Indications de transfusion sanguine, contre-indications

Transfusion sanguine du donneur au receveur Est-ce une procédure médicale complexe qui est indiquée pour la prescription pour stabiliser fonctionne chez les patients présentant une forme aiguë de perte de sang, d'intoxication du corps, septique et hémorragique choc.

Exigences relatives aux composants sanguins destinés à la transfusion

Le tableau ci-dessous présente les exigences légales relatives à la qualité du sang donné qui doit être transfusé à un receveur.

Composants du matériel biologique	Indicateur de la norme
Volume global	450 ml
Hémolyse des érythrocytes	Pas plus de 0,8 % de la masse totale des globules rouges
Hématocrite	0,65 à 0,75
Hémoglobine	Pas moins de 45 unités en 1 dose
Leucocytes	Pas plus de 1,2 x 10 à la puissance 9
Osmolarité	Pas moins de 340 milliosmoles pour 1 litre de sang
Stérilité	Stérilité absolue
Plaquettes	Pas moins de 60 x 10 au 9ème degré
N.-É.	6,4 à 7,4 unités
Érythrocytes	Pas plus de 6 x 10 au 9ème degré pour 1 litre de sang veineux
Facteur VIIIC	Pas moins de 70 unités
Fibrinogène	Pas moins de 140 mg
Granulocytes (volume)	Pas plus de 500 ml
Indicateur quantitatif des granulocytes	Plus de 10 x 10 à la puissance 9

Le sang total et ses composants sous forme d'érythrocytes, qui seront immédiatement utilisés pour la transfusion, sont conservés pendant une courte période à une température de +2 à +6 degrés Celsius. Le plasma frais congelé, ainsi que le cryoprécipité, doivent être conservés dans une plage de température de -25 degrés Celsius. Durée de conservation jusqu'à 36 mois.

Mécanisme d'action du sang transfusé

Le sang donné a un effet direct sur tous les processus physiologiques du corps du receveur.

Action de substitution

La transfusion sanguine est indiquée pour les patients qui ont subi une perte de sang aiguë. Pour cela, du sang total de donneur est utilisé. Les érythrocytes introduits dans le corps du patient restituent le volume requis de liquide biologique et assurent également un déroulement stable des processus d'échange gazeux.

Les leucocytes sanguins donnés augmentent la résistance du système immunitaire dans la lutte contre les micro-organismes pathogènes. Les plaquettes régulent le taux de coagulation du sang. L'albumine et le plasma activent les processus hémodynamiques. Les lipides, les protéines et les graisses qui pénètrent dans le corps du receveur ainsi que le sang du donneur sont inclus dans une série de réactions biochimiques.

Hémodynamique

Il a été scientifiquement prouvé que la transfusion sanguine d'un donneur à un receveur a l'effet hémodynamique suivant sur le corps de ce dernier :

• expansion des veinules et des artérioles;
• accélération du flux sanguin;
• ouvrir le réseau des plus petits vaisseaux des capillaires;
• réduction de la lumière des shunts artérioveineux.

Après 1-2 jours après la fin de la transfusion sanguine, le receveur a un flux lymphatique accru des tissus mous dans la circulation sanguine générale. Au fur et à mesure que le patient récupère, une stabilisation supplémentaire des processus hémodynamiques se produit.

Détoxification

Les indications de la transfusion sanguine sont une liste de cas cliniques dans lesquels la réalisation de la transfusion sanguine est une action vitale. Le sang donné est utilisé pour remplacer le propre sang du receveur s'il y a des signes de sa sursaturation en toxines.

La transfusion sanguine accélère le processus de détoxification naturelle du corps du patient et empêche également le développement de modifications irréversibles dans le travail des reins, du cœur, du foie, des systèmes nerveux central et périphérique systèmes. Le sang du donneur injecté en temps opportun normalise l'équilibre eau-électrolyte, qui a été perturbé à la suite d'un empoisonnement par des toxines.

Hématopoïétique

L'effet hématopoïétique du sang du donneur est que ses composants activent le travail de la moelle osseuse et d'autres organes hématopoïétiques du receveur. La masse érythrocytaire fournie lors de la transfusion normalise le processus physiologique de synthèse de nouveaux composants sanguins cellulaires.

Immunologique

Les granulocytes, les immunoglobulines, les macrophages et les lymphocytes contenus dans le sang du donneur augmentent l'immunité du receveur. Dans le corps du patient, le mécanisme physiologique de la formation de ses propres anticorps est déclenché par rapport aux infections bactériennes, virales, fongiques. Les fonctions phagocytaires des leucocytes augmentent. Le sang obtenu à partir de donneurs initialement immunisés a un effet immunologique particulier.

Hémostatique

Les indications de transfusion sanguine comprennent la transfusion sanguine obligatoire pour les patients qui ont souffert d'une hémorragie interne. L'effet hémostatique du sang donné est de stimuler l'hémostase du receveur. Le patient présente une hypercoagulation modérée, due à une augmentation de l'activité thromboplastique du sang.

Les préparations sanguines sous forme de vicasol et de plasma antihémophilique, de fibrinogène isolé et de masse plaquettaire ont un effet hémostatique particulier. L'administration simultanée de volumes trop importants de sang de donneur à des patients gravement malades peut entraîner une violation de l'équilibre hémostatique avec le développement d'une coagulation sanguine intravasculaire supplémentaire.

Nutritionnelle

Le sang donné contient non seulement ses composants cellulaires, mais aussi des graisses, des protéines et des glucides. En entrant dans le corps du receveur, ces substances ont un effet nutritif. Le patient a une poussée d'énergie vitale, les processus métaboliques s'améliorent, le travail des organes internes est stabilisé.

Stimulant

La transfusion sanguine est un type de thérapie de substitution qui provoque un stress chez le receveur au niveau cellulaire. Dans le corps du patient, des changements physiologiques se développent qui stimulent le travail des systèmes immunitaires respiratoire, cardiovasculaire, hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Une augmentation de l'activité phagocytaire des leucocytes empêche l'apparition de processus inflammatoires d'étiologie infectieuse. Le receveur a une régénération plus rapide des tissus qui ont montré des signes de dommages.

Principales indications de la transfusion sanguine

La transfusion sanguine est indiquée pour les enfants, les hommes et les femmes adultes qui ont les problèmes de santé suivants :

• perte de plus de 15 % de sang à la suite d'une hémorragie externe ou interne ;
• état de choc traumatique;
• saignement aigu lors d'une opération chirurgicale complexe;
• intoxication grave du corps due à une inflammation d'étiologie infectieuse;
• une diminution critique des fonctions protectrices du système immunitaire;
• anémie;
• maladies hématologiques associées à des troubles de la coagulation sanguine.

La transfusion sanguine peut être prescrite aux patients qui souffrent depuis longtemps d'un processus inflammatoire chronique avec des signes de régénération tissulaire trop lente.

Indications pour l'utilisation des médicaments de transfusion sanguine

Selon le diagnostic clinique donné au receveur, du sang total ou des agents de transfusion sanguine peuvent être utilisés comme matériel de donneur.

Le sang total

Le sang total est prélevé sur un donneur sain à l'aide d'anticoagulants apyrogènes et stériles. Ce type de matériel de transfusion sanguine devient inutilisable après un stockage supérieur à 1 jour.

Le sang total est indiqué pour la transfusion dans les cas suivants :

• une diminution aiguë du volume total de sang circulant;
• carence en globules rouges;
• manque d'autres composants cellulaires du sang.

Dans la pratique médicale, le sang total n'est utilisé que dans des cas extrêmes, lorsqu'il n'y a pas de substituts plasmatiques, d'érythrocytes isolés séparément, de masse plaquettaire ou de leucocytes. Ceci est associé à un plus grand risque de développer des effets secondaires graves.

Composants cellulaires du sang

Il existe les indications médicales suivantes pour la transfusion de composants sanguins individuels du donneur au receveur :

• diminution du nombre quantitatif de plaquettes, d'érythrocytes, de leucocytes;
• pathologie du système hématopoïétique;
• la période de rééducation du corps après un traitement prolongé avec des cytostatiques et des préparations chimiques;
• un état de perte de sang chronique ou aiguë;
• hémolyse de cellules sanguines individuelles.

La transfusion de composants cellulaires du sang est effectuée après un examen complet du receveur. Les patients présentant des signes de thromboembolie et d'insuffisance rénale aiguë reçoivent une administration intraveineuse d'érythrocytes lavés.

Préparations plasma

La transfusion de préparations de plasma sanguin est indiquée pour les patients qui souffrent des pathologies corporelles suivantes :

• insuffisance hépatique;
• carence en fibrinogène;
• décollement du placenta chez la femme enceinte;
• coagulation sanguine intravasculaire disséminée;
• hémophilie;
• maladie de von Willebrand.

Les préparations de plasma sont le plus souvent transfusées à des patients ayant subi de graves lésions corporelles, des opérations chirurgicales complexes. Les patients de cette catégorie ont besoin d'un remplacement urgent du volume manquant de sang circulant.

Indications pour différents types de transfusion sanguine

Les indications de transfusion sanguine sont déterminées par le chirurgien, le thérapeute ou l'hématologue qui traite le patient.

Transfusion de globules rouges

La transfusion de globules rouges est indiquée pour les patients diagnostiqués avec les états pathologiques suivants du corps :

• anémie sévère;
• syndrome coronarien;
• empoisonnement du sang;
• AVC ischémique;
• lésion cérébrale traumatique.

La transfusion de globules rouges est prescrite aux patients qui, pour des raisons médicales, doivent maintenir un taux d'hémoglobine à une concentration supérieure à 90 g pour 1 litre de sang veineux.

Transfusion plasmatique

Le plasma transfusé d'un donneur sain doit appartenir au même groupe selon le système de classification ABO que celui d'un receveur malade.

Il existe les indications directes suivantes pour la transfusion immédiate de cet élément sanguin :

• une forme aiguë de coagulation intravasculaire disséminée, compliquée par la manifestation d'un choc septique, hémolytique et hémorragique;
• traumatisme grave du système musculo-squelettique avec des signes d'écrasement des tissus ;
• période de rééducation après une opération chirurgicale complexe;
• hépatite fulminante avec évolution aiguë;
• perte de plus de 30% du sang circulant dans le corps du patient;
• cirrhose du foie d'intoxication ou d'étiologie virale;
• surdosage avec des médicaments du groupe pharmacologique des anticoagulants;
• empoisonnement du sang;
• purpura thrombocytopénique;
• carence en anticoagulants plasmatiques;
• intoxication étendue du corps avec des poisons biologiques ou des produits chimiques.

La transfusion de plasma préparé est réalisée par la méthode du jet ou du goutte-à-goutte, en fonction des indications médicales directes et du diagnostic du patient. Avant de commencer la procédure de transfusion, une analyse biologique du matériel du donneur est obligatoire.

Transfusion de plaquettes

Les indications de transfusion sanguine sont établies par le médecin traitant lors de l'examen préliminaire du patient.

La transfusion de plaquettes est utilisée pour stabiliser les patients présentant les problèmes de santé suivants :

• perte de sang aiguë à la suite de blessures graves;
• la période de récupération du corps après la chirurgie;
• complications du travail (saignement utérin);
• thrombocytopathie;
• splénomégalie.

La transfusion de plaquettes n'est pas réalisée chez les patients présentant une thrombocytopénie immunitaire. Les indications spécifiques pour la transfusion de ces éléments sanguins sont déterminées par le médecin en fonction du diagnostic du patient et de la gravité de son état.

Transfusion de cryoprécipité

La principale et unique indication pour l'introduction de cryoprécipité de donneur est la présence d'un diagnostic d'hémophilie de type A chez une personne malade, ou d'hypofibrinogénémie. Le cryoprécipité utilisé pour la transfusion doit contenir au moins 70 unités de facteur sanguin VIII. Il est nécessaire que le matériel biologique du donneur soit du même groupe selon le système de classification ABO que celui du receveur.

Transfusion de leucocytes

Les composants de la masse leucocytaire, qui font l'objet d'une transfusion du donneur au receveur, sont des granulocytes concentrés obtenus par aphérèse. La dose adulte standard de ce matériel biologique, qui doit être transfusé, est de 1,5-3 pour 10 au 8e degré de granulocytes pour 1 kg de poids corporel total du patient.

Il existe les indications suivantes pour la transfusion sanguine de masse leucocytaire :

• le patient a été diagnostiqué avec une diminution de la concentration de granulocytes dans le sang à un niveau de 0,5 unité. de 10 au 9ème degré par rapport à 1 litre de sang veineux ;
• antibiothérapie à long terme avec l'utilisation de médicaments puissants;
• empoisonnement du sang chez les nouveau-nés.

Une condition préalable à la réalisation d'une transfusion massive de leucocytes est la compatibilité du donneur et du patient receveur pour les principaux antigènes du système de classification ABO, ainsi que pour le facteur rhésus. Un résultat positif de cette transfusion est la normalisation de la température corporelle du patient, une diminution des signes d'intoxication du corps et une stabilisation des fonctions des organes internes.

De qui peuvent provenir les transfusions sanguines ?

Les donneurs de sang ne peuvent être que des personnes en bonne santé ayant subi un examen complet du corps et répondant également aux critères spécifiés dans le tableau ci-dessous.

Critères de base pour la sélection des donneurs de sang	Caractéristiques de la collection de matériel biologique
Âge	Un donneur de sang est un citoyen âgé de 18 à 65 ans. À la discrétion du professionnel de la santé qui prélève le matériel biologique, la limite d'âge du patient peut être limitée à 60 ans.
État de santé	Au moment du don de sang, le donneur doit être en bonne santé et ne présenter aucun signe de maladie aiguë ou chronique de l'organisme. Les prélèvements sanguins sont strictement interdits en présence des conditions pathologiques suivantes des organes internes ou des systèmes de survie: angine; manifestation d'une infection herpétique; processus inflammatoires dans les organes respiratoires, causés par des micro-organismes viraux, bactériens et fongiques; toute forme de troubles dysfonctionnels dans le travail de l'estomac, des intestins et du foie. Le prélèvement sanguin est temporairement reporté même chez les patients diagnostiqués avec un rhume. Pour 6 mois. Il est strictement interdit de faire un don aux personnes qui se sont fait tatouer ou percer. Après un traitement dentaire chez un dentiste-thérapeute, vous pouvez donner votre sang au plus tôt 1 jour plus tard. Ne transfusez pas de sang de femmes dont le taux d'hémoglobine est inférieur à 12 g/dL. Pour les hommes, ce chiffre est de 13 g/dl.
Voyager	Les personnes qui ont visité des pays non membres de la CEI à climat tropical la veille ne peuvent pas donner de sang. Dans ces régions, les infections transmises par les moustiques sont très répandues. Par exemple, le virus Zika, la dengue, le paludisme. Chaque donneur est tenu d'informer les professionnels de la santé de ses récents voyages à l'étranger.
Mode de vie	Le sang donné ne peut pas être transfusé de personnes dans la vie desquelles les événements suivants ont déjà eu lieu : rapports sexuels avec différents partenaires sexuels sans utilisation de contraception barrière (le sang n'est pas donné dans l'année suivant la dernière intimité sans utilisation de préservatif); résultat positif au test de dépistage du VIH ; drogues déjà injectées. Les restrictions ci-dessus visent à prévenir l'infection du receveur par des maladies infectieuses dangereuses.
Allaitement et grossesse	Le don de sang est contre-indiqué pendant l'allaitement. Après l'accouchement, une femme peut redevenir donneuse au plus tôt 9 mois plus tard.

Tous les autres hommes et femmes qui n'ont pas de problèmes de santé, n'ont pas visité de pays exotiques, mènent une vie normale, ont de bons résultats de tests et peuvent être des donneurs de sang.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Il existe les contre-indications médicales suivantes pour la transfusion de sang total ou de ses composants individuels :

• maladies cardiaques;
• pathologie de la circulation cérébrale;
• vascularite hémorragique;
• troubles du travail du système nerveux central;
• thromboembolie des vaisseaux artériels;
• œdème pulmonaire, quelle que soit sa nature d'origine ;
• stade sévère d'insuffisance rénale ;
• hypertension du 3ème degré;
• l'asthme bronchique;
• une tendance à manifester une réaction allergique.

La transfusion sanguine est réalisée chez les patients présentant une anémie sévère et une perte de sang aiguë, mais en tenant compte du risque potentiel de complications. Dans ce cas, une prévention médicamenteuse des conséquences négatives de la transfusion est effectuée.

Complications de la transfusion de composants sanguins

Dans la pratique hématologique, il existe des cas occasionnels de complications résultant de la transfusion de composants sanguins séparés.

Dans de telles situations, les bénéficiaires subissent les conséquences négatives suivantes :

• surcharge du système circulatoire due à un écoulement trop rapide d'une grande quantité de sang;
• infection par des micro-organismes infectieux;
• divers types de réactions allergiques sous forme de démangeaisons de la peau, d'éruptions cutanées, d'urticaire;
• lésion post-transfusionnelle du tissu pulmonaire;
• réaction immunitaire de rejet des composants sanguins du donneur;
• fièvre et frissons;
• purpura de type post-transfusionnel;
• vertiges;
• sensation d'essoufflement.

L'apparition de l'un des signes ci-dessus (à l'exception du prurit et de l'urticaire) justifie l'arrêt immédiat de la transfusion. Après avoir terminé la procédure de transfusion sanguine, le patient reçoit une solution de chlorure de sodium par voie intraveineuse.

La transfusion sanguine est un type de thérapie de substitution qui implique la perfusion intraveineuse de ce liquide biologique d'un donneur dans le système circulatoire du receveur. Pour cela, une méthode d'administration goutte à goutte ou jet est utilisée. Selon le diagnostic du patient, son corps est saturé de sang total ou de ses composants individuels.

La transfusion sanguine est indiquée pour les patients présentant des formes aiguës d'hémorragie interne et externe, des complications d'opérations chirurgicales, les conséquences de blessures corporelles graves avec des signes d'écrasement des tissus. Les donneurs de sang ne peuvent pas être des toxicomanes, des personnes à la promiscuité sexuelle, infectés par des infections bactériennes, virales, fongiques, souffrant de maladies aiguës et chroniques organisme.

Vidéos de transfusion sanguine

Indications pour la transfusion sanguine :