Iļjas vēna. Kur atrodas, foto, anatomija vīriešiem, sievietēm, slimībām

Bieža gūžas vēna ir diezgan liels pārī savienots trauks, kas atrodas iegurņa zonā lielā attālumā no ādas virsmas. Šīs vēnas bojājumus un slimības raksturo zems sastopamības biežums, taču visbiežāk tie ir bīstami. Sakarā ar dziļo atrašanās vietu, diagnostika un ārstēšana parasti ir sarežģīta, kas palielina laiku līdz kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanai un var izraisīt letālas sekas personai.

Anatomija

Kopējās gūžas vēnas (PV) labajā un kreisajā pusē ir apvienotas IV jostas skriemeļa ķermenī, kur veido apakšējo vena cava, kas nedaudz stiepjas pa labi no viduslīnijas, tāpēc kreisais PV ir garāks taisnība. Sakroilijas krustojumā tās abas veidojas no divām vēnām: iekšējām un ārējām gūžas vēnām.

Gūžas vēna atrodas visā tās garumā, netālu no tā paša nosaukuma artērijas (šī attiecas gan uz labo, gan kreiso), kas ir arī diezgan liela izmēra, kam ir milzīgs klīniskais nozīme.

Iekšējais PV sastāv no vairākiem venoziem pinumiem, kas sazinās viens ar otru, un ārējais PV, savukārt ir augšstilba vēnas turpinājums un tajā pašā laikā, pirms saplūšanas ar iekšējo, saņem vēl 2 pieplūdumus no vēdera orgāniem dobums.

Kuģis	Pieplūdums vīriešiem	Pieplūdums sievietēm
Bieža gūžas vēna	Iekšējās un ārējās gūžas vēnas.
Iekšējā gūžas vēna	Sakrālie, taisnās zarnas un urīna venozie pinumi.
Prostatas vēnu pinums.	Dzemdes un maksts vēnu pinums.
Ārējā gūžas vēna	Apakšējā epigastriskā vēna un dziļās vēnas, kas ieskauj gurnu.

Struktūra

Atšķirībā no artērijām, asins plūsma vēnās nav pulsējoša, bet nemainīga, viļņveidīga, turklāt apakšējo ekstremitāšu vēnām ir jāpārvar asins smagums un tās "jāpaceļ" no apakšas uz augšu, kas nosaka to struktūras iezīmes:

• sastāv no trim slāņiem (iekšējais - intima, vidējais - medijs un ārējais - nejaušs);
• kamēr mazās un vidējās vēnās ir vārsti, lai novērstu asiņu pretplūsmu, PV ir lieli un tajos nav vārstu, un asiņu kustība notiek muskuļu kontrakciju dēļ;
• gūžas vēnas satur izteiktus muskuļu elementus (miocītus) visos trīs slāņos, bet neskatoties uz to ievērojama ietekme uz asins plūsmu joprojām ir saistīta ar kāju, vēdera un iegurņa muskuļu kontrakciju.

Galvenais mērķis

Gūžas vēna atrodas dziļi iegurņa rajonā un nes venozās asinis no apakšējās ekstremitātes, iegurņa orgānus no sāniem (izņemot olnīcas sievietēm un sēkliniekus vīriešiem: vēnas labajā pusē) ieplūst tieši apakšējā vena cava, bet kreisajā - kreisajā nieru vēnā), daži no apakšējās zarnas, kas atrodas blakus PT, un no vēdera muskuļiem, kā arī no blakus esošajiem iegurņa muskuļiem.

Venozo asiņu īpašības:

• skābekļa trūkums;
• piesātināts ar oglekļa dioksīdu;
• tumšāks nekā arteriāls;
• ir samazināts glikozes daudzums;
• zemāks pH līmenis;
• satur audu metabolisma galaproduktus (urīnviela un citi).

Kādi ārsti ārstē patoloģijas?

Angioķirurgs nodarbojas ar visas cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju cēloņu noteikšanu un to ārstēšanu, veic ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā endoskopiskas.

No daudzajām viņa darba jomām var atšķirt vairākas no visizplatītākajām un nozīmīgākajām: stentēšana (īpašu ierīču (stentu) uzstādīšana lūmenā) trauks paplašināšanai un asins plūsmas uzlabošanai fiksācijas vietā, to biežāk izmanto aterosklerozes un koronāro sirds slimību gadījumā), endoprotezēšanu (ar mākslīgu protēzi) trauka bojātā daļa tiek aizstāta, parasti tiek veikta ar aneirismu) un dilatācija (īslaicīga mehāniska iedarbība no iekšpuses uz trauka sienām tās paplašināšanai un atjaunošanai) pārrobežu spējas).

Fleboloģija ir viena no asinsvadu ķirurģijas nodaļām, kas pēta vēnu slimības.

Par flebologa kompetenci ir atbildīgas šādas slimības:

• flebīts;
• tromboflebīts;
• varikozas vēnas;
• tromboze;
• trofiskās čūlas.

Attiecīgi atšķirība starp asinsvadu ķirurgu un flebologu ir diezgan liela.

Iespējamās slimības un simptomi

Gūžas kaula vēna atrodas tālu no ķermeņa virsmas, tāpēc tās tiešie bojājumi ir iespējami tikai iegurņa rajona ievainojumu gadījumā (šāviens un bez šāviena, iekļūstot), vai mediēti bojājumi, ko izraisa iegurņa vai augšstilba kaula lūzušo kaulu fragmenti un blakus esošās kustīgās struktūras (artērijas, orgāni, patoloģiskas) veidojumi).

Tāpat kā daudzas citas vēnas, arī gūžas vēnas var ietekmēt tādas slimības kā akūta un hroniska tromboze (attīstoties vēlākam tromboflebītam un posttrombotiska slimība), flebīts dažādu ārēju faktoru ietekmē (piemēram, pēc injekcijām), varikozas vēnas vai hroniskas vēnas neveiksme. Viņu simptomi lielākoties ir līdzīgi: sāpes, pietūkums, palielināts vēnu raksturs, dažkārt skartajā zonā mainās ādas krāsa.

Gūžas vēnas to atrašanās vietas dēļ ir pakļautas tikai tām raksturīgām patoloģijām:

• maija-Tērnera sindroma gadījumā gūžas artērija un V jostas skriemeļa ķermenis saspiež kopā kreiso kopējo PT. Šo sindromu ir grūti diagnosticēt, visbiežāk tas izpaužas kā dažādas lokalizācijas hroniskas sāpes: iegurņa rajonā, sēklinieku maisiņā (var būt gan vienpusējs, gan izlijis) un kreisajā apakšējā daļā ekstremitātes. Šī stāvokļa rezultātā vīriešiem ir iespējama nestabilas erekcijas veidošanās, kas bieži vien ir neauglības cēlonis saspringtas atkārtotas varikoceles fona apstākļos (parasti kreisajā pusē);
• pastāvīga saskare ar kopējās gūžas artērijas pulsāciju uz vēnas sienas noteikti izraisīs iekaisumu. Atbildot uz to, elastīns un kolagēns sāks nogulsnēties PV lūmenā, uz tā iekšējā apvalka. kā aizsardzība, kas pēc tam izraisīs intima fibrozi, veidojot tajā vēnu stimulus un membrānas. Nākamajā iekaisuma attīstības stadijā rodas trauka lūmena sašaurināšanās, kam seko asins stagnācija zem sašaurināšanās līmeņa, un pēc tam rezultātā pastāvīga vienpusēja kāju tūska, kas var izraisīt vēnu trombozi un pēc tam plaušu emboliju (PE, dzīvībai bīstama) stāvoklis). Situāciju sarežģī fakts, ka simptomi parasti tiek izdzēsti kuģu dziļuma dēļ, kas aizkavē slimības pareizas diagnostikas brīdi un attiecīgi ārstēšanas sākumu.

Diagnostikas metodes

• Intervējot pacientu, apkopojot dzīves un slimību anamnēzi. Visbiežāk sastopamās sūdzības: dažādas lokalizācijas sāpes (kājās, cirkšņos un iegurņa rajonos, starpenē, vēdera lejasdaļā), apakšējo ekstremitāšu tūska (parasti vienpusējs) un ādas stāvokļa izmaiņas vēnas bojājuma vietā, var būt arī neauglība, erektilā disfunkcija un izmēra palielināšanās sēklinieki vīriešiem.
• Pārbaude un manuāla (ar ārsta roku palīdzību) pacienta pārbaude. Vizuāli zem vēnas bojājuma vietas var atzīmēt pietūkumu, tā simetriju, ādas krāsu virs skartās vietas, asinsvadu rakstu. Palpācija (ar zondēšanas palīdzību) nosaka ādas spriedzi, tās temperatūru un lokālo sāpīgumu.
• Tonometra un stetofonendoskopa izmantošanai ir mazs informācijas saturs.

Īpašas pārbaudes metodes:

• Ultraskaņas izmeklēšana (ieskaitot dupleksu, asinsvadu režīmā) ļauj novērtēt asinsrites un asinsvadu sieniņu stāvokli, noteikt to sašaurināšanās pakāpi, trombi, to atrašanās vieta, lielums un stiprinājuma raksturs (peldošais trombs ir visbīstamākais, ar vienu galu tas nav piestiprināts pie vēnas sienas, bet brīvi svārstās lūmenā, nākotnē šādam trombam ir lielāka iespēja izlauzties, migrējot caur sirdi plaušu artērijā un attīstoties PE, kas lielā daļā gadījumu beidzas pacienta nāve).
• Angiogrāfija, kas papildus diagnostiskajai vērtībai ir arī ārstēšanas metode. Piepildot trauku ar kontrastvielu un nosakot sašaurinājuma laukumu, ir iespējams nekavējoties veikt balonu paplašināšana asinsvadu ķirurģijas centra slimnīcā, izmantojot endovaskulāro iejaukšanās.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj precīzi vizualizēt asinsvadus un noteikt, kur vēna ir sašaurināta un vai nepieciešama ķirurģiska uzmanība. MRI nav vēnu slimību diagnostikas izvēles metode, jo tas aizņem pārāk ilgu laiku, ir dārgs, tam ir vairāki ierobežojumi un salīdzinājumā ar angiogrāfija.
• Starp laboratorijas metodēm, kas pārbauda asinis, lielākais diagnostikas ieguvums ir D-dimēra līmeņa noteikšana.

Parasti tas ir pietiekami, lai apstiprinātu diagnozi un sāktu slimības ārstēšanu.

Ārstēšana

Gūžas vēna atrodas ievērojamā attālumā no ķermeņa virsmas, tāpēc ārējā ietekme parasti nav ļoti efektīva. Visbiežāk pacienti meklē medicīnisko palīdzību slimības vēlākajos posmos, kad vairs nav iespējams iztikt bez operācijas.

Galvenie uzdevumi šajā gadījumā ir novērst radušās patoloģijas galveno cēloni, lai novērstu dažāda veida komplikāciju rašanos (piemēram, plaušu trombembolija) artērijas), apturēt ekstremitāšu tūskas attīstību, kas spēj tik ļoti saspiest nervu šķiedras, lai izraisītu neiroloģiskus traucējumus, un veikt profilaksi recidīvs.

Ķirurģija

Visefektīvākā ārstēšanas metode šodien būs operācija.

Palīdzību var saņemt gan plānveidīgi, gan ārkārtas situācijā, bet tikai slimnīcas apstākļos hospitalizācijas laikā ķirurģiskajā nodaļā.

• Optimālā terapeitiskā taktika ir minimāli invazīva endoskopija, ieskaitot endovaskulāru, ķirurģiska iejaukšanās, kad pēc operācijas pacientam ir vairāki mazi neuzkrītoši rētas. Šādas operācijas ir pēc iespējas maigākas, un tām ir vislabākais kosmētiskais rezultāts pēc ādas griezumu sadzīšanas.
• Pacientiem ar Meja-Tērnera sindromu, piemēram, ieteicama kreisās gūžas vēnas intravaskulāra stentēšana.
• Kad artērijas pulsācija ir pakļauta PV sienai, ir jāatvieno tuvumā esošie trauki, atstājot starp tiem tā saukto starpliku vēnas izolācija, kā arī patoloģijas likvidēšana tās lūmenā: spura vai membrānas noņemšana, tromba noņemšana un sašaurinātā caurlaidības atjaunošana kuģiem. Runājot par spilventiņu: tas paliek ķermenī uz visiem laikiem, tāpat kā jebkura struktūra kā stents, ar kura palīdzību trauka diametrs ir atgriezies iepriekšējā izmērā.

Narkotiku ārstēšana

Kopā ar ķirurģiskām metodēm, narkotiku lietošana, fizioterapeitiskā ārstēšana (ieskaitot fizioterapijas vingrinājumus) ir ne mazāk nepieciešama, it īpaši pēcoperācijas periodā.

Ir jāsāk jebkādi terapeitiski pasākumi, mainot dzīvesveidu (lai saņemtu adekvātu un, pats galvenais, regulāru fiziskās aktivitātes, ēst sabalansētu un daudzveidīgu, optimizēt darbu un atpūtu, kā arī samazināt aptaukošanos ķermeņa masa).

Narkotiku terapija galvenokārt tiek veikta, izmantojot antikoagulantus. Pirmās 10-30 dienas zemas molekulmasas heparīni tiek ievadīti subkutāni, koagulogrammas kontrolē vairākas reizes vēlāk tiem pievieno perorālās formas: varfarīnu vai vienu no asins recēšanas faktora inhibitoriem Ha.

• Zemas molekulmasas heparīni:
  1. enoksaparīns - 1,5 mg / kg ķermeņa masas vienu reizi dienā (maksimālā vienreizējā deva - 180 mg);
  2. dalteparīns - 200 SV / kg ķermeņa masas vienu reizi dienā (vienreizēja maksimālā deva 18 000 SV);
  3. nadroparīns - 170 SV / kg ķermeņa masas vienu reizi dienā.
• Pirmās 2 dienas varfarīnu devā 10 mg, pēc tam nosaka INR un atkarībā no vērtības devu pielāgo zāļu ilgstošai lietošanai, bet INR jāsaglabā pie diapazonā no 2,0 līdz 3,0.
• Selektīvie koagulācijas faktora Xa inhibitori:

1. rivaroksabāns (Ksarelto) - 15 mg 2 reizes dienā pirmajās 3 lietošanas nedēļās, pēc 20 mg 1 reizi dienā;
2. apiksabāns (Eliquis) - 10 mg 2 reizes dienā pirmajā nedēļā, pēc tam 5 mg 2 reizes dienā vai 2,5 mg divas reizes dienā, ja paredzama ilgstoša lietošana ilgāk par 6 mēnešiem;
3. dabigatrāns (Pradaxa) - 150 mg 2 reizes dienā, to var aizstāt ar heparīnu pēc 5 dienu lietošanas.

Varfarīnam ir vairākas priekšrocības un trūkumi salīdzinājumā ar Xa inhibitoriem: tas ir daudz lētāks (apmēram 150 rubļu). par ikmēneša ārstēšanas kursu pret 3000 tūkstošiem rubļu), bet tajā pašā laikā ir nepieciešama pastāvīga INR kontrole (2 reizes mēnesī) un kopš ārstēšanas ar šīm zālēm ir paredzēts ilgs laiks, vismaz 3 mēneši, tad pacientam jāizdara izvēle, ņemot vērā viņa finansiālo stāvokli iespējas.

Infūzijas terapijas izmantošana parasti nav pamatota, jo no ārpuses ievadītais liekais šķidrums dos papildu stress uz apakšējo ekstremitāšu vēnām, kas var izraisīt otru gadījumu slimības.

Pēcoperācijas periodā ieteicams valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus ķirurģiska ārstēšana, tomēr jums ir stingri jāievēro noteiktais grafiks tās lietošanai un nedrīkst pārsniegt ārsta norādītais laiks.

Fizioterapija ir noderīga arī rehabilitācijā, tās mērķis ir mazināt sāpes, pietūkumu un iekaisumu. To lieto kā pretsāpju līdzekli slimības akūtā fāzē un asinsvadu tonusa palielināšanai ultravioletais apstarojums, katru dienu 10 dienas, 4-5 biodozes ar viļņa garumu 280-320 nm, un vietējais aukstums.

Pretiekaisuma iedarbība tiek novērota, lietojot zemas intensitātes UHF elektrisko lauku, heparīna elektroforēzi (10 000 V, ilgums 20-30 minūtes, 10 procedūru kurss) vai Dimexide, nātrija tiosulfāta šķīdums lokāli virs skartā sižets.

Laika gaitā sāpes un iekaisumu mazināšanai var izmantot citas ārstēšanas metodes, piemēram: starojumu sarkanais lāzers, Sollux lampa, parafīns un ozokerīts, radona vannas, darsonvalizācija un diadinamiskā terapija. Runājot par ietekmi uz dziļajām vēnām, zemo frekvenču mainīgais magnētiskais lauks ir sevi labi pierādījis, kas ievērojami samazina atkārtotu trombu veidošanās risku.

Trofisko čūlu ārstēšanai ultraskaņas viļņus plaši izmanto ūdens vidē, diadinamisko terapiju, skābekļa baroterapiju, ultravioleto starojumu, infrasarkanais lāzers un pat autotransfūzija ar ultravioleto gaismu apstarotajām asinīm (asinis tiek ņemtas no pacienta vēnas, apstarotas un ielej atpakaļ), vienlaikus uzlabojot audu uzturs čūlas apvidū, palielinās skābekļa saturs asinīs un tā pretmikrobu īpašības, brūce tiek labāk iztīrīta, veidojas blīvāka rēta un sāpes samazinās.

Fizioterapijas vingrinājumi dažādās variācijās tiek parādīti sākumā (elpošanas vingrinājumi un minimāla aktivitāte pirmajā dienā pēc operācijas) un vēlīnā pēcoperācijas periodā. Galvenais uzsvars tiek likts uz apakšējo ekstremitāšu muskuļu attīstību, lielākā mērā tas attiecas uz apakšstilbiem, uzlabot to "sūknēšanas" palīgfunkciju, lai atvieglotu venozo un limfātisko aizplūšana. Zemāk ir 2 vingrinājumu komplekti (guļus un stāvošā stāvoklī) ikdienas izpildei.

Kompleksa numurs 1:

1. Apgulieties uz muguras, ar spilvenu palīdzību paceliet kājas (pacelšanas leņķis 15-20 grādi) un palieciet šajā pozīcijā 10-15 minūtes.
2. Noņemiet spilvenus un lēnām elpojiet “vēderu” (ieelpojot vēders paceļas, izelpojot-krīt) 3-5 reizes.
3. Pārmaiņus salieciet un izlociet kājas pie potītes, ceļa un gūžas locītavām, kā arī kāju pirkstus, atkārtojiet 3-4 reizes katrā zonā.
4. Ieelpojot paceliet rokas caur sāniem uz augšu un izelpojot lēnām nolaidiet tās uz leju, 3-4 reizes. Pēc tam paceliet rokas uz priekšu un uz augšu, ieelpojiet, nolaidiet rokas, izelpojiet, arī 3-4 reizes.
5. Nolaidiet un paceliet ceļos saliektās kājas pārmaiņus pa kreisi un pa labi 6-8 reizes.
6. Pārmaiņus pagriezieties uz sāniem un atnesiet tāda paša nosaukuma roku un kāju, 3-4 reizes katrā pusē.
7. Salieciet un izlociet vienas, tad otras kājas pēdas 8-12 reizes.
8. Salieciet rokas aiz galvas un simulējiet riteņbraukšanu, veiciet 3 komplektus pa 6-10 kustībām.
9. Pavelciet vienu kāju pie krūtīm, iztaisnojiet to vertikāli uz augšu un lēnām nolaidiet to, vienlaikus nesaliecoties pie ceļa locītavas. Katrai kājai 3-6 atkārtojumi.
10. Paceliet kāju uz augšu un veiciet 2-3 apļveida kustības pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam, tas pats otrā pusē, 3 komplekti.
11. Paņemiet katru roku pretējā virzienā ar ķermeņa pagriezienu 3-6 reizes.

Kompleksa numurs 2:

1. Stāvieties pret sienu vai krēsla atzveltni rokas stiepiena attālumā un stingri turieties.
2. Pacelieties uz pirkstiem, tad vienmērīgi ritiniet uz papēžiem un atkal uz pirkstiem. Tāpēc atkārtojiet 5-7 reizes.
3. Pārnesiet ķermeņa svaru uz vienu kāju, stāvot uz pirkstiem (otra kāja atrodas uz grīdas, lai saglabātu līdzsvaru), pēc tam pārvietojiet slodzi uz otru kāju. Veiciet 3 komplektus 5-8 reizes.
4. Stāviet uz pirkstiem un apsēdieties 3-5 reizes, vienlaikus pārliecinoties, ka jūsu ceļgali nenokrīt uz iekšu.
5. Stāviet ar labo pusi līdz pieturvietai, cieši turieties ar labo roku un ar kreiso kāju šūpojieties šurpu turpu. Dariet to pašu ar labo kāju, vienlaikus pagriežot kreiso pusi. Kustības nav pārāk ātras, bez raustīšanās, 8-10 šūpoles ar katru kāju.
6. Tādā pašā stāvoklī, uz sāniem, veiciet apļveida kustības uz iekšu un uz āru ar katru kāju 3-5 reizes.

Dažādiem treniņiem tie jāmaina ar staigāšanu uz pirkstgaliem, papēžiem, pēdas iekšējo un ārējo pusi, ar augstu gurnu pacelšanu un platu soli. Šādas pastaigas ilgums nedrīkst būt mazāks par 3 minūtēm.

Tādējādi gūžas vēna, kas atrodas, šķiet, ir ārkārtīgi izdevīgā stāvoklī (dziļi no ķermeņa virsma, ko no visām pusēm aizsargā iegurņa kauli un citas pietiekami spēcīgas struktūras) joprojām var būt neaizsargāti. Un, neskatoties uz iepriekš aprakstīto slimību zemo izplatību, jums nevajadzētu par tām beidzot domāt savukārt, tērējot dārgo laiku, lai sniegtu aprūpi, kamēr pacienta stāvoklis ir stabils un straujš pasliktinās.

Video par Iliac Vein

Iekšējās un ārējās gūžas vēnas 2 minūtēs: