Širdies aortos aterosklerozė. Kas tai yra, ką reiškia sienų sandarinimas?

Aortos aterosklerozė yra vienas dalykas nuo įprastų lėtinių ligų, pažeidžiančių pagrindinę kraujagyslę. Jai būdingas vadinamųjų „aterominių plokštelių“ susidarymas ant vidinės širdies aortos gleivinės – lipidų židinių, kurie daugiausia yra cholesterolio sankaupos.

Širdies aortos aterosklerozės priežastys

Liga yra ypatingas aterosklerozės atvejis – pažeidžiamos kraujagyslės, pernešančios kraują į organus iš širdies. Toks indas yra aorta – viena iš arterijų ir pagrindinis sisteminės kraujotakos kamienas.

Pagrindiniai aterosklerozės atsiradimo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai iššifruoti. Jie drąsiai kalba tik apie tiesioginę patologijos priežastį, sukeliančią tragiškų kraujotakos sistemos būklės pokyčių grandinę.

Ši priežastis yra vidinės arterijų gleivinės pokyčiai, susiję su cholesterolio ir kai kurių lipoproteinų frakcijų nusėdimu kraujagyslių spindyje. Išoriškai tai išreiškiama vienkartinėmis ar keliomis lipidų plokštelių nuosėdomis. Palaipsniui kraujagyslė deformuojasi, o tai paaiškinama jungiamojo audinio plitimu jo membranoje (sklerozė) ir kalcio druskų nusėdimu joje (kalcifikacija). Kraujagyslės spindis susiaurėja.

Pažeidžiami organai ir audiniai, kurie maitinasi per pažeistą arteriją: jiems trūksta kraujo. Jiems nebegalima tiekti reikiamu kiekiu deguonies ir maistinių medžiagų.

Aortos aterosklerozė (kas tai yra patologija ir kokios yra jos vystymosi priežastys, atsižvelgiama į aterosklerozės patogenezę) apskritai kyla dėl lipidų ir baltymų apykaitos pažeidimo.

Rizikos grupė

Didelę reikšmę turi veiksniai, didinantys ligos išsivystymo tikimybę. Tai amžius, lytis, gyvenimo būdas ir gretutinės ligos.

Rizikos grupė apima žmones:

• sergantys arterine hipertenzija;
• sergant cukriniu diabetu, virškinamuoju nutukimu, hiperlipidemija ir kitomis ligomis, susijusiomis su medžiagų apykaitos sulėtėjimu ir lipidų apykaitos sutrikimu;
• su šeiminiu paveldimumu, kurį apsunkina aterosklerozė;
• su padidėjusiu "blogojo" cholesterolio kiekiu kraujyje;
• patiria pernelyg didelį emocinį stresą;
• rūkaliai;
• su sumažėjusiu motoriniu aktyvumu;
• vyrai nuo 40-50 metų, moterys nuo 55 metų (po menopauzės);
• senyvo amžiaus.

Svarbu yra neracionali mityba, kurios racione vyrauja gyvuliniai riebalai.

Simptomai

Aortos aterosklerozė (kokia tai liga, bus aptarta vėliau straipsnyje) turi įvairių apraiškų. Visų pirma, klinikinis vaizdas priklauso nuo lipidų nuosėdų tūrio ir specifinės plokštelės lokalizacijos.

Pati aorta kyla iš kairiojo širdies skilvelio, iš jo pasiima kraują. Jis kyla aukštyn, tada sudaro lanką ir leidžiasi žemyn, eidamas per krūtinę ir pilvo ertmę. Tada jis yra padalintas į mažesnes arterijas.

Yra 3 aortos skyriai:

• Kylantis. Iš čia atsiranda dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos, kurios aprūpina širdį krauju ir atlieka jos pumpavimo funkciją.
• Aortos lankas, kuri prasideda dešiniosios šonkaulio kremzlės ir krūtinkaulio sandūros lygyje. Per atitinkamas arterijas jis tiekia kraują į galvą, bronchus, kaklą ir rankas.
• Mažėjantis skyrius. Jis eina nuo IV krūtinės ląstos slankstelio lygio iki IV juosmens slankstelio lygio. Savo ruožtu jis yra padalintas į krūtinės ir pilvo dalis. Krūtinės ląstos aorta yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Ventralinis – priekiniame stuburo kūnų paviršiuje, šiek tiek į kairę nuo vidurio linijos. Maitina krūtinės ir pilvaplėvės organus.

