Suurenenud vere glükoosisisaldus raseduse ajal. Mis on ohtlik

Rasedusdiabeet - tavaline raseduse tüsistus. Patoloogilist seisundit iseloomustab suurenenud vere glükoosisisaldus ajutise insuliiniresistentsuse tõttu. Metaboolne reaktsioon valguhormooni sekretsioonile on häiritud platsenta kasvu ja küpsemise ajal.

Mille eest vastutab glükoos naise kehas?

Haigus ei vasta ilmse diabeetilise sündroomi kriteeriumidele ja tunnustele, see on tingitud füsioloogilisest seisundist. Glükoosi omastamine on rakkude põhifunktsioon.

Monosahhariid on peamine ja universaalne energiaallikas. Glükoos vastutab kogu keha ja üksikute elundite toonuse eest. See reguleerib ainevahetustsükleid, metaboolseid reaktsioone.

Glükoosi lagundamise produktid insuliini poolt toimivad hingamisahelas vähendatud koensüümidena. Glükoos on elusorganismide jaoks hädavajalik toitaine. Monosahhariidi oksüdeerumisel või lagunemisel vabaneb üle 1/3 kogu kasutatud energiast.

Vere glükoosisisalduse suurenemine raseduse ajal on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest. Monosahhariid vastutab skeletilihaste toimimise eest. Neuronid, sealhulgas aju, saavad tööks energiat ainult sellest bioloogilisest ainest. Sellised rakud tarbivad 20-30% ainevahetustsükli tulemusena tekkinud glükoosi oksüdatsiooni saadustest.

Selles sisalduvad spetsiifilised oligosahhariidid on veregrupi määramise aluseks. Hematoloogilise vedeliku reoloogilised omadused sõltuvad peamisest bioloogilise energia kandjast.

Vere glükoosisisalduse norm raseduse ajal

Rasedusperioodil võivad monosahhariidi kontsentratsioon kõikuda sõltuvalt:

• trimestril;
• toitumine;
• kehaline aktiivsus;
• vitamiinikomplekside või ravimite võtmine.

Raseduse ajal ei peeta mõningaid insuliinirakkude tundlikkuse muutusi süsteemse glükoositaluvuse taustal patoloogiliseks kõrvalekaldeks. Erinevus looduslike kõikumiste ja rasedusdiabeedi vahel on ainevahetushäire aste.

Raseduse ajal venoosse vere analüüsimisel peetakse normiks normi 5,8 mmol / l. Sõrme terminaalse falanksi naha punktsiooniga saadud bioloogilise materjali energiamonosahhariidide sisalduse lubatud vahemik on 4,0-6,1 mmol / l.

Näitaja kerge kõrvalekalle ülespoole on põhjustatud:

• looduslikud hormonaalsed muutused, iga raseda jaoks individuaalsed;
• stress, mis tekkis vahetult enne laboratoorset protseduuri;
• tugev füüsiline väsimus;
• emotsionaalse erutuse seisund.

Enamikul naistel esineb raseduse hüperglükeemia 24-28 rasedusnädalal. Vere glükoosisisaldus raseduse ajal sõltub hematoloogilise testi tüübist ja sellega seotud teguritest.

Erinevate testide normaalsed rasedusväärtused on esitatud tabelis:

Ühekordne heksokinaasi test
Söögi taustal	Veri veenist	Kapillaarmaterjal
Tühja kõhuga	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glükeemiline profiil
Tühja kõhuga	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3-tunnine suukaudne insuliiniresistentsuse test
Tühja kõhuga	Kuni 5,1 mmol / l
Pärast 1 tundi. pärast sööki	Kuni 10,0 mmol / l
2 tunni pärast. pärast sööki	Kuni 8,5 mmol / l

Mis tahes tüüpi hematoloogiliste testide puhul on lubatud kõrvalekalded vähenemise või suurenemise suunas maksimaalselt 0,5 mmol / l. Tulemuste moonutusi mõjutavad laboratoorsete instrumentide vead, energeetilise aine kontsentratsiooni igapäevased kõikumised veres.

Glükoositaseme määramine

Kõige täpsemat diagnostilist teavet saab põhiveenist pärineva bioloogilise materjali laboratoorse analüüsi abil. Kapillaarvere koostis muutub igapäevaselt ja olukorras.

Vaakum biomaterjalist proovivõtusüsteemide kasutamine tagab maksimaalse steriilsuse. Liblikanõela kasutamisel on keskkonnaga suhtlemine välistatud.

Kapillaarvere kogumiseks sõrme falanksist kasutatakse laborianuma põhjas asuvaid antikoagulanti sisaldavaid spetsiaalseid mikrotorusid. Meetod näeb ette vedeliku vaba voolamise piki kolvi seinu.

Sellist testi kasutatakse rasedadiabeedi raskete sümptomite või muude süsivesikute tasakaaluhäirete kiireks diagnoosimiseks. Raseduse registreerimisel sünnituseelsesse kliinikusse on vajalik põhjalik läbivaatus.

Standardne diagnostikapakett sisaldab laboratoorset testi glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni määramiseks vereplasmas. GDM täpseks tuvastamiseks kasutatakse ainult glükoositaluvuse testi. See võib olla intravenoosne või suukaudne.

Suurenenud vere glükoosisisaldus raseduse ajal määratakse sel viisil maksimaalse usaldusväärsusega. Suukaudse tehnika olemus on mõõta eksogeense monosahhariidi metaboolse reaktsiooni parameetreid.

Naistele pakutakse jooki 5 minutiga. 200 ml sooja vett, milles on lahustatud 75 mg glükoosi vastavalt Venemaa reeglitele ja 100 mg vastavalt Ameerika diagnostika põhimõtetele. Järjest 30, 60, 90 ja 120 minuti pärast. määrata dünaamiliselt glükoosisisaldus venoosse veres.

Kõige spetsiifilisem meetod varjatud ainevahetushäirete laboratoorseks diagnoosimiseks raseduse ajal on heksokinaasi UV -uuring. Kiirgus ei interakteeru plasma verefraktsiooni teiste komponentidega.

Glükoosi registreeritakse ultraviolettlainega 340 nm. Diagnoosimeetod on lineaarne kuni 50 mmol / l, mis võimaldab seda laialdaselt kasutada sünnitus-günekoloogilises ja endokrinoloogilises praktikas.

Kas testil on vastunäidustusi?

Laboratoorse meetodi kasutamist piiravad absoluutsed või suhtelised kliinilised keelud.

Glükoositaluvuse testi ei ole ette nähtud patsientidele, kellel on:

• väljakujunenud anafülaktiline reaktsioon sahhariididele;
• bioloogiline talumatus eksogeense glükoosi suhtes;
• enne rasedust diagnoositud mis tahes tüüpi diabeet - sellises olukorras pole täiendavaid uuringuid vaja;
• pankreatiidi ägenemine;
• seedetrakti patoloogiad, mis on seotud sahhariidide imendumise halvenemisega.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad varajane toksikoos ja preeklampsia, multisüsteemne häire, mis areneb pärast 5. raseduskuud. Häiret iseloomustab spontaanne intravaskulaarse rõhu tõus, proteinuuria ja mitme organi puudulikkuse tunnused.

Vere glükoosisisalduse suurenemise põhjused raseduse ajal

Rasedusdiabeedi etioloogilised ja patogeneetilised tegurid ei ole täpselt kindlaks tehtud. Arvatavasti pärsivad embrüo kasvu eest vastutavad hormonaalsed ühendid insuliini tootmist.

Rasedusdiabeedi arengu tõenäolised põhjused on järgmised:

• nakkuslik hepatiit;
• maksatsirroos;
• süsteemsed neuroendokriinsed häired;
• polütsüstilised munasarjad;
• Itsenko -Cushingi sündroomi ajalugu - hüpotalamuse, ajuripatsi ja neerupealise koore regulaarne düsfunktsioon;
• hüpertüreoidism - kilpnäärme liigne sekretoorne aktiivsus;
• krooniline pankreatiit;
• neoplastilised protsessid kõhunäärme kehas või ümbritsevas lipiidmembraanis;
• hormoonist sõltuvad onkoloogilised haigused - glükagonoom, feokromotsütoom.

GDM areneb süsivesikute liigse tarbimise tõttu nende assimilatsiooni rikkumise taustal. Põhjuste hulgas, mis võivad raseduse ajal suurendada glükoosi kontsentratsiooni veres, nimetatakse mürgistust vingugaasiga.

Patoloogiline seisund last kandvatel naistel tekib kontrollimatu tarbimise tõttu ravimid, mis põhinevad prednisoloonil, sünteetilised östrogeenid, hormoone sisaldavad suukaudsed ained rasestumisvastased vahendid.

Monosahhariidi süstimist verre täheldatakse patsientidel, kes kasutavad fenotiasiini või beetablokaatoreid. Mõned endokrinoloogid usuvad, et rasedusdiabeedi põhjus on autoimmuunpatoloogiad, mis hävitavad kõhunääre või pärsivad selle funktsioone.

Kes on ohus?

Suurenenud vere glükoosisisaldus esineb sagedamini ülekaalulistel või haiglaselt rasvunud naistel. Riskirühmas on patsiendid, kelle kehamassiindeks on üle 30 kg / m². Raseduse ajal registreeritakse diabeetilist sündroomi sageli alla 18 -aastastel või üle 40 -aastastel naistel.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on:

• glükosuuria - energeetilise monosahhariidi vabanemine kuseteede setetesse;
• varasemate raseduste komplikatsioon - emakasisene loote surm, raseduse katkemine, hüdramnionid;
• halvad harjumused - alkoholism, suitsetamine, narkomaania;
• füüsilise tegevuse puudumine;
• polütsüstilised munasarjad;
• geneetiline eelsoodumus II tüüpi diabeedile;
• patoloogiline või pärilik lühike kasv.

Sagedamini tõuseb glükoos vereplasmas Negroidi ja Mongoloidi rassi esindajatel kui kaukaaslane. Arteriaalse hüpertensiooniga on märkimisväärne risk rasedusdiabeedi tekkeks. Praeguse raseduse tegurite hulgas eristatakse mitmikrasedust.

Beetablokaatorite või kortikosteroidravimite kasutamine enneaegse sünnituse vältimiseks suurendab rasedusdiabeedi tekkimise tõenäosust 15-20%.

Sümptomid

Rasedusega seotud endokriinsüsteemi häirel pole spetsiifilisi tunnuseid ja seda iseloomustab napp või kerge kliiniline pilt. Täheldatakse üldist nõrkust ja väsimust, mida naised omistavad oma füsioloogilisele seisundile.

Raske hüperglükeemiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• pidev janu;
• huulte ja suuõõne limaskestade kuivamine;
• tiinusele iseloomulik sagedane urineerimisvajadus;
• rikkalik deurineerimine;
• suguelundite seeninfektsioonide areng;
• nägemisteravuse vähenemine;
• masendunud isu.

Sügelus perineumis, unetus ja südame rütmihäired on rasedusdiabeedi mittespetsiifilised tunnused. Lümfi väljavoolu rikkumise tõttu on alajäsemete turse.

Rasedusdiabeedi oht emale

Peamised riskid on seotud vere reoloogiliste omaduste halvenemisega, veresoonte seinte kiirenenud hävitamisega rõhu suurendamise ja südamefunktsiooni häiretega.

Liigne glükoos koguneb elundite kudedesse, tuues kaasa hävitavaid muutusi nende morfoloogilises struktuuris.

GDM -i taustal areneb järgmine:

• Diabeetiline retinopaatia - väikeste verekanalite, nägemisorgani võrkkesta retseptori elementide lüüasaamine. Tüsistus põhjustab tõsist oftalmoloogilist düsfunktsiooni.
• Nefropaatiline sündroom - neerude, torukanalite glomerulaarfiltratsioonimehhanismi kompleksne kahjustus. See viib elundite funktsionaalse puudulikkuse tekkeni.
• Suurenenud intravaskulaarne rõhk. Suurendab verejooksu, spontaanse abordi ohtu.
• Ainevahetushäired. 50-60% rasedusdiabeediga naistest esineb rasvumine 5-6 aasta jooksul pärast sünnitust.
• Platsenta irdumine. Hüperglükeemia tõttu eraldatakse ema ja lapse verevoolu ühendav membraan emaka seintest. Patoloogilist protsessi iseloomustab verejooks, valu vaagnapiirkonnas.

Vere glükoosisisalduse suurenemine raseduse ajal põhjustab pikaajalist toimet krooniliste kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke tõenäosuse suurenemise näol.

Riskid lapsele

Rasedusdiabeet on seotud embrüo kiire kaalutõusuga. Seda patoloogilist toimet nimetatakse makrosoomiaks. Üle 4 kg kaaluval lapsel on suurem risk sünnitraumade tekkeks. Sageli on vajalik keisrilõige. Ema diabeetiline fetopaatia muutub imiku elu vastsündinute perioodil süsivesikute ainevahetuse rikkumiseks. Vastsündinul tekib sageli hingamispuudulikkuse sündroom.

Häiret iseloomustab kopsude võimetus varustada verd ja kehakudesid vajaliku koguse hingamisseguga. Tulemuseks on tsüanoos, mitme organi puudulikkus. Liiga palju bilirubiini vabaneb vastsündinu verre, mis põhjustab sünnitusjärgset ikterust. Makrosoomia põhjustab insuliini sekretsiooni suurenemist, õla düstootiat - keha proportsioonide moonutamist.

GDM-i pikaajaliste tagajärgede hulgas lapsele on ülekaalulisus 4-5-aastaselt, arteriaalne hüpertensioon 10-11-aastaselt. Sellise ainevahetushäire taustal sündinud noorukitel on avaliku suhkurtõve tekke risk hinnanguliselt 20–40%.

Ravi raseduse ajal, näitajate jälgimine

Rasedusdiabeedi ravi nõuab integreeritud lähenemist. Kogu raseduse ajal jälgitakse naise vere glükeemilist indeksit. On ette nähtud spetsiaalne madala süsivesikusisaldusega dieet.

Patsienti juhendatakse tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumise põhimõtetest. Rasedusdiabeedi ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Vereplasma monosahhariidide küllastumise enesekontroll viiakse läbi 4-5 korda päevas, kasutades kaasaskantavat glükomeetrit.

Dieet, keelatud toidud

Dieedi korrigeerimine on rasedusdiabeedi ravis oluline meede.

Menüü välistab täielikult:

• kondiitritooted;
• tärkliserikkad köögiviljad ja juured;
• jahu tooted;
• omatehtud pärmist küpsetised;
• taimsed rasvad;
• Mesilasemesi;
• Kiirtoit.

Süsivesikutevaene dieet ei sobi rasedatele. Kõrge glükeemilise indeksiga tooted asendatakse heakskiidetud analoogidega. Nad söövad väikeste portsjonitena 2-3-tunnise intervalliga.

Tärkliserikka toidu tarbimise vähendamine on kombineeritud imendunud valguliste toitainete hulga suurenemisega.

Toidust väljajätmine:

• riis;
• Valge leib;
• pasta;
• teraviljapuder;
• kartul;
• sojakaste;
• mais.

Komplekssed süsivesikud, mis imenduvad aeglaselt, stabiliseerivad vere glükoosisisaldust. Neid tooteid soovitatakse kasutada tiinuse ajal.

Need sisaldavad:

• laua rohelised;
• sarapuupähklid;
• kodujuust;
• kurgid;
• oliivid;
• ananassid;
• hurma;
• apelsinid;
• läätsed.

Need peaksid olema vähemalt 55% päevasest toiteväärtusest. Ülekaalu korral on kalorite sisaldus piiratud 1800 kcal päevas. Soovitatav päevane kiudainete kogus on 28 g.

Ketoonkehade teket takistavad 10 -tunnised söögikordade vaheajad. Vähendage kehakaalu tõusu, parandage insuliinitundlikkust, loomseid valke, mono- ja küllastumata lipiidhappeid.

Insuliini ravimid

Raseduse ajal suurenenud vere glükoosisisaldus kõrvaldatakse hüpoglükeemiliste ravimite abil, mis on ravi aluseks. Endokrinoloog või günekoloog määrab individuaalselt sünteetilise insuliini annuse ja kasutamise sageduse.

Sellistel ravimitel ei ole teratogeenset toimet ja neil on lootele kõrge ohutusprofiil. Kvaliteetse hüperglükeemilise seisundi kontrolli tagab insuliinipump, mis on õrn alternatiiv igapäevastele diabeedivastastele süstidele.

Seadet kasutatakse hüpoglükeemiliste ravimite pidevaks subkutaanseks manustamiseks. Elektrooniline mudel on programmeeritud töötama automaatrežiimis, pidevalt jälgides ekraanil kuvatavat veresuhkru taset.

Kui näidustatud, kasutatakse veresuhkru alandamiseks suukaudseid ravimeid. Glükeemilise seisundi kontrollimine võimaldab arstil kiiresti reageerida metaboolsetele muutustele, vajadusel kohandada insuliinravi.

Sünnitus GDM -iga

Rasedusaegset hüperglükeemiat ei peeta tupe kohaletoimetamise takistuseks ainevahetushäirega seotud loote makrosoomia puudumisel. Loomulik sünnitus toimub 38-39 rasedusnädalal.

Suure lapsega tehakse keisrilõige. Kirurgiline protseduur on näidustatud raske diabeetilise fetopaatia, naise vaagna luude kitsenemise, kaasuvate patoloogiliste seisundite või raseduse tüsistuste korral.

Mida teha pärast sünnitust

Tiinus on sageli seotud ainevahetushäirete ja diabeedi sümptomite tekkega. Pärast sünnitust aitab hormonaalsete parameetrite stabiliseerimine kaasa GDM -i tunnuste kadumisele.

Naine peaks olema endokrinoloogi pideva järelevalve all, et välistada II tüüpi suhkurtõve tekkimise oht. Järgneva raseduse korral on patoloogilise seisundi taastumise tõenäosus suur. Raseduse ajal määratud insuliinravi tühistatakse sageli pärast sünnitust.

Imetamise esimesel nädalal kontrollitakse energia monosahhariidi kontsentratsiooni vereplasmas peaveenist saadud hematoloogilise vedeliku laboratoorne analüüs või kapillaarkiired testid biomaterjal.

Normaalse glükoositaseme korral täiendavaid ravimeetmeid ei kasutata. 1,5–3 kuud pärast sünnitust soovitati monosahhariiditaluvuse kontrollkatset, et välistada selge suhkurtõve teke.

Taastumisperioodil järgivad nad madala süsivesikusisaldusega dieeti, kasutavad doseeritud füüsilist aktiivsust või harjutusravi kompleksi. Imetamisele ei ole mingeid piiranguid. Need toimivad ainult rasedusdiabeedi poolt põhjustatud seeninfektsioonide ravis koos lapse üleviimisega kunstlikesse piimasegudesse.

Prognoosid

Insuliinravi kasutamine vähendab komplikatsioonide tõenäosust 98%. Naise ja vastsündinu prognoos on soodne. Oht on rasedusdiabeedi asümptomaatiline kulg. Meditsiinilise sekkumise puudumine põhjustab arvukalt emakasiseseid väärarenguid, keerulist sünnitust.

Makrosoomia, hüpoglükeemiline sündroom, hingamisfunktsiooni häired on raseduse ajal suurenenud glükoosisisalduse kõige levinumad tagajärjed. Sageli on imikul süsivesikute ainevahetuse häire, ülekaalulisuse tekkimise tõenäosus noorukieas suureneb.

Video kõrge suhkrusisalduse kohta rasedatel

Rasedusdiabeedi arst: