CRHD (krónikus reumás szívbetegség). Kezelés, klinikai irányelvek

CRHD (krónikus rheumatoid szívbetegség) - olyan betegség, amely a szívbillentyűkön lévő hegek jelenlétében nyilvánul meg, amelyek szívelégtelenség vagy érszűkület kialakulását okozzák. A CRHD az ARF (akut reumás láz – a szívszövet streptococcus fertőzés által okozott gyulladása) szövődménye. A CRHD kezelés nélkül halálos kimenetelű.

A CRHD kialakulásának okai, hajlamosító tényezők

A CRHD nem önálló betegség, hanem szövődmény, amely a streptococcus fertőzésnek a torok vagy a garat szövetébe való bejutása következtében alakul ki. Ennek a fertőzésnek az a jellemzője, hogy a szívszövetéhez hasonló fehérjét tartalmaz (még mindig hasonló fehérje található az ízületekben, az agyszövetben, az idegrendszerben és a sejtekben bőr). Ennek eredményeként az immunrendszer „fenyegetésként” érzékeli a felsorolt ​​szerveket, és támadni kezdi őket.

A támadás hatására gyulladásos folyamat alakul ki a szív szöveteiben (ezt a szervet gyakrabban "támadja" az immunrendszer). A gyulladásos reakció következtében a szívbillentyűkön hegesedés képződik (a gyulladás elsősorban a billentyűket érinti), ami rugalmasságuk elvesztéséhez, és ennek következtében a billentyűk nyitása és zárása megzavarodik, ami a szíven keresztüli véráramlás romlásához vezet.

Ennek eredményeként a CRHD kialakulásának fő oka a streptococcus fertőzés által okozott betegségek kezelésének hiánya vagy nem megfelelő terápia. Ez a betegségcsoport magában foglalja: skarlát, mandulagyulladás és torokgyulladás.

A következő kockázati tényezők növelhetik a CRHD kialakulásának valószínűségét:

• genetikai hajlam az akut reumás láz kialakulására;
• a szervezetbe "hatolt" streptococcus típusa (a streptococcus fertőzés bizonyos típusai olyan fehérjét tartalmaznak, amely a lehető legközelebb áll az emberhez);
• az immunrendszer erős gyengülése;
• a test rendszeres hipotermiája;
• nagy csapatban dolgozni;
• nem (a női nem érzékenyebb a streptococcus fertőzésre);
• kor. Gyakrabban az 5-15 éves gyermekek betegek;
• alkohollal, nikotinnal vagy kábítószerrel való visszaélés;
• veleszületett rendellenességek jelenléte a kötőszövetben;
• autoimmun betegségek jelenléte;
• egy személy életkörülményei (túlnépesedés, alacsony társadalmi státusz, rossz higiénia a régióban).

Ezen tényezőkön kívül a kockázati csoportba tartoznak a koraszülöttek.

Tünetek

Krónikus rheumatoid szívbetegség kialakulására gyanakodhat, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• láz kialakulása a szívbillentyűk gyulladása miatt;
• reumás csomók kialakulása a bőrön;
• a légzés romlása vízszintes helyzetben;
• fulladásos rohamok éjszaka;
• ájulás vagy gyakori ájulás;
• az agyi keringés tartós vagy átmeneti megsértése a szív romlása miatt;
• a nasolabialis háromszög és az arcok kék elszíneződése;
• hőérzet az arcokon;
• a bőr sápadtsága vagy kék elszíneződése;
• száraz köhögés, esetleg kis mennyiségű köpet vérszennyeződésekkel;
• a máj mérete megnövekszik, kiváltva a fájdalom megjelenését a jobb hypochondriumban;
• súlyos szédülés;
• állandó fáradtság, még fizikai vagy mentális stressz hiányában is;
• a lábak és a bokák súlyos duzzanata és vörössége;
• ha a betegség hosszú ideig tart a gyermekeknél, akkor a növekedés elmarad;
• érzékenység az időjárás változásaira;
• fokozott szívverés;
• fokozott nyomás;
• lüktető érzés a nyakban;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• súlyos mellkasi fájdalmak megjelenése még nyugalomban is.

Fontos. Az orvosok azt javasolják, hogy ne csak a CRHD, hanem az akut reumás láz tüneteit is ismerjék, mivel az időben a patológia enyhítése elkerüli a krónikus reumás szívbetegség formájában jelentkező szövődmények kialakulását.

Az ARF tünetei a következők:

• a hőmérséklet gyors emelkedése, amely 38-39 fok körül van rögzítve, és nehezen csökkenthető;
• súlyos fáradtság;
• az ízületek erős fájdalmai, a térd és a kéz gyakran fáj;
• a migrációs fájdalom megjelenése;
• az ízületek és a végtagok duzzanata;
• a fájdalmas ízületek duzzadtak, a bőr vörös és forró. Ezek a jelek a gyulladás kialakulásának kezdetét jelzik;
• különböző súlyosságú fájdalom a szív régiójában;
• légszomj kialakulása a keringési zavarok miatt;
• szívverés érzése, különösen edzés után;
• a szív méretének növekedése a gyulladásos folyamatok kialakulása miatt;
• szívzörej jelenléte;
• a szívösszehúzódások ritmusának megsértése;
• gyűrű alakú kiütés megjelenése;
• a karok vagy lábak hirtelen és ellenőrizhetetlen mozgásai;
• az arc izmainak rángatózása;
• fokozott izzadás;
• gyors fogyás;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• éles hangulatváltozás.

A tünet típusa a betegség előrehaladtával változik, és hogy melyik szerven "szenvedett" streptococcus fertőzés.

Diagnosztika

A CRHD veszélyes betegség, amelynek időben történő diagnosztizálásától a beteg élete függ.

A betegség megerősítéséhez vagy tagadásához a beteg a következő vizsgálati szakaszokon megy keresztül:

1. Beteg interjú, amelynek segítségével az orvos megállapítja a beteg betegségre való hajlamát és a patológia kialakulásának lehetséges súlyosságát. A felmérés a következő kérdésekből állhat:

• hogy a torkot és a garatot érintő fertőző patológiákat nemrégiben átvitték-e. Milyen formában zajlott le a betegség és mi volt a kezelés;
• a beteg általános jóléte. Vagyis gyengeség, szédülés, mellkasi fájdalom jelenléte;
• milyen esetekben romlik a közérzet (fizikai terhelés után, éjszaka);
• vannak-e fájdalmak a szív régiójában, és milyen fokú azok súlyossága;
• hogy van-e légszomj vagy köhögés. Kijön-e a köpet köhögéskor és mi ez;
• vannak-e éjszakai fulladásos rohamok;
• milyen tünetei és panaszai vannak a betegnek;
• milyen gyógyszereket szedett vagy szed a beteg;
• tisztázza a közelmúltban bekövetkezett fogyást;
• a CRHD kialakulására való hajlam jelenléte.

1. A beteg vizsgálata. A tétel szakaszokból áll:

• szemrevételezés. Az orvos feltárja a nasolabialis háromszög cianózisát, a bőr sápadtságát;
• megvizsgálja az ízületeket duzzanat és duzzanat szempontjából;
• meghatározza a reumás csomók jelenlétét a bőrön;
• hőmérsékletet, nyomást és impulzust mérnek;
• megérinti a máj területét, felfedi a szerv méretének növekedését;
• a szív hallgatása a zörej észlelésére.

1. Elemzések átadása. A pácienst a következő laboratóriumi vizsgálatokra lehet kijelölni:

• általános vérvizsgálat leadása. A vér összetétele meghatározza a fertőzés jelenlétét a szervezetben (valamint azt, hogy fertőző betegséget vittek-e át) és a gyulladásos folyamatokat;
• kiterjesztett vérkép. A módszer segít jobban felmérni a beteg általános állapotát;
• a vér koagulogramja. Az elemzés lehetővé teszi a véralvadás idejének meghatározását és a trombózis kockázatának kiküszöbölését;

  

• vizelet vizsgálat. A vizelet összetétele alapján felmérhető a vesék működése és a gyulladás jelenléte a szervezetben.

1. Műszeres vizsgálat. A hardverdiagnosztika a következőket tartalmazza:

• echokardiográfia. A módszer a szívbillentyűk állapotának hanghullámok segítségével történő ellenőrzéséből áll. Ehhez a szakember a szenzort a szív területén rögzíti, majd az adatok megjelennek a képernyőn. A monitor képének felhasználásával az orvos megállapíthatja: a szívbillentyűk károsodásának súlyosságát, a véráramlás károsodását billentyűkön keresztül (beleértve a fordított véráramlást is), valamint kóros folyadék jelenléte a szívben és a szerv növekedése méretek;
• elektrokardiográfia. A szív állapotának és munkájának felmérése a szerv munkája során keletkező elektromos mezők vizsgálatával történik. A vizsgálathoz a szakember a szenzorokat a szív közelében, a csuklón és a lábak bokáján rögzíti. A felmérés adatai grafikusan jelennek meg. Szerintük az orvos meghatározza a szívritmust, a szívizom károsodásának jelenlétét (például nemrégiben szívroham);
• mellkas röntgen. Röntgen segítségével felvétel készül a belső szervekről. Eszerint a szakember meg tudja határozni a szív méretét és a tüdőszövetek állapotát;
• A szív MRI-je. A készülék mágneses rezonancia segítségével, képek formájában rögzíti a test szöveteinek elektromágneses terének változásait. A kapott képek alapján az orvos megvizsgálja a szívbillentyűk és erek, valamint a szívizom károsodásának mértékét.

Ha a szívszövetek állapotának és munkájának súlyos megsértését észlelik, szívkatéterezés írható elő. Az eljárás általános érzéstelenítésben végezhető. A módszer magában foglalja a katéter használatát, amelyet a nyaki vénán keresztül egészen a szívig vezetnek be.

Kezelés

A krónikus reumás szívbetegség diagnosztizálása során a kezelés típusát a betegség súlyossága határozza meg. Ha a patológiát nem kezdik el, akkor gyógyszeres terápiát írnak elő. Abban az esetben, ha a betegség már előrehaladott formában halad, szakember küldhet műtétre.

Kábítószer

A CRHD abban az esetben, ha a billentyűk úgy működnek, hogy közben a szervben a normális véráramlás megmarad, élethosszig tartó gyógyszeres kezelést igényel. Ha a betegség remisszióban van, akkor a beteg ambulánsan szed gyógyszereket (támogatják szívműködés és az akut reumás láz kiújulásának megelőzése), a kezelés mellett be kell tartani diéta.

Az ARF ismételt progressziója esetén (feltéve, hogy a betegségnek még nem volt ideje befolyásolni a szívműködést szelepek), a gyógyszeres terápiát helyhez kötötten végezzük, emellett a betegnek meg kell felelnie az ágynyugalomnak és diéta.

A beteg általános állapotától, a szívbillentyű károsodásának mértékétől függően az orvos a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írhat fel:

Gyógyszercsoportok	Kinevezésük célja	A gyógyszerek listája
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok	A szív- és veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére gyógyszereket írnak fel. Az előírt adagtól függően a gyógyszerek is csökkenthetik a vérnyomást.	kaptopril; Akcupro; Zofenopril.
Bétablokkolók	Az alapok normalizálják a vérnyomást, növelik a szív stressztűrő képességét és csökkentik a szívelégtelenség kialakulásának valószínűségét.	atenolol; betaxolol; Metoprolol.
Szívglikozidok	A szívizom állóképességét növelő, antiaritmiás és kardiológiai hatású gyógynövényekből készült gyógyszerek.	Digitoxin; Gitoxin; Adonisides.
Kalciumcsatorna antagonisták	A gyógyszerek értágító hatásúak, segítik a vérnyomás csökkentését.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretikumok	Eszközök megszüntetik a puffadást, amelyet a szív megsértése okoz.	furoszemid; turoszemid; Diuver.
Antiaritmiás szerek	A gyógyszerek helyreállítják a ritmust és a szívritmust.	difenin; Aimaline.
Antibiotikumok	A gyógyszerek elpusztítják a bakteriális fertőzést. Fontos, hogy a streptococcus érzékeny legyen a választott antibiotikumra.	Amoxiclav; Cefexim; Azitromicin.
Antikoagulánsok	A gyógyszerek vérhígító hatásúak, megakadályozzák a trombózis kialakulását.	Warfarin; dikumarin; Phenilin.
Kardiometabolikus gyógyszerek	A gyógyszerek javítják az anyagcserét a szív szöveteiben, megakadályozva a szívelégtelenség kialakulását.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioxidánsok	A gyógyszerek megvédik a szívszövetet a bomlástermékek káros hatásaitól.	C vitamin; Tokoferol.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	A szerek megszüntetik a gyulladást, csökkentik a lázat, és fájdalomcsillapító hatású is lehet. A gyógyszerek segítenek megelőzni a szívbillentyűk további károsodását.	diklofenak; meloxicam; Nimesulid.
Glükokortikoidok	A gyógyszereknek kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel összehasonlítva.	prednizolon; betametazon; Budezonid.

A gyógyszerek pontos kiválasztását, valamint a gyógyszerek alkalmazásának időtartamát minden betegnél egyedileg választják ki. Szigorúan tilos a kezelést önállóan módosítani (az adag megváltoztatása, a gyógyszer helyettesítése analógokkal), mivel ez a betegség progressziójához és akár halálhoz is vezethet.

Fontos. Az orvosi kezelés nem teszi lehetővé a teljes gyógyulást, de a gyógyszerek alkalmazása megakadályozhatja az ARF kiújulását, valamint fenntarthatja a normális szívműködést.

Fizikoterápia

A CRHD fizioterápiája (mind a gyógyszeres kezeléssel, mind a posztoperatív időszakban) lehetővé teszi a szívbillentyűk munkájának normalizálását és fenntartását. A módszer kiemelkedik a mellékhatások hiányával és a bizonyított hatékonysággal.

Krónikus reumás szívbetegség esetén a következők írhatók fel:

• a szívszövetre gyakorolt ​​​​hatás alacsony feszültségű áramokkal;
• elektromágneses mező használata;
• ultrahang használata;
• termikus és ultraibolya eljárások és egyéb módszerek alkalmazása.

A fizioterápiás kezelés típusát és a tanfolyam időtartamát a kezelő szakember egyénileg választja ki.

Fontos. Az eredmény eléréséhez az előírt eljárások teljes kúráját kell elvégezni, az egyszeri FTL nem ad eredményt.

Gyakorlóterápia

A fizioterápiás gyakorlatok a test összes izmát jó formában tartják, beleértve a szívet is. Ebben az esetben egy gyakorlatsort (amely fokozatosan bonyolultabbá válhat) szakember választ ki. Az első tornaterápiás órákat szigorúan a klinikán, orvos felügyelete mellett végzik. A későbbi ülések otthon is elvégezhetők, de az orvos által előírt programot önállóan nem módosíthatja.

Sebészet

A CRHD előrehaladott formájában (főleg olyan esetekben, amikor a szívbillentyű nem képes fenntartani a normális véráramlást a szervben) csak sebészeti kezelésre alkalmas. A módszer előnye a szervi működés teljes helyreállítása. Sebészeti beavatkozást akkor írnak elő, ha a billentyű teljesen elvesztette rugalmasságát, vagy a szívben lévő ér annyira beszűkült, hogy a véráramlás szinte lehetetlen.

A műtét során az orvos cseréli vagy cseréli a szelepet. És ha patológia van az edényben (stenosis), akkor állványt kell felszerelni, ennek eredményeként a véráramlás helyreáll.

Fontos. A műtét után a betegnek élethosszig tartó gyógyszeres kezelést is előírnak, a cél a szükséges véralvadás fenntartása és a thromboembolia kialakulásának megelőzése. Ezenkívül a betegnek diétát kell követnie, fizioterápiát és testmozgást kell végeznie.

etnotudomány

Az alternatív módszerek kombinálhatók gyógyszeres terápiával vagy a műtét utáni helyreállítási időszakban. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a népi gyógymódok kiválasztott receptjeit meg kell beszélni a kezelőorvossal. A CRHD-vel gyakrabban használnak tinktúrákat (nem alkoholosakat): galagonya, anyafű, körömvirág.

Mikor szükséges a kórházi kezelés

A CRHD diagnózisához szükséges kórházi kezelés lehet sürgősségi vagy tervezett.

A beteg kórházi kezelésének indikációinak listája:

A kórházi kezelés típusa	Javallatok listája
Vészhelyzet	a szív vezetésének és a szívösszehúzódások ritmusának kifejezett megsértése; a szívelégtelenség súlyosbodása; szövődmények kialakulása szívműtét után; a CRHD-tünetek hirtelen súlyosbodása életveszélyességgel; az ARF újbóli kialakulása, ha a beteg CRHD-ben szenved.
Tervezett	szívhibák kialakulásának diagnosztizálása (nem súlyos formában); műtét kijelölése a szívbillentyűk működésének helyreállítására vagy a szűkület megszüntetésére; nyomon követni a CRHD fejlődésének dinamikáját.

Ha figyelmen kívül hagyják a kórházi kezelésre vonatkozó javallatokat (valamint a kezelés hiányában), a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• szív elégtelenség;
• stroke;
• súlyos aritmia;
• a szívbillentyűk bakteriális károsodása;
• a vérrög elválasztása az ér későbbi elzáródásával.

Időben történő orvosi ellátás hiányában a szövődmények végzetesek lehetnek.

Klinikai irányelvek CRHD-s betegek számára

A CRHD egy veszélyes betegség, amely rokkantságot vagy halált okozhat. Ebben az esetben a betegség könnyebben megelőzhető, mivel lehetetlen teljesen megszüntetni.

A krónikus reumás szívbetegség kialakulásának elkerülése érdekében a következő megelőző intézkedésekre van szükség:

• a kezelés betartása az angina, a skarlát és a streptococcus fertőzés által okozott torok / garat egyéb betegségei miatt;
• az immunitás időben történő megerősítése, gyengülésével;
• az egészséges életmód fenntartása (fizikai aktivitás, séta a friss levegőn és a rossz szokások teljes elutasítása).

Krónikus rheumatoid szívbetegség diagnosztizálása esetén az ARF kiújulásának elkerülése érdekében szükséges:

• az orvos által előírt terápia szigorú betartása;
• betartani a diétás étrendet;
• évente teljes körű vizsgálatot kell végezni a szívszövetek állapotának időben történő megváltoztatása érdekében.
• időben inni antibiotikumot (előírhatók, még a szervezet fertőzésének hiányában is).

Ezenkívül fontos a helyes táplálkozás betartása és a magnéziumtartalmú vitaminok bevitele (a magnézium erősíti a szívszövetet), különösen akkor, ha provokáló tényezők vannak a betegség kialakulásában.

A CRHD-t gyakrabban diagnosztizálják 5-15 éves gyermekeknél. Ha a gyermeknek provokáló tényezői vannak, a szakértők azt javasolják, hogy szigorúan tartsák be megelőző intézkedések, mivel ha a patológia elkezd fejlődni, akkor teljesen szüntesse meg lehetetlen. Ennek eredményeként a gyermek egy életre rokkanttá válik, és a legrosszabb esetben a halál is lehetséges.

Szerző: Kotljacskova Szvetlana

Videó a reumás szívbetegségről

Reumás láz és szívbetegség: