שחפת כליות: מושג כללי של המחלה, גורמים

שחפת כליות (נפרוטובריקולוזיס) תופסת עמדה מובילה (30-40%) בקרב כל סוגי הצורות החוץ-ריאתיות של זיהום שחפת. רוב החולים (60%) נמצאים בקבוצת הגיל 20-50. 4-7% מהילדים מאובחנים כחולים בשחפת בדרכי השתן והכליות. שכיחות הפתולוגיה כמעט זהה בקרב גברים ונשים.

מושג כללי של שחפת כליות

נפרוטוברקולוזיס היא דלקת זיהומית כרונית של הפרנכימה הכלית.

סיבות להופעה

הגורם הסיבתי הוא הבצילוס של קוך, או Mycobacterium tuberculosis (MBT). על פי ארגון הבריאות העולמי, כ 1/3 מאוכלוסיית העולם נדבקה בו.

הפתולוגיה מופעלת בנוכחות מחלות נלוות והשפעת גורמים חיצוניים שליליים.

גורמים המעוררים את הופעת המחלה

הגורמים המפעילים מוקדי זיהום סמויים הם:

• מחלות אנדוקריניות, כולל סוכרת;
• מצבי חסר חיסוני, כולל HIV;
• השתלת איברים;
• הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• טעויות תזונתיות ותת תזונה כרונית;
• עבודה במרכזי שחפת;
• מחלות תורשתיות של המערכת החיסונית;
• הצטננות תכופה;
• חיים באזורים עם אקולוגיה ומיקרו אקלים לא נוחים.

הילדים אובחנו עם התפתחות של נפרוטוברקולוזיס על רקע פתולוגיות ספציפיות: הרפס-וירוס ודלקות staphylococcal, וירוס אפשטיין-בר, ציטומגלוס.

סימפטומים וסימנים

בשלב מוקדם של התפתחות אצל מבוגרים, עשויים להיות:

• מבוכה כללית;
• עייפות מהירה;
• טמפרטורה תת -גברית;
• ירידה במשקל.

עם התקדמות הפתולוגיה ומעורבותם של פפילות כלייתיות יותר בתהליך ההרסני, הסימפטומים מחמירים. החולה מתחיל להתלונן על:

• כאב גב;
• הופעת דם (לפעמים מוגלה) בשתן;
• חום;
• הפרה של זרימת השתן.

עם דלקת שלפוחית ​​השתן, מציינים את הדברים הבאים:

• כאב מעל הערווה;
• התכווצויות במהלך פריקת שתן;
• דחף תכוף להטיל שתן;
• הופעת כמות גדולה של דם בשתן;
• טפטוף במתן שתן.

מנגנון פיתוח

הזיהום עלול שלא להתבטא במשך זמן רב. עם ירידה בחסינות מופעלים מוקדים סמויים, ו- MTB עם זרימת דם, לעתים רחוקות יותר זרימת לימפה, חודרים לכליות. מכיוון שמהירות זרימת הדם בהם יורדת, הסוכן המדבק מדביק את קליפת המוח והגלומרולי. גרנולומות מופיעות סביב האחרון. בהם, המשרד יכול להיות במצב סמוי במשך זמן רב.

כאשר הפתוגן מופעל מחדש, הגרנולומות גדלות, מתמזגות זו עם זו, פוגעות בנימים ומקדמות את התפשטות הזיהום עמוק לתוך הכליה - אל המדולה. פיות צינורות השתן (papillae) ממוקמים כאן. עם התפתחות הדלקת בהם, מתרחשת פפיליטיס שחפת.

התהליך הדלקתי מוביל לכיב ולדימום מכלי דם פגומים. עם נגעים מאסיביים של הפפילות הכליות, ישנם סימנים של שיכרון כללי.

התקדמות נוספת של הפתולוגיה מובילה להרס רקמות ומכסה את כל עובי פירמידות הכליה. במקרה זה נצפית נמק ("גביני") ויצירת חללים. הם יכולים להיות מבודדים ומתקשרים עם מערכות האיברים הסמוכות.

נגוע או לא: נתיבי שידור

שחפת כליות מדבקת. לפתוגן 2 אופני שידור:

• במגע עם נוזלי גוף (דם, לימפה);
• טיפות מוטסות.

נפרוטוברולוזיס מתפתח כפתולוגיה משנית או כפתולוגיה ראשונית אם שחפת הריאות ומכלול אוסטיא -ארטיקולרי הייתה אסימפטומטית.

סיווג ושלבי התפתחות

קריטריון הסיווג העיקרי הוא שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי.

התחלתי

מיקובקטריה מוחדרת לכליה, אך מבנה ותפקודי האיבר טרם נפגעו ואין סימפטומים של המחלה. עם חסינות טובה, המשרד נמצא במצב סמוי, והתקדמות נוספת של התהליך עלולה שלא להתרחש.

הראשון

בשכבת הקליפת המוח נוצרים כלבי ים קטנים הממוקמים בפיהם של צינורות השתן. השלב מתקדם ללא ביטויים ובתנאים נוחים יכול להיפתר באופן ספונטני.

השני

התהליך הדלקתי מתפתח. זה משפיע על הפפילות הכליות ומוביל לנמק שלהן. כאשר הרקמות מתפרקות, נוצרים חללים - מערות.

שְׁלִישִׁי

מספר החללים במערות גדל.

רביעי

צוין הרס מוחלט של הרקמות. המערות מתמזגות ויוצרות פגמים נרחבים או חלל רציף אחד מלא בתוכן מקופל, שדפנותיו הן הרקמות הנותרות של האיבר. המחלה מלווה בירידה חדה בתפקוד הכליות. במקרים מסוימים מתרחשת הסתיידות של חללים ומחיקת השופכן.

חמישי

כתוצאה מנזק מוחלט מתרחשת הצטמקות בכליות. הזיהום מתפשט לאיברים אחרים של מערכת השתן, כולל בלוטות יותרת הכליה, השופכן ושלפוחית ​​השתן.

שינויים לאחר שחפת באים לידי ביטוי: pyelonephritis, hydronephrosis, reflux vesicoureteral, microcystis.

שחפת כליה כרונית

הכרוניזציה של התהליך מלווה בתקופות מתחלפות של החמרה וריקבון. טופס זה אפשרי על רקע הטיפול התרופתי.

התמונה הקלינית של מהלך המחלה

אם התמונה הקלינית המתוארת לעיל נצפתה במבוגרים, בילדים, בחולים מבוגרים ובנשים בהריון, הפתולוגיה עשויה להמשיך עם ביטויים לא ספציפיים.

בזמן ההמתנה לתינוק

הגורם הפתוגנטי בהתפתחות נפרוטוברקולוזיס במהלך ההיריון הוא הפרה של זרימת השתן וירידה בחסינות. אצל נשים בהריון לרוב פגיעה בכליה הימנית מאובחנת (1: 1.5 בהתאמה). יתר על כן, לנשים הייתה היסטוריה של שחפת של הריאות, העצמות והבלוטות המזנטריות.

עם נפרוטוברולוזיס, כמה נשים בהריון מתלוננות על:

• חוּלשָׁה;
• מְבוּכָה;
• ירידה בביצועים;
• עייפות מהירה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילה;
• אובדן תיאבון.

תסמינים כאלה מצביעים על שיכרון כללי והם נצפים לעתים קרובות יותר בתקופת ההיריון II-III.

סימפטומים בולטים וחמורים אופייניים ל:

• שחפת כליות דו -צדדית;
• תבוסה של איבר יחיד;
• פיאנופרוזיס שחפת.

במקביל, נשים בהריון מתלוננות על חום, צמרמורות, חום נמוך. במקרים חמורים מתגלה יתר לחץ דם בכליות.

תסמונת כאב חמור (קוליק כלייתי) אינה אופיינית לקבוצת חולים זו. הכאב עמום, מושך, יש כבדות באזור הפגוע.

בילדים

ברוב הילדים, הפתולוגיה נמשכת עם ביטוי אסימפטומטי או סימפטום נמוך.

יש התחלה הדרגתית של המחלה:

• סימנים של שיכרון שחפת;
• עלייה בבלוטות הלימפה ההיקפיות;
• עלייה בטמפרטורה לערכים תת -פבריליים;
• תופעות דיסוריות;
• סימנים של דם וחלבון בשתן;
• עלייה בכדוריות הדם הלבנות, שאינה נגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי;
• ירידה בצפיפות ושתן חומצי;
• משקעי שתן דלים;
• תרבית השתן ב- MBT היא "חיובית".

שיטות אבחון

זיהוי של נפררוטוברולוזיס בשלב מוקדם אפשרי רק בעזרת מכלול של טכניקות אבחון.

לוקח אנמנזה

אבחון המחלה מתחיל באיסוף אנמנזה. המטופל נשאל לגבי הנקודות הבאות:

• האם קיימת בעבר מחלת שחפת שהועברה בעבר של הריאות, העצמות, איברים פנימיים אחרים;
• האם ישנם סימנים של נזק לריאות בצילום הרנטגן;
• האם ישנם קרובי משפחה קרובים עם שחפת מכל אטיולוגיה;
• באיזו תדירות הוא סבל מהצטננות ומחלות ויראליות;
• האם היה מגע עם חולה עם דלקת שחפת;
• תנאי עבודה;
• תנאי אקלים או סביבה באזור המגורים.

מחקר מעבדה

השלב הבא באבחון הוא בדיקות מעבדה:

• ניתוח קליני של שתן לרמת החלבון, תאי הדם והלוקוציטים;
• תרבית חיידקים לזיהוי MBT;
• ניתוח PCR מאפשר לך לזהות מיקובקטריות אפילו לפי שברי DNA של הפתוגן;
• ELISA - מאפשר לקבוע נוכחות של MBT לנוגדנים. המיוצר על ידי גוף המטופל בתגובה לנוכחות של חומר זיהומי.

בנוסף, מעריכים את pH השתן. בניגוד לזיהום חיידקי רגיל, עם מעבר לתגובה לצד האלקליין, עם נפרוטובולוזיס, השתן חומצי.

מוֹעִיל

שיטות אבחון אלו אינן מאפשרות לאשר את האבחנה, אך הן מאפשרות לקבוע את חומרת הנזק האיבר ואת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. מונה:

• אולטרסאונד;
• MRI, CT;
• נפרוסינטיגרפיה דינאמית;
• אורוגרפיה;
• urethropyelography.

היתרון באבחון אולטרסאונד הוא שניתן להשתמש בו כדי לפקח על יעילות הטיפול.

אבחון פתולוגי

השיטות העיקריות לבדיקה פתומורפולוגית הן בדיקה מיקרוסקופית של ביופסיה או חומר כליות לאחר הניתוח.

שיטות קרן

לשיטת הקרינה הסטנדרטית יש ערך פרוגנוסטי ואבחנתי גבוה (80.3%), בכפוף לבדיקה מקיפה. בנוסף לשיטות הנ"ל (MRI, CT), מתבצעות אורוגרפיה הפרשה ואולטרסאונד.

השינויים שנחשפו המתקבלים בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פריקים מאפשרים ממליץ עליו כשיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון רדיולוגי של שחפת איברים מערכת השתן.

הרדיוגרפיה כוללת גם רדיוגרפיה:

• אורוגרפיה תוך ורידית;
• pyelography עולה;
• ציסטוגרפיה.

לאבחון דיפרנציאלי של המחלה, הם נקבעים בנוסף:

• אנגיוגרפיה;
• פלבוגרפיה.

השימוש ב- MRI מאפשר באמינות מרבית לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין שחפת של מערכת השתן לבין מחלות אחרות, כדי לקבוע את צורת הנגעים בדרכי השתן, את מידת השימור של כלי הדם של הכליות ואת עתודות התפקוד של הפרנכימה אֵיבָר. שינויים מבניים שנרשמו על ידי MRI, ב -100% מהמקרים, חופפים לנתוני הבדיקה הפתומורפולוגית.

בדיקת רנטגן היא אינפורמטיבית רק עם צורות הרסניות של פתולוגיה, כאשר נמצאות חללים על התמונות.

בדיקות פרובוקטיביות

בדיקות פרובוקטיביות מתבצעות באמצעות הכנסת שחפת. הוא מנוהל תת עורי בנפח של 20 יחידות. בשחפת, בדיקה זו מובילה לעלייה בלוקוציטוריה, אריתרוציטוריה ושינוי בעקומה הרנוגרפית.

עקרונות טיפול

בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה ובמידת ההפרעות המבניות והתפקודיות.

תרופות

עם אבחון בזמן, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות, כולל תרופות. כימותרפיה היא הטיפול העיקרי בנפרוטוברקולוזיס.

הוא מורכב משימוש ארוך טווח במכלול של תרופות בעלות ההשפעות הבאות:

• בקטריוסטטי - דיכוי רבייה של MBT;
• קוטל חיידקים - הרס הפתוגן.

לאחר קביעת רגישות MBT, נבחר משטר כימותרפי. הטיפול מתבצע בשני שלבים:

• טיפול אינטנסיבי;
• המשך הטיפול.

שלב הטיפול הנמרץ מתבצע במטרה:

• הקלה על תסמיני הפתולוגיה;
• דיכוי רבייה של MBT;
• מניעת התפתחות צורות עמידות של הפתוגן;
• הפחתת הסיכון להפרשת חיידקים;
• צמצום שינויים מבניים.

בשלב ההמשך של הטיפול, משתמשים בתרופות התורמות ל:

• תברואה אחרונה של האח;
• להפחית דלקת;
• שיקום תפקוד הכליות וכל הגוף.

תרופות הקו הראשון בטיפול בנפרוטוברקולוזיס הן:

• ריפמפיצין;
• איזוניאזיד;
• אתמבוטול;
• פיראזינאמיד;
• פרוטיונאמיד;
• סטרפטומיצין.

קורס הכימותרפיה נמשך 6-12 חודשים. כיוון מתקדם בטיפול בזיהום שחפת הוא שימוש משולב של תרופות מהשורה הראשונה ופלואורוקינולונים:

• Ofloxacin;
• ציפרלקס;
• לומפלוקסצין.

כימותרפיה מתווספת על ידי מרשם של תרופות המסדירות את זרימת המיקרו -סירקולציה (angioprotectors), ביטול דלקות (NSAIDs), ממריצים להתחדשות רקמות, תרופות למניעת פיברוזיס (סטרואידים).

התערבות כירורגית

עם הופעתו של מוקד מקרי-נקרוטי, הטיפול בפתולוגיה דורש שימוש בהתערבות כירורגית. היתרון ניתן לטכניקות זעירות פולשניות וחוסכות איברים. האחרונים כוללים:

• cavernotomy;
• כריתת כריתות.

כיום מתבצעת כריתת כליה כללית בשיטות אנדוסקופיות, מה שמקטין את פולשנות ההתערבות ומקצר את תקופת ההחלמה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כשיטות נוספות לטיפול שמרני וכירורגי, נקבעות הליכים פיזיותרפיים:

• טיפול באוזון;
• טיפול בלייזר.

מחוץ להחמרת התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• שדות אלקטרומגנטיים במיקרוגל;
• UHF;
• אלקטרופורזה עם תרופות.

פיזיותרפיה עשויה לכלול בנוסף: טיפול בבוץ, מגנטותרפיה, דיקור.

שיטות טיפול מסורתיות

מרשמי רפואה מסורתית לא אמורים להחליף טיפולים ראשוניים. הוא משמש כתוסף ולהגברת יעילות הטיפול התרופתי ולשחזור תפקודי האיברים לאחר הניתוח. ברפואה העממית משתמשים במרתחים וחליטות של צמחי מרפא בעלי התכונות הבאות:

• אנטי דלקתי;
• מְשַׁתֵן;
• מיקרוביאלית;
• מְשׁוֹבִי;
• עוֹצֵר דִמוּם.

בנוסף, משתמשים בחומרים ממריצים ביוגניים בטיפול המורכב בנפרוטוברקולוזיס: מיץ אלוורה, עירוי אלכוהולי של עש דבורים, תמיסת מתים של דבורים.

תכונות תזונה בשחפת כליות

דיאטה משמשת כמרכיב בטיפול מורכב. טבלת דיאטה מס '11 מומלצת לחולים. להימנע מלהשתמש:

• ארוחות עם כמות גבוהה של שומנים מן החי;
• מזונות עם תכולה גבוהה של סיבי צמחים בלתי מסיסים;
• חומרים משמרים ומשפרים טעם;
• מזונות עתירי פחמימות;
• צבעים.

מאכלים מטוגנים, מעושנים, שימורים, מזון מהיר, אלכוהול הם התווית.

כדי להרוות את הגוף בחומרים שימושיים, מוצג השימוש בירקות ופירות מעוכים, אפויים ומבושלים. כדי להאיץ את תהליך ההתחדשות, יש צורך בחומצות אמינו, חלבונים ממוצא מן החי (מוצרי חלב מותסס, בשר, דגים דלי שומן).

תקופת שיקום

חולים שעברו נפרוטוברקולוזיס רשומים במרפאה, ממשיכים ליטול תרופות למניעת הישנות המחלה ומעקבים אחר דיאטה. הם מוסרים מהמרשם אם תוך 3 שנים הניתוחים אינם מראים את נוכחות MBT.

תחזית התאוששות

הפרוגנוזה נקבעת לפי שלב המחלה. בשלבים המוקדמים של התפתחות הנפרוברטולוזיס ובהיעדר שינויים הרסניים גסים בכליות ובדרכי השתן, טיפול שמרני הולם יכול להוביל לריפוי מלא. ההרס המובהק של הפרנכימה הכלית גורם לשמירה על האיבר הפגוע בספק.

סיבוכים אפשריים והשלכות מסוכנות

ל- Nhrotuberculosis יכולות להיות ההשלכות השליליות הבאות (אם הזיהום מתפשט) וסיבוכים (אם מופרת תוכנית הטיפול):

• CRF - אי ספיקת כליות כרונית;
• נמק בכליות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• היווצרות פיסטולה באזור המותני;
• מיקרוציטיס.

סיבוך של טיפול כירורגי יכול להיות זיהום משני, עקירת כליות, פגיעה בתפקוד איברי השתן ותפקוד מיני.

פעולות מונעות

ניתן למנוע את הופעת השחפת אם ננקטו אמצעי מניעה:

• חיסון בזמן;
• בדיקות רפואיות סדירות;
• תזונה טובה ואורח חיים בריא;
• הימנעות ממגע עם חולי שחפת.

עמידה בכללי המניעה תפחית משמעותית את הסיכון לזיהום MBT.