Visi šie varianti var izraisīt daļēju vai pilnīgu pārtraukšanu asins plūsmu. Sākotnēji šī patoloģija ir gandrīz nekas atklāj sevi, bet ar slimības progresēšanu, aterosklerotisko plāksnīšu vairāk sašaurināt lūmenu asinsvadu un var pilnīgi pārklāj to, kā rezultātā išēmiskā nekroze vai pat apakšējā auduma ekstremitātēm. Šāda attīstība slimība var beigties attīstību gangrēnu un kājas zaudēšanas.
Kas tas ir?
Aterosklerozes - forma aterosklerozes. Ar šo slimību, sienas artērijās holesterīna plāksnes tiek veidotas, tie traucē normālu asins plūsmu, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos (Stenoze) vai pilnīga aizsprostojums, ko sauc par oklūziju vai iznīcināšanu, tāpēc runāt par nosprostošanās-stenozētu bojājumiem kāju artēriju.
Saskaņā ar statistikas datiem, prerogatīva klātbūtni slimības pieder vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze notiek 10% no pasaules iedzīvotāju, un šis skaits nepārtraukti pieaug.
Cēloņi
Galvenais iemesls aterosklerozes ir smēķēšana. Nikotīns ir tabakas izraisa artēriju spazmas, tādējādi novēršot asinis pārvietojas pa asinsvadiem un palielinot risku asins recekļiem tiem.
Papildu faktori, kas izraisa aterosklerozi apakšējo ekstremitāšu artēriju un izraisīt agrāku sākumu un slimības smaguma pakāpes:
- augsts holesterīna līmenis pie bieži ēšanas pārtikas produktus, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem;
- augsts asinsspiediens;
- aptaukošanās;
- ģenētiskā predispozīcija;
- diabēts;
- trūkst pietiekamu fizisko slodzi;
- bieži stress.
riska faktors var būt arī ilgtermiņa dzesēšanu vai apsaldējumus kājas, nodota agrā vecumā apsaldējumus.
attīstības mehānisms
Visbiežāk ateroskleroze apakšējās ekstremitātes redzējis gados vecākiem cilvēkiem un izraisa traucējumi lipoproteīnu vielmaiņu organismā. Attīstības mehānismu pēc posma caurlaides.
- Saņemts ķermeņa holesterīna un triglicerīdu (kas ir uzsūcas zarnās sienām), ir piesavināties atsevišķām transporta proteīnu, olbaltumvielu - hilomikrona un transportē asinsritē.
- Aknas pārstrādā iegūto materiālu un sintezē īpašiem taukskābju kompleksi - VT.DL (ļoti zema blīvuma holesterīna).
- Asinīs ĻZBL molekulu ietekmē ferments lipoproteīnu lipāzi. Pirmajā solī ķīmiskā reakcija notiek in ĻZBL starpprodukts blīvuma lipoproteīnu (vai LPPP), un pēc tam otrajā stadijā reakcija tiek pārveidots LPPP LPNA (zema blīvuma holesterīna). ZBL - tā sauktā "sliktā" holesterīna, un tas ir vairāk aterogēnajām (piemēram, spēj provocējot aterosklerozi).
- Fatty frakciju aknām tālākai apstrādei. Ir izveidota augsta blīvuma holesterīna (ABL), kas ir pretējs efekts, un spēj notīrīt asinsvadu sieniņas slāņi lipoproteīnu holesterīna (ZBL un LPPP). Šī tā sauktā "labā" holesterīna. Daļa no trekno alkohola tiek pārvērsta gremošanas žultsskābju nepieciešami normālai pārtikas pārstrādes un nosūtīti uz zarnām.
- Šajā posmā aknu šūnas var dot "neveiksmi" (ģenētiski izraisīja vai izskaidrot ar vecumu), kas kurā vietā izejas zema blīvuma ABL frakcija taukos paliek neskarts, un iet uz asins virzienā.
Tāpat, vai varbūt vairāk aterogēnajām un mutācija vai citādi modificēta lipoproteīnu. Piemēram, oksidētas reibumā H2O2 (ūdeņraža peroksīds).
- Zema blīvuma tauku frakcija (ZBL) ir uzmontēti uz sienas apakšējo ekstremitāšu artēriju. Ilgstoša ārvalstu vielas uz lūmena asinsvadu veicina iekaisumu. Tomēr nav makrofāgi vai balto asins šūnu, lai risinātu ar holesterīna frakcijām nevar. Ja process kavējas, veidojot irdens taukaudu alkohola - plāksne. Šie noguldījumi ir ļoti augsts blīvums un traucēt normālu asins plūsmu.
- Nosēdumi "sliktā" holesterīna ir iekļauta, un kapsulu plīsums vai kaitējums rodas trombu veidošanos. Okluzīvo trombu ir papildu efektu un vēl nosprostot artērijas.
- Pakāpeniski, holesterīna frakcijas, kopā ar ņemot asins recekļu veidošanos stingru struktūru, jo noguldījumu kalcija sāļu. sienas artērijās zaudē normālu stiept un kļūst trausls, kā rezultātā iespējamās nepilnības. Papildus visām veido stabilas išēmijas un nekrozes apkārtējo audu hipoksijas dēļ un trūkst barības vielu.
posms
ekstremitātes laikā ir izolēti arterioskleroze obliterējoša apakšējās posmā:
- Step I (sākotnējās izpausmes stenoze) - tirpšana sajūta, āda blanšēšana, dzesēšanas sajūta un vēsuma, pārmērīga svīšana, ātra noguruma ejot;
- Posms II (mijklibošana) - sajūta, nogurums un stīvums apakšstilbu muskuļos, satveršanas sāpes mēģinot iziet apmēram 200 m;
- II B posms - sāpes un sasprindzinājums nav atļauts nodot 200 m;
- III posms - saspiežot sāpes apakšstilbu muskuļos kļūst intensīvāka un notiek pat miera;
- IV posms - uz virsmas kājām, ir pazīmes trofikas traucējumiem, ilgi nedzīstošas čūlas un pazīmes gangrēna.
Uz apakšējā ekstremitāšu ateroskleroze stadijām gangrēnu bieži noved pie pilnīgas vai daļējas nozaudēšanas ekstremitātes. Atbilstošu ķirurģiskas aprūpes trūkums šādās situācijās var izraisīt pacienta nāvi.
Kā izplatība aterosklerozes ir sadalīta posmos:
- Segmentiem izdzēšana - daļa no mikrocirkulācijas ietilpst tikai viens fragments ekstremitāšu;
- Kopējā oklūzija (2 grade) - vienība virsmas augšstilba artērijas;
- Lock un augšstilba paceles artērijas caurlaidība ar pavājinātu bifurkācijas;
- Pilnīga blokāde mikrocirkulācijas gūžas kaula artērijas un paceles - 4 grādu. In patoloģijā asins plūsmu caur sistēmā tiek uzglabāta dziļas gūžas kaula sašaurināšana;
- Uzvarēt dziļi augšstilba artērijas ar bojājumu femoropopliteal zonā. 5 pakāpe kas raksturīgs ar smagu hipoksija un nekrozes apakšējo ekstremitāšu, trofisko čūlu vai gangrēna. Nopietns stāvoklis atrodas pacients ir grūti noteikt, tāpēc ārstēšana ir tikai simptomātiska.
Veidi nosprostošanās-stenozētu bojājumiem aterosklerozes 3 veidu:
- Sakaut distālās daļas tibiālā un Popliteālas artērijās, kurā asins plūsmu uz stilba tiek glabāti;
- Oklūzija kuģu apakšstilba. Konservēta caurplūstamības no stilba kaula un Popliteālas artērijās;
- Oklūzija asinsvadu Ciskas kaula un stilba saglabājot caurplūstamības artēriju ar atsevišķu krānu.
simptomi
OASNK simptomi sākotnējā stadijā, kā likums, diezgan labi ieeļļotas, vai nav vispār. Tāpēc slimība tiek uzskatīta par nodevīgs un neparedzama. Tas ir artēriju slimība mēdz attīstīties pakāpeniski, un klīniskās pazīmes, kas būs atkarīgs no slimības stadijas.
Pirmās pazīmes arterioskleroze obliterējošo apakšējo ekstremitāšu (otrais posms slimības):
- sāk pastāvīgi justies auksti kājām;
- kājas bieži iet sastindzis;
- tur pietūkums pēdām;
- ja slimība skāra vienu kāju, tad tas vienmēr ir aukstāks nekā veselīgi;
- sāpes kājās pēc garas pastaigas.
Šīs izpausmes notiek otrajā posmā. Šajā posmā, aterosklerozes attīstību, cilvēks var staigāt 1000-1500 metrus bez sāpēm.
Cilvēki bieži nav pievienot nozīmi tādiem simptomiem kā merzlyavost, īslaicīgi nejutīgums, sāpes, kad noiet lielus attālumus. Un velti! Pēc ārstēšanas uzsākšanas otrajā posmā patoloģijas, varat 100% novērst sarežģījumus.
Simptomi, kas parādās uz 3 soļiem:
- nagi aug lēnāk nekā agrāk;
- uz kājām sāk izkrist mati;
- Sāpes var rasties spontāni dienas un nakts laikā;
- sāpes parādās pēc pastaigas īsu attālumu (250-900 m).
Ja persona ir Stage 4 pēdas izdzēšana ateroskleroze, viņš nevar staigāt 50 metrus bez sāpēm. Šādiem pacientiem, ir grūts uzdevums kļūst pat iepirkšanās braucienu, un dažreiz ārā pagalmā, jo pacelšanās un nolaišanās ar kāpnēm kļūst spīdzināšanu. Bieži vien pacienti ar skatuves 4. slimība var pārvietoties tikai ar māju. Un cik komplikācijas vairs pamosties vispār.
Šajā posmā, tad ārstēšana slimības aterosklerozes obliterējošo apakšējo ekstremitāšu bieži kļūst bezspēcīga, tā var tikai uz laiku atvieglot simptomus un novērstu turpmāku pieaugumu komplikācijas, piemēram:
- tumšāka ādas uz pēdām;
- čūlu;
- gangrēna (šis sarežģījums nepieciešama amputācija ekstremitātes).
Iezīmes strāvas
Visas slimības simptomi rodas pakāpeniski, bet retos gadījumos, ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu izpaužas kā arteriālās trombozes. Tad vietā artēriju stenozi, ir asins receklis, kas ātri un stingri aizver lūmenu artēriju. Šāds patoloģija pacientam attīstās pēkšņi viņš sajuta asas veselības pasliktināšanos, āda kļūst bāla kājas kļūt auksti. Šajā gadījumā, ātrs ārstēšana (laiks neatgriezenisku parādībām - pulksteni), lai asinsvadu ķirurgs ļauj saglabāt cilvēka kāju.
Ar vienlaikus slimība - cukura diabētu, jo izdzēšana aterosklerozi tai ir savas īpatnības. Šādu patoloģijas vēsture nav reta slimība attīstās tik strauji (daži stundām līdz vairākām dienām), kas īsā laikā izraisa nekrozi vai gangrēnas apakšējā ekstremitātēm. Diemžēl, ārsti bieži vien šādā situācijā, atsauce amputācija ar kājām - tas ir vienīgais, kas var glābt dzīvību.
diagnoze slimības
Diagnoze "ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu", kas veikti, pamatojoties uz šādiem datiem:
- Tipiski pacientu sūdzībām (sāpes, mijklibošana).
- Uz pārbaudi, ir pazīmes mīksto audu atrofiju ekstremitātēs.
- Rheovasography ekstremitāšu rāda ievērojamu samazinājumu no indeksa kājas un pēdas.
- Samazināta pulsāciju līmenis artērijām pēdām, kājām, gurniem un paceles artērijas. Kad aortas žuburošanās bojājums var nebūt pulsāciju abos gūžas kaula artēriju (Leriche sindroms).
- Termometrija, thermography - samazināt audu temperatūra un līmenis IR starojumu.
- ASV kāju kuģi (Doplera) ir pārkāpums asinsapgādes perifērijas daļām.
- Arteriography (pētījumi ieviešot kāju artēriju kontrastvielu) norāda platību, artēriju sašaurināšanās ekstremitātēs.
- Paraugi ar funkcionālu slodzi - ierobežotām vingrojumu tolerances, ātru nogurumu un izskatu (vai peļņu), išēmiska sāpes.
Aterosklerozes ārstēšanā obliterējošo
Conservative pacientu ar aterosklerozi obliterējošo apakšējo ekstremitāšu artēriju tiek veikta, ja:
- stadijā hroniskas arteriālā mazspējas asinsriti ekstremitātēs uz klasifikāciju V. Pokrovsky - Fontane;
- ar smagām blakus slimībām: koronāro artēriju slimības, smadzeņu asinsvadu ievainojuma, hroniskām plaušu slimībām, aknas, nieres, cukura diabēts;
- vairākas (multi-stāvu) oklūzija un stenoze no galvenajām artērijām;
- bojājumi distālās asinsvados.
Tas ietver:
- nomierinošs terapija (seduksen, elenium);
- desensibilizējošu terapiju (difenhidramīna, Pipolphenum);
- sāpju mazināšanai (pretsāpju, intraarteriāli līdzeklis, blokādes 1% novokaīns šķīdums, paravertebral blokādi pie A2 - A3, epigastrijā blokādi);
- izslēgšana no darbības vaskulāro riska faktoru (smēķēšanas, alkohola pārmērīga dzesēšanas, nervu stresu, mazkustīgu, diabēts);
- uzlabojot asins reoloģiju, ti. e. samazināšana no tās viskozitāte (plazmas aizstājējiem - dekstrāns, defibrinogeniziruyuschie fermenti - akrod, pentoksifilin, Trental, puķupodi, agapurii);
- likvidēšana asinsvadu spazmām (spazmolītisķiem - ne-spa, Halidorum, ksantinola nicotinate; gangioblokatory - HEXON, dicain);
- normalizācija asinsreces (antikoagulantus);
- inhibīcija adhesive-trombocītu agregācijas aktivitāte (acetilsalicilskābe, tiklid);
- atjaunot oksidantu-antioksidants atlikumu - aizsardzība šūnu membrānu (antioksidanti - vitamīni A, E, C, probukolu);
- aktivizēšana vielmaiņas procesus audos (vitamīnu, nikotīnskābe, komplamin, solkoseril inhibitorus bradykinins - prodektina, parmidin);
- likvidēšana imūnsistēmas traucējumiem (imūnmodulācijas, immunoadsorption, asinis UVS);
- normalizēšanās lipīdu metabolismu. Tas ietver diētu terapiju, mērķis ir lipīdu līmeni pazeminošas zāles, izmantošanu ekstrakorporālās korekcijas metodes sastāvs un īpašības cirkulējošās asinīs, daļējs eyunoileoshuntirovanne holding gēns terapija.
Diēta terapija izdzēšana aterosklerozes, pamatojoties uz ierobežojošu enerģētisko vērtību pārtikas uzņemšana līdz 2000 kalorijas dienā, ar samazināšanos proporcionāli tauku tajā (līdz 30% vai mazāk) un holesterīna (300 mg). Pamatotas uzdevuma pacienti antiatherogenic uztura bagātinātāji, piemēram, taukskābes, zivju eļļa, Eiconol (ir pārtikas piedeva, kas iegūts no dažu zivju sugu).
Nepastāvot normalizēšanas lipīdu vielmaiņas fona diētu, nevis tās apturēšana, pavadīt medikamentiem. Pašlaik, ārstēšanai un profilaksei, aterosklerozes izmanto piecas grupas, lipīdu līmeni pazeminošu medikamentu:
- helātus - holestiramīnu, kas ir žults sveķvielas;
- statīni - lovastatīns (Mevacor), simvastatīns (Zocor), privastatin (lipostat), fluvastatīns (Lescol)
- fibrātiem - mofibrat, otofibrat;
Par konservatīvās terapijas efektivitāti novērtē pieteikuma lipīdu metabolismu, it īpaši par to līmeni, kopējā holesterīna un ZBL holesterīna.
Normāls triglicerīdu - 150 mg / dl. Ekstrakorporālas paņēmieni korekcijas sastāvu un īpašībām cirkulējošā asins: plazmaferēzi; selektīvs immunoadsorption, ieskaitot sorbentu ar monoklonālo antivielu pret ZBL (īpaši attiecībā uz efektīvu Ārstējot pacientus ar smagu hiperholesterinēmiju, hetero- un kuriem ir homozigota); hemosorbtion. Šīs metodes ļauj iegūt stabilu hypolipidemic efektu, kas sastāv samazināt līmeni ZBL līmenis asinīs un palielināt HDL, samazināt aterogēnajām faktors. Tas palēnina progresēšanu aterosklerotisko arteriālo oklūziju. Tomēr, ja neveiksmes konservatīvās korekcijas hiperlipidēmijas, tendences progresēšanu procesu, jo īpaši agrīnās aterosklerozi laikā, nozīmīgas klīniskās izpausmes aterosklerozes pacientiem ar vispārējo formu, kurā tā parasti tiek novērots cilvēkiem ar ģimeni hiperholesterolēmijas kad holesterīna līmenis nekā 7,5 mmol / l, kas izteikta xanthomatosis daļējai darbībai var veikt eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald operācija).
Šīs operācijas būtība ir izslēgts no gremošanu distālās trešdaļā tievajās zarnās un proksimālās anastomozes mazo zarnas 2/3 kupola neredzīgajiem. Spiežot zarnas ir spēja sintezēt un atlaist vairāku veidu PL un viņu apoproteins ietekmē aknu lipīdu sintēzi un sekrēciju, absorbcijas un enteropechenochnoy cirkulācija žultsskābju (BA) un holesterīna, samazina garumu tievajās zarnās darbojas karšu noved pie pārtraukuma absorbcijas LCD un paātrināt to izvadīšanu, uzlabo sintēze no taukskābju aknās, uzlabojot oksidāciju holesterīna, samazināt zarnu holesterīna sintēzi, hilomikrona, ĻZBL, lipīdu absorbcijas un fall inhibēšanas seko sintēzi aknās aterogēnajām lipoproteīni. Blakusefekts darbības BUCHWALD ir bieža attīstība caureja, malabsorbcijas B12 vitamīna un folijskābes.
izveidoti divi galvenās metodes gēnu terapijas aterosklerotisko bojājumu. KOPSAVILKUMS pirmais no tiem sastāv ieviest gēnu, kurš kodē normālu proteīna - receptoru LDL via retrovīrusa vērā šūnu kultūras hepatocīti pacienta, un pēc tam caur katetru ievietota vārtu vēnā, piegāde of a slurry of šādu šūnu uz aknām pacients. Pēc tam, kad viņu parastā receptoriem donoru iemājot sāk darboties. To trūkums ir nepieciešamība pacientiem, kas saņem lielas devas statīnu un pakāpeniskas samazināšanas, kas atkarībā no gēniem.
Otrais (tiešā) metode tiek veikta uz pacienta bez iepriekšējas manipulācijas mērķa šūnu, pie kam gēns tiek kompleksā ar nesējs (vektors) un tieši ievada pacientam, bet lokāli - sirds un asinsvadu sistēmu, lai novērstu gēna izplatīšanu ķermeņa. Direct ievadīšanas ir caur vīrusu infekciju, ķīmisku vai fizikālu metodi,
Komplekss no konservatīvā ārstēšanā pacientiem ar aterosklerozi, jo īpaši ar III - IV hroniskās stadijas ekstremitāšu artēriju nepietiekamība, tas ir ieteicams iekļaut produktus, kas ir sarežģīts mehānisms darbības; 1) tanakan - stimulē asinsvadu endotēlija relaksācijas faktors. Narkotiku ir vazodilatatorais ietekme uz mazo arteriolu, kapilāru samazina caurlaidība samazinās trombocītu agregāciju un eritrocītus, aizsargā šūnu membrānas, inhibējot reakciju lipīdu peroksidācijas, uzlabot uzsūkšanos glikozes un skābekļa audumi; 2) prostaglandīnu un to sintētiskie atvasinājumi (vazoprostan). Tās ietekmē visas daļas išēmiskā kâjas sindroms, ir vazodilatatora rīcību, kavēt trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, normalizē vielmaiņas procesus išēmisku audi.
Pacienti ar apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze obliterējoša iecelts fizioterapiju, siltuma pirts un SPA procedūras (magnetoterapija Nepārtrauktas un pulsa straumes ar ietekmi uz jostas simpātiskās ganglijs un apakšējo ekstremitāšu, interferences straumes uz apakšējo ekstremitāšu un jostas mugurkaula, masāža apakšējo ekstremitāšu, refleksa - segmenta muguras masāža, radons, sērūdeņraža vannas, akupunktūra, giperbaroterapiya).
Viena no mūsdienu metodēm fizioterapijas ārstēšanas pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze obliterējošo ir elektriskā stimulācija muguras smadzenēm. Tas tiek ražots neiespējamības gadījumā, kad tiek veiktas rekonstruktīvās procedūras par artēriju dēļ izplatību okluzālās bojājumu ar sistoliskā asinsspiediena pie potītes ir mazāks nekā 50 mm Hg. Art. Metodes būtība sastāv no transdermālā kvadripolyarnogo elektrodu epidurālā telpā mugurkaula jostas daļas ar turot to uz augšu līdz ar T12 augstākā līmeņa un atrašanās vietu vidū līnija. pirmajā nedēļā muguras smadzeņu elektriskās stimulācijas laikā tiek veikta ar pulsa frekvenci 70 - 120 Hz no ārēja avota. Saņemot pozitīvu klīnisko iznākumu ģenerators implantē zemādas audos vēdera priekšējā sienā, un ir ieprogrammēts, lai pastāvīgi vai mijas režīmā. Elektriskā stimulācija tiek veikta uz ilgu laiku (mēnešus).
Jo izdzēšana ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu un izmantoja ejot apmācību (kinesitherapy, muskuļu apmācību, ejot pa kājām throuth). Kinesitherapy mērķis ir palielināt bez sāpēm pastaigas attālumā. Metodes būtība ir šāda: ja hipoksiska sāpes apakšstilbu muskuļos, kad pārvarot zināmu distanci, ko pacients īslaicīgi pazemina laukumu. Dažas minūtes pēc tam, pacients atkal spēj izpildīt kustības bez sāpēm. Mehānisms labvēlīgo ietekmi apmācības attālumā okluzīvu un stenozētās bojājumiem artērijās dēļ uzlabota skābekļa izmantošana miocītus, pieaugums aktivitāte mitohondriju fermentu un anaerobo enerģijas ražošanas, pārveidošanas balto muskuļu šķiedru sarkana, stimulēšana nodrošinājuma krovobrascheniya, palielinot išēmiskais sāpju slieksnis.
Par ķirurģiskas ārstēšanas aterosklerotisko bojājumu galveno artēriju apakšējo ekstremitāšu tiek izmantoti artēriju rekonstruktīvās un paliatīvās operācijas. Par atjaunojošās metodes atjaunotu arteriālo plūsmu ietver endarterektomija, apvedceļš ķirurģija, protezēšana, endovaskulārajam rekonstrukciju (skat. "Ārstēšana Leriche sindroma"). Sine qua non viņu sniegums ir labs nepārprotamība distālās asinsvadu gultas.
Endarterektomija (trombendarterektomiya) parasti lieto pacientiem ar nepagarinātais (pa nozarēm) single maģistrālo oklūziju .artery garums 7-10 cm. KOPSAVILKUMS operācija sastāv noņemot atheromatous intima-modificēts ar pretstatīta ar to trombu. Endarterektomija ir - atvērts, daļēji slēgta, slēgta, izgriešanos, un ar palīdzību mehāniskām un fizikālām metodēm.
Atverot artēriju endarterektomija piešķirts gareniski sadauzīja pār vietā plāksni lokalizāciju. Tad, kontrolē mainot seksu atplēst no sienas slāņiem līmenim pāreju uz vizuāli skartajās teritorijās un nogriezta. No intima blakus jomā manipulācijas, kas piestiprināts pie sienas ar artēriju netraumatisko šuvēm malas, tas ir uzticams veids, lai novērstu viņas wrap un pārklājas artērijas. Lai novērstu sašaurinājums endarterektomirovannoy artēriju iegriezums tiek šūtas autovenous plāksteris.
semiclosed endarterektomija metode ietver: 1) iedarbība uz skartās segmentā artērijās visā; 2) arteriālo izgriešanu (gareniski, šķērsvirziena) in projekcijas distālajā galā oklūzijas; 3) riņķveida atdalīšana šajā brīdī no atheromatous intima-modificētas no Tunica muscularis; 4) šķērsot krustošanās izvēlētā segmenta un veicot uz tā proksimālajā virzienā īpašu instrumentu - dezobliteratora galvenokārt gredzeni (ringstrippera) peelably ingimu izmainīta; 5) atverot artēriju lūmenu proksimālā gala daļā oklūzijas un novēršot tai cauri uzpūsts cilindru slimam intima; 6) ligating artēriju sienas, neobligāti ar plāksteri autovenous.
Endarterektomija slēgta metode ir tāda pati kā semi-atklātu, bet bez izolēšanu artērijās visā.
Lietojot metodi izgriešanos endarterektomija artērija ir griezta šķērsām zem vietā plāksni lokalizāciju. Tālāk, slānis no tās sienas sastāv no adventitia un Tunica muscularis, nomizots no slimo intima un contractible (Everts) proksimālajā virzienā pie augšējā gala plāksnes. Šajā līmenī, rezultātā modificēts intimālās cilindrs ir nogriezta. Apgrieztas muskuļu slānis un adventitia ir reset. Nepārprotamība kuģa tiek atjaunota uzlikšanu apaļu šuves. Pretēju izpilde izgriešanos trombendarterektomii.
Apvedceļš ķirurģija izdzēšana ateroskleroze tiek ražoti stiept, kā arī daudzstāvu nosprostošanās-stenozētu bojājumiem galvenajām maģistrālēm apakšējās ekstremitātes. Tā kā liels saphenous vein transplantāts segments arvien izmanto izolēts no tās kastes, reverse, un anastomosed uz artērijā virs un zem šķērsli. Mazāk parasti izmanto cilvēka nabassaites Vīne, gomoarterialnye potzari, sintētiskās protēzes no politetrafluoretilēna, lielāka saphenous Vīni bez izolēt to no gultas. Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka Vīnes netiek atbrīvots no zemādas audiem, un tas nav atgriezeniska, un šķērso virs un zem vietā oklūziju. Pirms veidošanos arteriāli anastomozes vēnu vārsti tiek iznīcināti, izmantojot valvulotomy dažādu dizainu. Vēnu pieteku klātbūtne, kas var izpildīt lomu arteriovenoza fistula pēc palaišanas arteriālās asins plūsma tiek noteikts, pamatojoties uz angiogrāfijas datiem, Doplera ultraskaņas, palpācija, un tā tālāk. D. vēlāko nosiešanas.
Par apvedceļš darbības valsts panākumus nosaka pievienojot perifērās kanāla un diametru šunta izmanto, kas ir ilgāks par 4-5 mm.
In iezīmētām bojājums kāju artēriju aizsprostojums plantāro arkas, papildus parastajiem kopējais femorālais, femoro-popliteālais (lielā lielakaula) autovenous manevrēšanas papildus. listalnogo anastomozes veidojas arteriāli fistula, kas noved pie izlādes daļu no asinīm tieši vēnā, tas palielina ātrumu asins plūsmu uz muļķi, un līdz ar to samazina iespējamību to tromboze. Operācijas laikā, vispirms piemēro saņēmējai artērijas anastomozes reakciju "uz sāniem" tad fistula rada anastomosing distālo galu šunta ar sērijas atrodas paceles vai tibiālā vēnu. Diametram jābūt 2-4 mm, m. F. 40 - 60% no diametra šunta.
Protezēšana no galvenajām maģistrālēm apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes tiek izmantots reti.
Ja jūs atjaunotu asins plūsmu artērijās stumbra nav iespējama, galvenokārt tāpēc, ka oklūziju distālās asinsvadu gultas, kas izgatavotas no plastmasas dziļa augšstilba artērijas. Taču pietiekami bieži bojājumi, kā dziļā augšstilba artērijas un paceles artērijas un apakšstilbu, slikta attīstība starp nodrošinājumu radīt neapmierinošus rezultātus operācijas.
Oklūzija distālās asinsvadu gultas, slikts stāvoklis dziļo augšstilba artērijas veikta paliatīvā ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir stiprināt nodrošinājuma asinsriti ekstremitātēm. Tie ietver jostas sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodes P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, Mikroķirurģisks transplantācija lielāka omentum in išēmiskā ekstremitāšu audos.
Lumbar sympathectomy ar izdzēšana aterosklerozes ietver ārpustiesas, transperitoneal dzēšana II - III jostas simpātiskās nervu mezgls ipsilateral (DIEZ operāciju). Galvenais darbības mehānisms darbības ir novērst ietekmi simpātiskās nervu sistēmu.
Lietojot revascularizing osteotrephination ar izdzēšana aterosklerozes uz mediālās virsmas lielā lielakaula in bioloģiski aktīvs punkti (kā akupunktūru) darba zonā labi attīstīts zemādas tīkla nodrošinājumu veikta 6-9 Burr caurumi 4-6 mm diametrā, nesabojājot kaulu smadzenes. Pēc operācijas, ko izraisa trepanation subthreshold Stimulācijas bioloģiski aktīvajiem punktiem stimulē atklāšanas rezerves nodrošinājumus. Vienlaikus, izmantojot vainags caurumu veidojas netradicionālus interoccular sakarus starp artērijās muskuļu audiem un kaulu smadzenēs. Turklāt vispārējā apritē palielina saturu kaulu smadzeņu mediatoru - mielopeptidov piemīt pretsāpju, trofiskas un angioprotektornoy īpašības (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).
Būtība metodi P. F. Bytkov ir ieviest noteiktos punktos uz pēdas un apakšstilba to mīksto audu autologo asiņu (Zīm. 42). Ārstēšana tiek veikta 30 dienu laikā. Audu cauraugusi divreiz - kājā ar 1. un 14 th dienu, kājām, uz 7 th un 21 th dienas. Vienā sesijā patērē 60 - 80 ml asiņu, uz kājām, 150 - 180 ml - par kāju. Klīniskais efekts darbības kļūst manāms pēc 2-3 mēnešiem. pēc ārstēšanas pabeigšanas, un ir saistīta ar veidošanos zonas extravasates labi apasiņotus saistaudus.
G. metode A. Illizarova (gareniskā kompaktektomiya no G. A. Illizarovu) ietver veidošanos kaulu pārslveida garenvirziena garuma 10-16 cm no priekšējā virsma stilba kaula. Caur Viņu, kas notika 2-3 traucēkli spieķi pievienot mašīnu Illizarova uzliktā kaulu. No 8 - 9 th pēcoperācijas diena dienas kaulu pārslveida tiek noņemts no stilba kaula 0,5 mm. Procedūra tiek veikta 31-36 dienas, līdz atšķirības starp stilba kaula un tās fragmenti nebūs vienāds ar 15-20 mm. Pēc tam, lai 45 - 60 dienas, atkarībā no gatavības pakāpes saistaudu, fiksācija ieņēmumi pārslu. Saskaņā ar atzinumu G. A. Illizarova, kad uzmanības novēršanas notiek pārslu reģionālo stimulēšana asinsvados reibumā stiepes spriegums. Šajā gadījumā galvenie kuģiem izplesties, palielinot skaitu un kalibrs mazo muskuļu kuģi, fasciju un kaulu; uz vietas hematomu veidošanās norit labi piegādā saistaudi; palielinot asins piegādi aktivizēt reģenerācijas procesus ekstremitātēs.
Kad Mikroķirurģisks transplantācija lielāka omentum ekstremitātēs išēmisku audu taukplēvēm Subfascial fit uz augšstilba ar pāreju uz paceles reģionā un apakšstilba. No transplantāta kuģa piegādi, bieži vien labi gremošanas dziedzeris artērija tiek implantēts kopējā augšstilba artērijas un Vīnē - augšstilba vēnā.
Trūkums ir iepriekš minētās metodes ķirurģiskām procedūrām ateroskleroze obliterējošo plūst tikai distālo oklūziju asinsvadu apakšējās ekstremitātes, ir liels daudzums laika nepieciešams, lai attīstītu nodrošinājuma cirkulāciju - no 1 līdz 3 mēnešiem. Tas ierobežo izmantošanu šādu operāciju, ārstējot pacientu ar kritisko ekstremitātes išēmija III - IV soļu nepieciešama strauju pieaugumu asinsriti ekstremitātē. Šādos gadījumos, izgatavots arterilizatsiya venozo sistēmu pamatnes: arterilizatsiya virspusējo vēnu tīkls ar iepriekšēju iznīcināšana tās vārstu - arterilizatsiya pirmsākumi lielā saphenous vēnas un oklūzijas virsmu vēnām - dziļā vēnu sistēma. Arterilizatsiya pirmsākumi Lielajā saphenous vēnas kaudze ietver vairākus šunts (apgriezto autovein, vēnu in situ, protēzes) traversable starp paceles segmentu vai distālās segmentā artērijā virsējās augšstilba artērijas un izcelsmi no liela saphenous vēnā kāju. Pamats arterilizatsii dziļo vēnu tīkls ir iekļauts asinīs posterior tibiālā vēnas analoģiskā veidā.
Gadījumā, ja neizdodas veikt rekonstruktīvās ķirurģijas pacientiem ar trombozes oklūziju artēriju apakšējo ekstremitāšu, abdominālās aortas sistēmisku vai vietēja trombolīzes vispār zināmās trombolītiski līdzekļi (streptokināze var izmantot saistībā ar aterosklerozi. Élie Duc Decazes).
Lielākais efekts tiek sasniegts ar tās izmantošanu: 1), kad laiks oklūzijas nepārsniedz 12 mēnešus. pacientiem ar bojājumiem abdominālās aortas un iegurņa artērijās, 6 mēnešiem. - ar Advent ciskas kaula un paceles artērijas, 1 mēnesi. - Berdova artērijas; 2) kad garums oklūziju un 13 cm 3) saskaņā ar apmierinošu distālās asinsvadu (artēriju apmierinoši tibia).
Sistēmas sabrukšana tiek veikta saskaņā ar tradicionālo shēmu ietver ieviešanu vietējās trombolītisku ar zemāku devu caur katetru tieši struktūra trombu antegrade vai reakcionārs, ir pievienots ar aktivācijas pretstatā sistēmisku plazminogēna līze ievadot struktūru trombu.
Ir vairākas metodes, vietēja trombolīze: 1) nepārtraukta infūzija administrēšana liela sākotnējā deva, pēc tam apkopi; 2) ieviest trombolītisku līdzekli caur katetru ar vairākiem caurumiem visā occluding trombu (iekārtas "pulsējošu aerosolu"); 3) ieviest lielās devās trombolītisku līdzekli katetra pull-in garuma tromba laikā. Maksimālais ilgums trombolītiska terapija nepārsniedz 48 stundas. Tās efektivitāti uzrauga angiogrāfijas vai izmantojot ultraskaņu.
Pēc operācijas, pacientiem, kuri turpina pabeigtu konservatīvā ārstēšanā, kas vērsta uz profilaksi trombotisku komplikāciju septiski un darbību. Pēc tam, viņiem ir jāiziet gada 1 - 2 kursi stacionārās ārstēšanās slimības, un ir par ambulatorās ārstēšanas, pastāvīgi ņemot dezagregakty, antikoagulantus un citu pathogenetic saprātīgiem preparāti.
profilakse
Lost veselība aterosklerozes ir rezultāts jūsu attiecības ar sevi, lai nejauši, tāpēc jau tagad Šī slimība, tu vismaz tagad vajadzētu būt uzmanīgākiem un pārliecinieties, ka tērēt profilakse. Kad OASNK nepieciešams izvēlēties plašas ērtus apavus, lai izvairītos no tulznas, zilumi, lai izvairītos no jebkādiem savainojumiem kājas, ar sēdeklis nav mest kājas pret otru, kā Tādējādi sadalīti tiek nospiests kuģiem un asins plūsmu pacientam kāju. Ir nepieciešams, lai padarītu pastaigas katru dienu, tas ir ļoti noderīgi, lai kājām. Tā ietver arī tiesības pārtiku, izņemot dzīvnieku tauku, sāls, kūpinātas, ceptas, sarkanā gaļa, pilnpiens, krējumu.
Nepieciešama normalizēšanos svaru, asinsspiediena kontrole - skaitļi nedrīkst pārsniegt 140/85. Pazeminot asins lipīdu pasargātu jūs no miokarda infarkta, izņemot bezdarbības viņa režīma ieviešanas dienā mērenas fiziskās aktivitātes būs lieki. Smēķēšanas pārtraukšana ir nepieciešama (tikai viena ir samazināta mirstība no 54% līdz 18%). Alkohols ir jāatsakās jebkurā devā.
Nepieciešams laiks, lai izārstēt jebkuru hronisku slimību, kontrolēt cukura līmeni asinīs, izvairīties no stresa, regulāri apmeklējat ārstu pārbaudes, sistemātiski konservatīvas kursus ārstēšana. Prognoze nosaka klātbūtni tuvumā cita veida ateroskleroze: smadzeņu, koronārā - kas, protams, nav pievienot veselību.