Esant ateroskleroziniams aortos pažeidimams, kenčia širdis ir iš jos maitinami organai.

Kylančios aortos aterosklerozė dažnai pasireiškia tik atsiradus komplikacijoms.

Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

• stiprus silpnumas, galimas sąmonės netekimas;
• odos blyškumas;
• stiprus krūtinės skausmas.

Kai pažeidžiama vainikinių arterijų burna, simptomai primena besivystantį širdies nepakankamumą arba išeminę širdies ligą.

Pacientas patiria:

• dusulys, silpnumas, nuovargis;
• kardiopalmusas;
• spaudžiantys skausmai širdies srityje;
• aštrus skausmas krūtinės viduryje arba kairėje krūtinės pusėje;
• galimas patinimas.

Nutrūkus aortos lanko šakoms, vyrauja smegenų ar viršutinių galūnių nepakankamo kraujo tiekimo požymiai:

• silpnumo jausmas;
• naktinio prakaitavimo priepuoliai, susiję su smegenų kraujotakos sutrikimo epizodais;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• regėjimo sutrikimai;
• kaklo ir tonzilių patinimas;
• šaltos rankos.

Jei pažeidžiama krūtinės aorta, gali pasireikšti šie simptomai:

• užsitęsęs ir nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio, plintantis į pilvą, nugarą, šonkaulius, rankas ar kaklą;
• galvos skausmas;
• disfagija (rijimo pasunkėjimas) ir užkimimas;

Pilvo dalis pažeidžiama dažniau ir anksčiau nei kitos aortos dalys. Simptomus lemia apnašų vieta ir tai, kuri kūno dalis yra sutrikusi aprūpinimu krauju.

Gali būti šios apraiškos:

• raugėjimas, rėmuo, pilvo pūtimas;
• kojų odos blyškumas, pėdų tirpimas ir šaltis;
• kojų jautrumo pažeidimas;
• trofinių opų susidarymas ant apatinių galūnių.

Liga gali būti nepastebėta ilgą laiką, o dažnai simptomai pasireiškia jau kritinėje situacijoje, kai iškyla gyvybei pavojingos komplikacijos.

Komplikacijos

Aterosklerozė keičia aortos stiprumą. Jo sienelės sutankėja, deformuojasi, praranda elastingumą. Ką tai reiškia, paaiškėja supratus pagrindinės arterijos principus.

Kas sekundę aorta varo kraują, kurį širdis išstumia. Reaguojant į slėgio padidėjimą, didėja ir aortos sienelių įtampa. Dėl kraujagyslių sieneles dengiančio jungiamojo audinio elastingumo sveika aorta gali atlaikyti šias apkrovas.

Kai sienelės deformuojasi dėl cholesterolio sankaupų, jos tampa silpnesnės ir nebeatlaiko kraujo spaudimo iš vidaus. Būna plyšimų, kurie baigiasi vidiniu kraujavimu.

Be to, gali suirti aterosklerozinės plokštelės. Tuo pačiu metu jie palieka grubų pėdsaką ant anksčiau lygaus vidinio laivo pamušalo. Trombocitai lengvai prilimpa prie šiurkščių paviršių, sudarydami gumulėlius ir kraujo krešulius. Jei kraujo krešulys išsiskiria, jis gali visiškai užblokuoti arteriją.

Kartais ūmaus arterijos užsikimšimo priežastis yra suirusios cholesterolio plokštelės turinys; kartais – trombas ir apnašos vienu metu. Organuose susidaro nekrozės židiniai (to pavyzdys – miokardo infarktas); yra staigus kraujotakos pažeidimas.

Be organų ir audinių aprūpinimo krauju trūkumo, atsiranda ir kitų komplikacijų.

Pavojingos komplikacijos apima:

• aortos aneurizma;
• aortos disekcinė hematoma;
• aortos trombozė.

Aneurizma yra aortos dalies išsiplėtimas, atsirandantis dėl jos sienelės silpnumo ar sunaikinimo. Dažniau pažeidžiama jo viršutinė dalis. Tokiu atveju plečiasi aortos vožtuvo lapeliai, išsivysto kairiojo skilvelio nepakankamumas. Be to, aneurizma gresia staigiu plyšimu su kraujavimu į retroperitoninę erdvę arba į pleuros ertmę. Kraujavimas dažnai būna mirtinas.

Su hematoma kraujas kaupiasi aortos sienelėse. Dėl vidinio pamušalo plyšimo taip pat atsiranda kraujavimas, kuris pasireiškia užsitęsusio ir intensyvaus skausmo priepuoliu pilvo ar kaklo ir krūtinės ertmėje. Vystosi kolapsas, katastrofiškai krenta kraujospūdis.

Trombozė dažniausiai apsunkina stenozuojančią pilvo aortos aterosklerozės eigą, kai daugiau nei 50 % kraujagyslės spindžio užkemša apnašos. Dažniausiai užsikimšimas atsiranda vadinamosios aortos bifurkacijos srityje - srityje, kurioje ji išsišakoja į dvi galines šakas: kairę ir dešinę klubo arterijas.

Atsiranda ūmus kojų aprūpinimo krauju sutrikimas, kurį lydi aštrus skausmas, sutrikęs jautrumas ir judėjimas. Galimas gangrenos vystymasis. Liga vadinama Leriche sindromu.

Diagnostika

Palaipsniui didėjanti arterinė hipertenzija būdinga aortos aterosklerozei. Galima pulso asimetrija ant galūnių. Klausantis širdies, aortos vožtuvų klausymosi taške (kairiame krūtinkaulio krašte III tarpšonkaulinio tarpo lygyje), virš aortos, virš jos išsišakojimo vietos, girdimas II tono pastiprinimas.. Padidėjęs kairysis širdies skilvelis.

Giliai palpuojant nustatoma pilvo aortos aneurizma. Subjektyviai pacientas gali jausti stiprų pulsavimą pilve.

Tačiau dažnai liga, ypač pradinėse stadijose, yra besimptomė, nustatoma, kai tyrimai atliekami dėl kitos priežasties. Kitais atvejais būtina atskirti aortos aterosklerozę nuo kitų patologijų. Todėl norint patikimai diagnozuoti, reikia atlikti daugybę tyrimų.

Laboratorinė diagnostika

Vertingiausias yra kraujo lipidų spektro tyrimas, kurio metu atliekama daugybė į riebalus panašių medžiagų - lipidų - kiekio analizių. Gauti rodikliai leidžia įvertinti riziką susirgti ar sirgti ateroskleroze bei su ja susijusiomis širdies ligomis.

Lentelėse nurodytos priimtos rodiklių normos, tačiau laboratorijos gali turėti savo etalonines vertes.

Laboratorinis rodiklis	Norm	Nurodo aterosklerozės riziką arba buvimą
Bendras cholesterolis	5,1 mmol/l	Viršyti rodiklius
Trigliceridai	1,7 mmol/l
Mažo tankio lipoproteinai, MTL ("blogasis" cholesterolis)	4 mmol/l
Didelio tankio lipoproteinai, DTL ("gerojo" cholesterolio frakcija)	1,0 mmol/l vyrams ir 1,2 mmol/l moterims	Rodiklio sumažėjimas. Išvada daroma tik atsižvelgiant į „blogąjį“ cholesterolį.

Diagnozuojant aterosklerozę svarbu įvertinti visą spektrą laboratorinių rodiklių. Taigi, cholesterolio perteklius gali rodyti ne tik aterosklerozę, bet ir inkstų sutrikimus, cukrinį diabetą ar hipotirozę. Svarbu įvertinti kitus lipidų spektro rodiklius.

Aortos aterosklerozė (kad ši liga susijusi su padidėjusiu MTL kiekiu, matyti iš lentelės) nustatoma ne tik atskirai paimtais lipoproteinų rodikliais. Svarbu yra jų santykis: DTL ir MTL. Vyrams ši proporcija paprastai yra 1:4, moterims - 1,2:4.

DTL yra „naudingas“. Jie turi didžiausią tankį tarp lipoproteinų, nes juose yra daugiau baltymų nei riebalų. Šie junginiai vadinami „geruoju“ cholesteroliu, nes neleidžia „blogajam“ cholesteroliui nusodinti kraujagyslių sienelėse ir padeda sumažinti jau besiformuojančias apnašas.

Instrumentinė diagnostika

Diagnostikai gali būti paskirti šie tyrimai:

• Doplerio ultragarsas (USDG). Doplerio ultragarsas yra ultragarso tipas, tačiau jis naudojamas kraujagyslių būklei įvertinti. Išsamiausią vaizdą užtikrina dvipusis ir tripusis nuskaitymas. Šios USDG rūšys laikomos pagrindiniais kraujagyslių ligų diagnozavimo metodais: skenavimas leidžia matyti kraujotaką realiu laiku, įvertinti kraujagyslės skersmenį ir apnašų struktūrą.
• Angiografija, ypač kontrastinė arteriografija, gali nustatyti tikslią arterijos susiaurėjimo vietą ir mastą. Kai kuriais atvejais tyrimo metu gali būti atliekama susiaurėjusios kraujagyslės angioplastika arba įdedamas stentas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia nustatyti daugelio organų, įskaitant širdį ir kraujagysles, patologijas.
• Kompiuterinė tomografija (KT) gali aptikti aneurizmas. Norėdami gauti daugiau informacijos, galite naudoti kontrastines medžiagas.
• Elektrokardiograma (EKG). Tyrimą dažniausiai papildo širdies ir aortos echoskopijos rezultatai.
• Transesofaginė echokardiografija (TEE) yra ultragarsinis širdies skenavimas iš stemplės, suteikiantis aiškesnį aortos vaizdą.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Leidžia nustatyti aortos lanko išsiplėtimą ir kalcifikaciją.

Diferencinė diagnostika

Pagrindinės arterijos aterosklerozė turi būti atskirta nuo aortito – uždegiminių jos sienelių pažeidimų. Aortitą sukelia įvairios infekcijos, įskaitant bakterines ar sifilines. Patologiją rodo nuolatinis eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas.

Esant aortos hematomai, reikia diferencijuoti su miokardo infarktu. Kai EKG yra hematoma, širdies priepuolio požymių nėra.

Pats įtikinantis aterosklerozės požymis yra tiesinės kalcifikacijos ant aortos sienelių, kurios rentgenogramose matomos šoninėje projekcijoje. Nors tai yra naujausias simptomas, jis naudojamas diferencijuoti.

Aortos aterosklerozės gydymas

Aterosklerozės gydymas pradedamas nemedikamentiniais metodais: dieta ir dozuotu fiziniu aktyvumu. Jei nepavyksta pasiekti norimo efekto, pridedama vaistų terapija. Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti rekonstrukcinės operacijos.

Vaistas

Vaistų terapija yra skirta „blogojo“ cholesterolio kiekiui mažinti ir jo pašalinimui iš organizmo.

Naudojamos lipidų kiekį mažinančios, tai yra, lipidų kiekį mažinančios priemonės:

• Tulžies rūgščių sekvestrantai (cholestiraminas). Pirmos eilės vaistai hipercholesterolemijai gydyti. Jie žarnyne suriša tulžies rūgštis, o tai sumažina cholesterolio pasisavinimą ir padidina jo išsiskyrimą. Taigi cholesterolį galima sumažinti iki 40%.
• Fibratai (gemfibrozilis, fenofibratas). Sumažina trigliceridų kiekį. Veiksmingas esant normaliai bendrojo cholesterolio koncentracijai, padidėjus trigliceridų kiekiui.
• Statinai (fluvastatinas, simvastatinas). Jie blokuoja fermentą, dalyvaujantį cholesterolio susidaryme, ir mažina jo kiekį aterosklerozinėse plokštelėse. Taikoma esant aukštam cholesterolio kiekiui ir normaliai trigliceridų koncentracijai.
• Nikotinamidas (enduracinas). Skirta sumažinti cholesterolio (iki 30%) ir trigliceridų (iki 40%) kiekį.

Statinai ir fibratai yra draudžiami sutrikus inkstų ir kepenų veiklai, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nikotino rūgštis nevartojama sergant diabetu, podagra ir skrandžio opalige. Sekvestrantai nėra absorbuojami iš virškinamojo trakto, todėl turi mažiau kontraindikacijų.

Vaistai parenkami kruopščiai ir etapais, pereinant nuo monoterapijos, palaipsniui didinant dozę, prie vaistų derinio.

Daugeliu atvejų sumažėjęs aterogeninių (dėl kurių susidaro ateromos, tai yra apnašos) lipidų kiekis sustabdo ligos progresavimą, atvirkštinį esamų apnašų vystymąsi.

Kraujospūdį mažinantys vaistai skiriami kaip pagrindinis komplikacijų vystymosi veiksnys.

Chirurginis

Aortos aterosklerozė (kad ši liga yra pavojinga komplikacijomis, tokiomis kaip kraujagyslės plyšimas, aprašyta vėliau straipsnyje) reikalauja chirurginio didelių aneurizmų gydymo. Jei jis mažas, pacientą rekomenduojama stebėti kas pusmetį lankantis pas specialistus. Pastebėjus greitą aneurizmos augimą, atliekamas chirurginis gydymas, kad būtų išvengta plyšimo.

Pažeista vieta pakeičiama aortos protezu, kuris yra dirbtinė kraujagyslė. Mažiau invazinis metodas yra specialaus protezo įvedimas į kraujagyslės spindį naudojant kateterį. Jis prisitvirtina prie sveikų aortos sričių iš vidaus, virš ir žemiau aneurizmos. Jei aneurizma plyšta, reikia skubios operacijos.

Aterosklerozinei apnašai pašalinti ir kraujotakos tūriui atkurti atliekama kitokio pobūdžio operacija: apnašos pašalinamos per pjūvį kraujagyslėje, o prie pjūvio vietos kaip pleistras prisiuvamas atvartas.

Dieta

Dramatiškai sumažinus sočiųjų riebalų kiekį maiste, sumažėja „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje.

Rekomenduojama sumažinti arba išbraukti iš dietos šiuos maisto produktus:

• sviestas;
• kiaušinio trynys;
• kietieji sūriai;
• dešrelės;
• riebi mėsa;
• greitas maistas.

Šiuose maisto produktuose yra daug sočiųjų riebalų rūgščių.

Riebalų poreikį patenkina maistas, kuriame gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių:

• žuvis (lašiša, skumbrė, silkė);
• jūros gėrybės;
• skystas augalinis aliejus (linų sėmenų, alyvuogių, saulėgrąžų).

Lengvai virškinamų angliavandenių, įskaitant kepinius, pagamintus iš aukščiausios kokybės miltų, atsisakymas duos naudos. Būtina sumažinti kūno svorį, jei yra antsvorio.

Norint padidinti DTL kiekį kraujyje, rekomenduojama laikytis Viduržemio jūros dietos. Tai leidžia apriboti gyvulinių riebalų suvartojimą. Omega-3 papildai gali būti skiriami kartu su maistu.

Pacientai, sergantys pilvo aortos aneurizma, turėtų vengti maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą. Dujų susidarymas žarnyne gali išprovokuoti aneurizmos plyšimą.

Fizinis aktyvumas sergant ateroskleroze

Rekomenduojame fizinį aktyvumą, atitinkantį paciento amžių ir fizines galimybes. Mankštos dozę ir formą rekomenduoja bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas.

Pacientams, sergantiems aortos aneurizma, fizinis aktyvumas paprastai draudžiamas, nes yra plyšimo pavojus.

Prognozė

Medicinoje prognozė apibūdinama kaip neaiški. Didelę reikšmę turi pasirinkto medikamentinio gydymo efektyvumas ir pažeistos kraujagyslės dalies chirurginės rekonstrukcijos sėkmė.

Kasmetiniai profilaktiniai tyrimai leidžia laiku nustatyti aterosklerozinius procesus širdies aortoje ir kitose kraujagyslėse. Neabejotina, kad tai sumažina grėsmingų komplikacijų išsivystymo tikimybę ir galiausiai sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Aortos aterosklerozės vaizdas

Malysheva apie aortos aterosklerozę: