Kalomazanie lapsilla. Syyt, hoito 3-4-5-6-7-8 vuotta

Valintaprosessin hallinnan taito ulosteet kehittyvät ihmisissä vähitellen 1-3 vuoden aikana. Ensinnäkin pidättäydytään ulostamisesta yöllä, sitten lapsi alkaa tietoisesti säätää tätä toimintoa päivällä. Siksi lääketieteellisessä yhteisössä on tapana puhua kalomazaniyasta aikaisintaan 4 vuoden iässä. Syitä tämän taidon hankkimisen eri ajoitukseen ovat ruoansulatuskanavan anatomiset ja toiminnalliset piirteet ja erot lasten kasvatuksessa.

Yleistä tietoa

Kalomazaniya lapsilla on patologinen tila, joka ilmenee tahattomasta ulostamisesta yli 4 -vuotiaana. Kalomazania lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan myös encopresisiksi tai ulosteenpidätyskyvyttömyydeksi. Tämän patologian esiintyvyys lasten keskuudessa on eri lähteiden mukaan 0,3-8%, ja se on yleisempää pojilla. Enkopresisille on tunnusomaista pitkittynyt tai toistuva kulku, jonka syy on ennenaikainen hoito vanhemmille lääketieteellistä apua, joten tämä sairaus on edelleen kiireellinen ongelma nykypäivänä pediatria.

Kalomisointi lapsilla, joiden syyt ovat kyvyttömyys kontrolloida ulosteiden erittymistä tai tahallinen ulostaminen väärässä paikassa, voi olla erillinen patologia tai oire mielenterveys- ja / tai käyttäytymishäiriöstä lapsi.

Luokittelu

Tapahtuma -ajasta riippuen on:

• Ensisijainen encopresis. Tapahtuu, kun taitoa hallita ulostamista ei ollut aiemmin, eli syntymästä lähtien lapsella ei ole ehdollista refleksia.
• Toissijainen encopresis. Se muodostuu, kun suoliston normaalin säätelyn taito oli aiemmin olemassa, mutta se menetettiin.

Vakavuuden mukaan ulosteen inkontinenssi luokitellaan:

• Minä tutkinto. Vain kaasunpidätyskyvyttömyyttä havaitaan.
• II aste. Sille on ominaista kaasujen ja nestemäisten ulosteiden pidätyskyvyttömyys.
• III aste. Lapsi ei pysty pitämään kovaa jakkaraa.

Esiintymissyistä ne erotetaan:

• Orgaaninen encopresis. Sitä havaitaan erilaisten patologioiden ja sairauksien taustalla, jotka osallistuvat ulostamisen säätelyyn ja toteuttamiseen.
• Toiminnallinen encopresis. Tapahtuu, kun tämän tilan kehittymisen patomorfologista syytä ei ole mahdollista tunnistaa.

Ilmentymistiheydestä riippuen encopresis on:

• usein (1-3 kertaa päivässä);
• kohtalainen (jopa useita kertoja viikossa);
• harvinainen (esiintyy useita kertoja kuukaudessa);
• episodinen (esiintyy enintään kerran kuukaudessa).

Kalomazaniya lapsilla, joiden syyt ovat toiminnallisia häiriöitä, jaetaan:

• Ei-pysyvä (totta). Se ei liity ulosteenpidätykseen, ja sille on ominaista aivokuoren häiriöt, mikä johtaa suoliston tahattomaan tyhjenemiseen. Se on harvinaista.
• Säilyttäminen (epätosi). Sille on ominaista viivästyneet ulosteet, joita havaitaan lapsilla, jotka kärsivät ummetuksesta ja tukahduttavat ulosteen. Se on tämän patologian yleinen muoto.
• Sekoitettu. Esiintyy väärän kalkinpoiston taustalla toissijaisena patologiana.

Syyt lapsilla

Orgaaninen encopresis ilmenee anorektaalisen alueen synnynnäisen tai hankitun patologian sekä ulostamisen säätelyyn osallistuvien hermostorakenteiden seurauksena:

• peräaukon ja peräsuolen synnynnäiset poikkeavuudet ja epämuodostumat;
• tilat suoliston kirurgisen hoidon jälkeen;
• selkäytimen kehitysviat, selkäytimen halkeama;
• selkäytimen kasvaimen kaltaiset muodostumat;
• Aivovaurio (lapsen aivovaurio);
• sairaudet, joille on tunnusomaista lantionpäivän lihasten ja peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen vaurioituminen;
• trauma peräaukon sulkijalihaksissa, peräsuolessa, välilihaksissa, selkäytimessä.

Fysiologisilla ja psykologisilla tekijöillä on merkittävä rooli toiminnallisen kalomazaniyan kehittymisessä lapsilla.

Enkopreseen fysiologisia syitä ovat kypsymättömyys tai sikiön hermoston vaurioituminen raskauden ja synnytyksen aikana seuraavista syistä:

• sotkeutuminen sikiön napanuoraan;
• myöhäisen gestoosin vakavien muotojen kehittyminen;
• äidin anemia;
• synnytystrauma;
• polyhydramnios tai vähän vettä;
• äidin siirtämä tarttuva patologia;
• sikiön kypsymättömyys tai ennenaikaisuus;
• raskauden jälkeinen raskaus;
• nopea synnytys;
• työn heikkous tai epäjärjestys.

Väärä kalominointi ilmenee seuraavien ehtojen taustalla:

• Krooninen ummetus, joka on tärkein syy retentiokopreesin kehittymiseen. Pitkäaikainen ja toistuva ulostemassan ylivuoto peräsuolessa aiheuttaa painetta sulkijalihaksiin, mikä johtaa suolen tahattomaan tyhjenemiseen.
• Tahallinen ulosteiden viivästyminen, joka voi liittyä useisiin psykologisiin syihin.

Psykologiset syyt

Psykologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat kalomazaniyan kehitystä, ovat:

• lapsen väärä pottaharjoittelu, mukaan lukien vanhempien liiallinen vakavuus ja sitkeys tässä asiassa;
• akuutit traumaattiset tilanteet (rakkaansa menetys, voimakas pelko, fyysinen väkivalta, trauma tai leikkaus);
• tilanteet, jotka jatkuvasti sortavat lapsen psyykkistä (vanhempien avioero, huumeiden väärinkäytöstä ja alkoholismista kärsivät vanhemmat, esikoululaisten aloittaminen);
• liialliset kuormat ja stressi (ristiriidat ikäisensä ja vanhempiensa kanssa, koulunvaihto, muutto);
• lapsen psykologiset ominaisuudet (ujous, pelko, ujous);
• kyvyttömyys suorittaa suolen tyhjennys ajoissa;
• terävä tottuminen aikuisten wc: hen;
• suolen liikkeiden hillitseminen kivun vuoksi suolen liikkeiden aikana;
• pelko mennä vessaan, koska kyvyttömyys seurata itsenäisesti hygieniaa suolen liikkeen jälkeen.

Kalomazaniya lapsilla, joiden syyt ovat lapsen psykologisessa tilassa, kutsutaan krooniseksi neuroottiseksi encopresisiksi.

Oireet lapsilla

Oikean ja väärän kalomazaniyan kliinisessä kuvassa on joitain eroja.

Todellisen encopresisin oireet

Ei-tarttuva encopresis esiintyy säännöllisellä, päivittäisellä suolen liikkeellä normaalilla ulosteen tilavuudella ja sakeudella. Taudin tärkein oire on kalorittuminen, joka tapahtuu fyysisen tai psyko-emotionaalisen stressin aikana tai ilman syytä. Useimmiten patologialle on ominaista hidas kulku, harvinaisissa tapauksissa se kehittyy nopeasti.

Taudin pitkittyessä vapaaehtoinen ulostaminen katoaa. Lapsella, jolla on todellinen encopresis, väliliha ja alusvaatteet ovat jatkuvasti ulosteessa, ja peräaukon ympärillä oleva iho on ärtynyt. Samaan aikaan ruokahalu säilyy, kipu suolen aikana on harvinaista. Fyysisessä tutkimuksessa peräsuolen ulosteet eivät ole havaittavissa, sulkijalihaksen sävy säilyy. Enureesi on harvinainen oire. Ulosteenpidätyskyvyttömyyden ja psykologisten ongelmien yhdistelmä esiintyy samalla tasolla kuin väärän encopresisin yhteydessä.

Väärät encopresis -oireet

Pysyvä kaloripitoisuus kehittyy toiminnallisen ummetuksen taustalla.

Ummetus yli 4 -vuotiailla lapsilla diagnosoidaan, jos 2 tai useampia seuraavista oireista ilmenee kuukauden kuluessa:

• Suolen liikkeiden määrä wc: ssä viikossa on pienempi tai yhtä suuri kuin 2.
• Kalomazaniya vähintään kerran viikossa.
• Defektaation tarkoituksellinen rajoittaminen anamneesissa.
• Peräsuolen ylivuotamisen havaitseminen ulosteella tutkimuksen aikana.
• Kipu suolen aikana, suolen tyhjeneminen kovalla ulosteella.
• Suurten halkaisijoiden ulosteiden tunnistaminen.

Kun lapsilla on väärä encopresis, ulosteinkontinenssi on luonteeltaan aluksi episodi, ja taudin etenemisen myötä onnettomuutta havaitaan säännöllisesti. Lapsen ruokahalu vähenee tai puuttuu kokonaan. Päivittäinen virtsankarkailu ja yökastelu ovat yleisiä.

Digitaalisen tutkimuksen avulla lääkäri havaitsee, että peräsuoleen on kertynyt suuri määrä ulosteen massaa. Ajoittain havaitaan väärää ripulia, joka johtuu siitä, että nestemäinen uloste virtaa ulkopuolelta kovien ulosteiden ympärille ja vapautuu ulos. Kun palpata vatsaa suolen tasolla, ulosteet kertyvät. Psykoemotionaaliset häiriöt yhdistetään väärään salaukseen 30-50%: lla lapsista.

Vertailuominaisuudet säilyttämiseen ja ei-säilyttämiseen kalomazaniya:

Merkki	Pysyvä kaloriarviointi	Ei-pidättyvä kaloriarviointi
Patologian esiintyvyys	Usein muoto	Harvinainen muoto
Ulosteen taajuus	Harvinainen	Päivittäin
Ulosteiden määrä peräsuolessa	Suuri	Normaali tai poissa
Kipu suolen aikana	Usein	Harvoin
Kipu vatsassa	Usein	Harvoin
Ruokahalu	Vähennetty	Normaali
Virtsainkontinenssi	Usein	Harvoin
Patologian ja psykoemotionaalisten häiriöiden yhdistelmä	30-50%	30-50%
Laksatiivinen lääkehoito	Tehokas	Tehoton

Diagnostiikka

Jos vanhemmat epäilevät, että lapsella on kaloripitoisuus, sinun on otettava yhteyttä lastenlääkäriin. Diagnoosin selventämiseksi lääkäri suorittaa kattavan tutkimuksen, nimittää tarvittaessa asiantuntijoiden (neurologi, kirurgi, gastroenterologi, psykiatri) lisäkonsultaatioita.

Lasten tilan arviointi suoritetaan aina vanhempien tai muiden huoltajien avustuksella. Enkooppidiagnoosi tehdään historiatietojen yksityiskohtaisen analyysin perusteella, jonka avulla on mahdollista saada olennaista tietoa taudin syistä, tyypistä ja luonteesta.

Ensimmäisen kuulemisen aikana lastenlääkäri kiinnittää erityistä huomiota aikakauteen ennen kalkataation alkamista lapsilla. Usein tällä hetkellä oli krooninen ummetus tai ripuli yhdistettynä ulosteen pidättämiseen. Tärkeä rooli on perheen psykologisen tilanteen sekä äidin raskauden ja synnytyksen kulun ja ominaisuuksien selvittämisessä.

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri tutkii välilihan aluetta, kuvaa selkärangan rakennetta, refleksejä, tunnistaa myös vatsan ja tutkii digitaalisesti peräsuolen. Asiantuntija määrää yleisiä kliinisiä veri- ja virtsakokeita, ulosteiden bakteriologista tutkimusta.

Kalomazaniyan diagnoosin ja differentiaalidiagnoosin varmistamiseksi käytetään seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• transrectal-ultraääni (määritä peräsuolen kunto ja halkaisija, ummetusta kärsivillä lapsilla halkaisija on yli 25-30 mm);
• vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimus;
• sigmoidoskopia (endoskooppinen tutkimusmenetelmä peräsuolen orgaanisen patologian poissulkemiseksi: kasvaimet, epämuodostumat, polyypit);
• magneettikuvaus (yksityiskohtaisin tutkimustekniikka);
• manometria (menetelmä peräsuolen herkkyyden määrittämiseksi eri ärsykkeille);
• proktografia (röntgentutkimus barium-varjoainetta käyttäen).

Invasiivisia menetelmiä käytetään diagnosoimaan encopresis lapsilla poikkeustilanteissa. Lisäksi useimmissa tapauksissa lapselle tehdään neurologinen ja / tai psykiatrinen tutkimus.

Differentiaalinen diagnoosi

Kalomazaniya lapsilla, joiden syyt ovat somaattisessa patologiassa, on 5% kaikista tapauksista. Siksi orgaanisten syiden poissulkemiseksi suoritetaan useiden sairauksien encopresisin differentiaalinen diagnoosi.

Nämä sisältävät:

• anorektaalisen alueen patologia (halkeamia peräaukossa, papilloomat, paiseet, peräaukon ahtauma);
• aineenvaihduntahäiriöt ja endokriiniset sairaudet (kystinen fibroosi, keliakia, laktoosi -intoleranssi, diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta);
• neurologiset ongelmat (aivovaurio, nikamien kaarien sulkeminen ja selkärangan tyrä);
• huumeiden aiheuttama ulosteen pidätys;
• Hirschsprungin tauti (ruoansulatuskanavan patologia, jolle on tunnusomaista hermosolujen puuttuminen suolen pääosissa).

Hoito

Väärän kalkinpoiston hoidon perusta on vapauttaa lapsi ummetuksesta. Ummetushoidon päätavoite on palauttaa ulosteiden sakeus ja normalisoida suolen liikkeitä.

Suhteellisen tuoreella kalomazaniyalla johtava paikka hoidossa annetaan lapsen päivän järkevän hoito -ohjelman muodostamiselle, ravinnon korjaamiselle ja kulutetun nesteen määrän normalisoinnille. Jos kalomazaniya on olemassa pitkään, hoito tapahtuu kahdessa vaiheessa.

Hoidon ensimmäinen vaihe sisältää peräsuolen puhdistamisen ulosteen massasta käyttämällä puhdistusruiskeita tai laksatiivien käyttöä suoraan peräsuoleen. Peräruiskeen koko määritetään yksilöllisesti lapsen iän mukaan.

On myös mahdollista käyttää peräsuolen peräpuikkoja glyseriinin kanssa. Nämä peräpuikot ärsyttävät peräsuolen limakalvoa ja lisäävät sen supistuvuutta. Myös glyseriinin vaikutuksesta ulosteen sakeus pehmentää. Glyseriiniä sisältävät peräpuikot ovat vasta -aiheisia tulehduksellisessa patologiassa peräsuolessa. Suoliston päätyosien vapautuminen ulosteesta johtaa suoliston motiliteetin aktivoitumiseen.

Hoidon toinen vaihe sisältää useita alueita:

• psykologinen tuki lapselle;
• neuvonta vanhemmille;
• opettaa lapsille potin / wc: n käytön taitoja ja muodostaa wc -matkojen järjestelmä;
• ruokavalio;
• lääkitys ja täydentävä hoito.

Lapsen psykologinen tuki

Lapsen psykologinen tuki suoritetaan omantunnolla psykiatrin, psykoterapeutin tai psykologin kanssa.

Asiantuntija määrittelee seuraavat työn vektorit:

• peloista ja trauman seurauksista eroon pääseminen;
• opettaa lapselle rentoutumistekniikoita;
• suhteiden korjaaminen perheessä ja ikätovereiden kanssa;
• psykoterapian kurssi, joka kehittää lapsen kykyä hallita tarpeitaan.

Vanhempien neuvonta

Vanhemmille annetaan useita suosituksia suotuisan psykologisen ilmapiirin luomiseksi lapselle. Jokapäiväisessä ympäristössä stressitilanteet on poistettava ja selkeä päivittäinen rutiini on luotava. On suositeltavaa, ettei lasta rangaista virheistä, vaan voidaan käyttää viranomaismääräyksiä. Esimerkiksi pelit voivat lievittää wc -pelkoa.

Sulatustila

Opettaa lapsesi käyttämään pottaa tai wc: tä voi vähentää merkittävästi ahdistusta ja syyllisyyttä ja lisätä hoidon noudattamista. Koulutuksen päätavoite on sellaisten taitojen muodostaminen, joiden tarkoituksena on suorittaa säännöllinen, vapaaehtoinen ulostaminen.

Näitä taitoja ovat:

• harjoittelu vessaan menemistä varten (lasta pyydetään istumaan potilla tai wc: llä useita kertoja päivässä syömisen jälkeen);
• pitää päiväkirjaa suoliston liikkeistä (lapsi tai vanhemmat), jossa ne osoittavat suolen ajan ja paikan;
• oikea potta- / wc-koulutus (lapsen on istuttava potilla noin 5-10 minuuttia rennossa tilassa, jalat kovalla pinnalla).

On tärkeää, että oppimisprosessi ei aiheuta lapsessa negatiivisia tunteita, joten sitä on käytettävä kannustetaan tuottavaan wc -istumiseen kiitoksella ja poistetaan vakavuus ja kritiikki kysymys.

Ruokavalio

Oikea ja tasapainoinen ruokavalio on äärimmäisen tärkeää pikkulasten calozoiden hoidossa. Suositellaan 4-5 ateriaa päivässä.

Jotkut elintarvikkeet on suljettava pois ruokavaliosta:

• voin taikinasta valmistetut leivonnaiset;
• rasvainen liha ja kala;
• savustetut tuotteet ja säilykkeet;
• mausteiset ja paistetut ruoat;
• suklaa;

On myös suositeltavaa vähentää kulutusta:

• viljat (mannasuurimot ja riisi);
• pasta;
• kaasua muodostavat tuotteet (kaali, herneet, pavut, omenamehu).

On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita:

• leseet;
• chia- ja pellavansiemenet;
• viljat (tattari, kvinoa);
• pähkinät;
• kuivatut hedelmät (kuivatut aprikoosit, viikunat);
• vihannekset (porkkanat, punajuuret, kesäkurpitsa, kurpitsa);
• hedelmät (omenat, greipit).

Vihannesten ja hedelmien tulisi olla yli puolet päivittäisestä ruokavaliosta. Kuitu auttaa löysäämään jakkaraa ja lisäämään suoliston liikkeitä. Valikkoon on myös sisällytettävä fermentoituja maitotuotteita, jotka sisältävät probiootteja ja prebiootteja. Probiootit ovat mikro -organismeja, jotka normaalisti asuvat ruoansulatuskanavassa, ja prebiootit ovat näiden mikrobien kasvualusta.

Juomiskäytännön noudattaminen on olennainen osa retentiokopresisin hoitoa. Yli 20 kg painavan lapsen päivässä tarvittava vesimäärä lasketaan kaavalla: 600 ml + 20 ml / jokaista yli 20 kg painavaa kiloa kohti.

Lääkehoito

Jos lapsi kärsii väärästä salauksesta pitkään, lääkkeiden nimeäminen on ilmoitettu.

Yleensä käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• laksatiivit;
• prokineettiset aineet (lääkkeet, jotka stimuloivat suoliston lihaksia);
• probiootit ja prebiootit;
• entsyymiaineet;
• choleretic lääkkeet.

Laksatiivit on määrätty paitsi suoliston stimuloimiseksi, myös kehittääkseen tapaa käydä vessassa säännöllisesti.

Seuraavat laksatiiviryhmät erotetaan:

• aineet, jotka lisäävät ulosteiden määrää (leseet, synteettiset huumeet);
• yhdisteet, jotka pehmentävät ulosteita (vaseliini);
• ärsyttävät aineet (risiiniöljy);
• osmoottiset aineet (magnesiumsuolat);
• di- ja polysakkaridit (laktuloosi).

Laktoosivalmisteet tunnustetaan turvalliseksi laksatiiviksi pediatriassa. Se ei imeydy ohutsuolessa. Paksusuolen mikroflooran vaikutuksesta laktuloosi hajoaa rasvahapoiksi, jotka lisäävät suoliston osmoottista painetta. Lääkkeen vaikutus alkaa 1-2 päivää annon jälkeen. Tätä lääkettä käytettäessä sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia.

Täydentäviä hoitoja

Muita hoitomenetelmiä ovat kaikki muut kuin lääkkeet, joita käytetään retentiokalomassageen:

• Liikuntahoito;
• vatsan etuseinän hieronta;
• fysioterapia (sinimuotoiset moduloidut virrat, diadynamiikkavirrat, lääkkeen elektroforeesi);
• balneoterapia (luonnon ja keinotekoisten kivennäisvesien käyttö);
• vyöhyketerapia (vaikutus biologisesti aktiivisiin pisteisiin fyysisillä menetelmillä).

Ei-retention kalomatsonin hoito

Huopa lapsilla, joiden syyt eivät liity ummetukseen, on paljon vähemmän hoidettavissa. Tässä tapauksessa laksatiivit ovat tehottomia ja voivat pahentaa taudin kulkua. Siksi he opettavat lapselle kykyä käyttää wc: tä oikein sekä psykoterapeuttisia tekniikoita. Harvinaisissa tapauksissa prokineettisten aineiden käytön hyödyt on havaittu.

Ennuste

Molemmilla ulosteenpidätyskyvyttömyyksillä, joilla on pitkittynyt kulku ja ei hoitoa, on huono ennuste. Kalomazanie voi kestää aikuisuuteen asti. On muistettava, että hoidon päätyttyä määrätään tukihoito. Sen kesto vaihtelee 2-3 kuukaudesta useisiin vuosiin pysyvän tuloksen saavuttamiseksi ja taudin uusiutumisen välttämiseksi. Lääkärissä käyminen encopresis -kehityksen alkuvaiheessa lisää merkittävästi mahdollisuuksia patologian myönteiseen lopputulokseen.

Kalomazaniya lapsilla on melko yleinen patologia, ja valtaosa tapauksista esiintyy taudin retentiomuodossa. Enkooppisen diagnoosin ja hoidon suorittaa asiantuntijaryhmä: lastenlääkäri, neurologi, psykiatri ja kirurgi. Syitä komplikaatioiden kehittymiseen ja hoidon tehokkuuden heikkenemiseen ovat ennenaikainen lääkärinhoito ja encopresisin somaattinen luonne. Kalomazaniyasta eroon pääseminen parantaa lapsen elämänlaatua ja antaa sinulle mahdollisuuden elää täyttä elämää.

Video kalomazaniyasta

Mitä tehdä, jos lapsi likaisee pikkuhousunsa jatkuvasti: