiooniks. Ruum, kus seda tüüpi terapeutilisi manipuleerimisi tehakse, peab olema steriilne. Vajadusel puhastatakse ruum enne intravenoosse kateteriseerimise alustamist desinfitseerimisvahenditega.

Intravenoosse kateteriseerimise ettevalmistamisel on väga oluline valida õige kateeter.

Sellisel juhul peab arst juhinduma järgmistest kriteeriumidest:

• venoosse anuma sisemise valendiku läbimõõt;
• nõutav terapeutilise lahuse tarnimise määr patsiendi üldisesse vereringesüsteemi;
• ligikaudne ajavahemik, mille jooksul kateeter jääb patsiendi veeni;
• meditsiinilise lahuse biokeemilised omadused paigaldatud kateetri kaudu.

Väga oluline on fakt, millistest komponentidest intravenoosne kateeter koosneb. Intravenoosse kateteriseerimise protseduuri ettevalmistamisel tuleks eelistada polüuretaan- või teflonalusel valmistatud meditsiiniseadmeid.

Nendest materjalidest valmistatud kateetrite kasutamine vähendab tüsistuste riski patsiendi kehale. Nõuetekohase hoolduse korral on teflon- ja polüuretaan -intravaskulaarsetel kateteriseerimisseadmetel oluliselt pikem kasutusiga.

Protseduur samm -sammult

Intravenoosse kateetri paigaldamise toimingute algoritm näeb ette järgmiste juhiste reeglite järgimist: on meditsiiniasutuse meditsiinitöötajale kohustuslikud:

1. Peske käsi sooja vee ja seebiga.
2. Koguge intravenoosse kateteriseerimise jaoks vajalik standardne tarvikute komplekt:

• steriilne vatt;
• etanool;
• meditsiiniline liimkrohv;
• antiseptilised salvrätikud;
• prügikasti;
• süstal, mille sisse kogutakse 10 ml hepariniseeritud lahust;
• kleepuv side;
• intravenoosne kateeter koos ühendustoruga;
• ühekordselt kasutatavad steriilsed kindad;
• žgutt veresoonte kokkusurumiseks;
• steriilne side;
• vesinikperoksiid kontsentratsiooniga 3%.

Ülaltoodud kulumaterjalide ettevalmistamine toimub vahetult enne intravenoosse kateteriseerimise protseduuri.

1. Kontrollige pakendi tihedust ja terviklikkust, milles intravenoosset kateetrit hoitakse.
2. Veenduge, et konkreetne patsient vajab tõesti intravenoosset kateteriseerimisprotseduuri.
3. Tagage ruumi kvaliteetne valgustus.
4. Aidake patsiendil võtta kõige mugavam asend.
5. Selgitage patsiendile teostatava protseduuri olemust ja selle eesmärki.
6. Valmistage ette konteiner tarbekaupade kõrvaldamiseks, mida kasutatakse intravenoosse kateetri paigaldamisel.
7. Valige punktsiooniks terve anum.
8. Kandke žgutt punktsioonikohast 10-15 cm kõrgemale.
9. Paluge patsiendil sõrmi rütmiliselt pigistada ja lahti keerata, et parandada venoosse anuma täitumist verega.
10. Valige sobiv veen palpatsiooniga.
11. Eemaldage rakmed.
12. Valige väikseim IV kateeter.
13. Käte pinda töödeldakse antiseptilise lahusega.
14. Kandke ühekordselt kasutatavaid steriilseid kindaid.
15. Kandke žguti uuesti 10-15 cm kõrgemale kateetri ettenähtud sisestuskohast.
16. 1 minuti jooksul. naha töötlemiseks punktsioonipiirkonnas antiseptikuga.
17. Oodake, kuni nahapind kuivab.
18. Vajutage kateetri nõelaga veeni ülajäseme sõrmega 2-3 cm allpool punktsioonikohta.
19. Eemaldage kaitseseade IV -seadmelt.
20. Nõeltega ühendatud kateeter sisestatakse venoosse anuma õõnsusse 15 kraadise nurga all.
21. Jälgige venoosse vere ilmumist indikaatorikambrisse.
22. Pärast venoosse vere ilmumist indikaatorkambri õõnsusse vähendage kaldenurka ja sisestage nõel 2 mm sügavale veeni.
23. Kinnitage nõela asend.
24. Kanüül viiakse aeglaselt nõelast lõpuni veeniõõnde.
25. Eemaldage rakmed.
26. Pigistage veeni, et vältida verekaotust.
27. Eemaldage nõel intravaskulaarsest kateetrist.
28. Eemaldage pistik kaitsekatte pinnalt.
29. Ühendage vedelikuravi süsteem kateetriga.
30. Kinnitage seade kleepuva sidemega.

    

Intravenoosse kateteriseerimise viimane etapp on teostatud protseduuri registreerimine patsiendi haigusloos ja õenduspäevikus. Kõik tarvikud tuleb hävitada hügieeniliselt.

Hooldusprotseduurid pärast

Intravenoosse kateetri paigutamine (anuma punktsioonitoimingute algoritmi ei rikuta mingil juhul) on ainult infusioonravi esimene etapp. Selleks, et patsienti saaks ravida intravenoosse kateteriseerimise meetodiga ilma tüsistuste korral on vaja järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju, mida on üksikasjalikult kirjeldatud tabel allpool.

Reegli nimi	Kuidas hoolitseda pärast IV kateteriseerimist
Infektsiooni ennetamine	Kateetri iga pistik on avatud värav nakkuslike mikroorganismide sisenemiseks. Kokkupuude selle seadmega tuleks minimeerida. Intravenoosset kateetrit saab puudutada ainult steriilsete ühekordselt kasutatavate kinnastega ja järgitakse kõiki aseptilisi reegleid. Vastasel juhul on venoosse anuma nakatumise tõenäosus suur.
Pistikute vahetamine	Steriilseid IV kateetri korke tuleb vahetada nii tihti kui võimalik. Selle meditsiiniseadme selle elemendi kasutamine, mis oli mittesteriilsetes tingimustes, on rangelt keelatud.
Kateetri loputamine	Intravenoosne kateeter tuleb kohe pärast järgmist süsti loputada soolalahusega antibakteriaalsed ained, kontsentreeritud glükoosipõhised ravimid, preparaadid, mis sisaldavad vere komponendid.
Tromboosi ennetamine	Tromboosi tekke vältimiseks ja kateetri enda kasutuse pikendamiseks on vaja päevasel ajal täiendavalt pesta. Need toimingud viiakse läbi intravenoossete infusioonide vahel. Loputusainena kasutatakse soolalahust. Pärast selle kasutuselevõtmist kasutatakse hepariini lahust, mis vastab 2500 RÜ keemilise ühendi naatriumhepariini sisaldusele 100 ml soolalahuse kohta.
Fikseeriva sideme seisundi kontroll	Patsienti hooldavad meditsiinitöötajad peaksid jälgima sideme seisundit, mis toimib intravenoosse kateetri täiendava fikseerijana. See kulumaterjal tuleb õigeaegselt välja vahetada, enne kui see määrdub.
Venoossete veresoonte seire	Veresoone punktsioonikohta, millega intravenoosne kateeter ühendati, tuleb regulaarselt ja põhjalikult uurida. See võimaldab varakult diagnoosida võimalikke tüsistusi. Turse, nahapinna punetuse, sügeluse, valulike aistingute, kohaliku temperatuuri muutuste korral on vaja eemaldada kateeter venoosse anuma õõnsusest.
Liimkrohvi õige asendamine	Kateetrit hoidva kinnituslindi kavandatud vahetamise ajal on keelatud kääride kasutamine. Selle reegli järgimise eesmärk on vältida kateetri juhuslikku lõikamist, mis seejärel veeni siseneb.
Tromboflebiidi ennetamine	Tromboflebiidi arengu vältimiseks kantakse veeni pinnale selle punktsioonikoha kohal ühtlane trombolüütilise salvi kiht. Parimad ravimid on Troxevasin, Lioton-1000 geel, samuti hepariinil põhinevad ravimid.
Kontroll sideme volitamata eemaldamise üle	Lastepatsientide ja ebapiisava seisundiga inimeste puhul peate pöörama rohkem tähelepanu. Selle kategooria patsiendid võivad eemaldada fikseeriva sideme, häirides intravenoosse kateetri asendit.
Kõrvaltoimete õigeaegne avastamine	Ravimid, mida süstitakse patsiendi kehasse intravenoosse kateetri kaudu, võivad põhjustada kõrvaltoimeid iivelduse, teadvusekaotuse, oksendamise, palaviku, südame rütmihäirete ja sageduse kujul hingamine. Seda sümptomatoloogiat peaks meditsiinitöötaja õigeaegselt avastama. Kõrvaltoimete tunnustega patsientide puhul tuleb kutsuda arst.

Patsiendi haiguslugu salvestab kogu teabe intravenoosse kateetri kaudu tema kehasse viidud ravimite mahu kohta. Kateteriseerimise kohta tuleb vahetada iga 2-3 päeva tagant. See minimeerib nakkusprotsessi tekke riski.

Eelised ja puudused

Intravenoosse kateetri paigutamisel (patsientide kateteriseerimise toimingute algoritmi ei tohiks nooremad meditsiinitöötajad ja arstid rikkuda) on teatud eelised ja puudused.

Selle protseduuri eelised on järgmised:

• oluliselt väiksem risk patogeensete mikroorganismide sisenemiseks patsiendi üldisesse vereringesüsteemi;
• patsiendi seisundi stabiliseerimiseks vajalike ravimite ja infusioonilahuste kiire manustamise võimalus;
• patsiendi keha toitumisalase toe pakkumine;
• patsiendi üldise verevoolu kombineeritud küllastumine erinevate farmakoloogiliste omadustega ravimitega;
• patsiendi venoosse rõhu indikaatorite ööpäevaringne jälgimine;
• patsiendi keha küllastumine kõigi vajalike toitainete, mineraalide ja vitamiinidega tingimustes, kus inimene ei saa iseseisvalt süüa, on raskes teadvuseta või koomas.

Intravenoosne kateteriseerimine hõlbustab meditsiinitöötajate tööd ja vähendab ka patsiendi valu. Pärast veenikateetri paigaldamist sisenevad kõik süstitavad ravimid selle seadme kaudu patsiendi kehasse. Õde ei pea iga kord patsiendi veeni läbistama ühekordselt kasutatava steriilse süstlaga, mis kiirendab raviprotsessi ja tõstab mugavust patsiendi enda jaoks.

Venoosse kateteriseerimise puudused hõlmavad selle protseduuri järgmisi puudusi:

• nõelaga veresoone punktsiooni ajal on võimalik selle seinte mehaaniline kahjustus perforatsiooni või rebenemise kujul;
• paigaldatud veenikateeter nõuab korrapärast sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist selle üldise seisundi eest hoolitsemiseks;
• intravenoosset kateteriseerimist võivad teostada ainult meditsiinitöötajad, kes on läbinud asjakohaseid koolitusi, mõistab selle protseduuri keerukust ja mõistab ka arenguriski tüsistused;
• venoosse veresoone saastumise oht bakteriaalse infektsiooniga on alati olemas (isegi kui meditsiinis kehtivad steriilsuse ranged reeglid) harjutage perioodiliselt nakkusliku ja põletikulise protsessi tekkimise juhtumeid, mis tekivad pärast venoosse kateteriseerimise läbiviimist);
• veeni sees, millega kateeter ühendati, võib tekkida tromb, mis võib häirida üldist vereringet organismis, põhjustada anuma isheemiat, samuti provotseerida äkilist surma tulemus.

Venoosne kateteriseerimine on oluline terapeutiline protseduur, mis võib päästa kriitiliselt haigete patsientide elu. Samal ajal nõuab see raviprotsessi etapp tervishoiuasutuse töötajatelt piisavat tulemuslikkust hinnata kõiki võimalikke riske ja tüsistusi, mis võivad tekkida pärast kateetri ühendamist üldise vereringega haige.

Veenikateetri paigaldamine on keeruline ja nõudlik meditsiiniline protseduur, mis hõlmab tegevuste algoritmi range järgimine, et tagada takistamatu juurdepääs vereringesüsteemile haige.

Selle ravitehnika kasutamise eeliseks on võime kiiresti manustada suurt kogust mitmesuguste terapeutiliste omadustega ravimid, raske seisundi stabiliseerimine haige. Intravenoosse kateteriseerimisega kaasneb alati komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud nakkusliku sissetungiga, anuma mehaanilised kahjustused selle punktsiooni ajal, samuti moodustumine verehüübed.

Video kateetri intravenoosse paigaldamise kohta

Perifeerse veeni punktsioon ja kateteriseerimine: