De ziekte is chronisch, met een afwisseling van acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste episode), treden meestal op jonge leeftijd - in personen 15 - 35 jaar. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen. Geïdentificeerde genetische aanleg voor de ziekte van Crohn - als familieleden rechte lijn lijden aan deze ziekte, het risico op het ontwikkelen verhoogt het 10 keer.
Als de ziekte wordt gediagnosticeerd in beide ouders, de ziekte bij deze patiënten plaatsvindt vóór 20 jaar in de helft van de gevallen. Het risico op de ziekte van Crohn verhoogt bij het roken van (bijna 4 keer), en de band gemarkeerd ziekten met orale anticonceptie.
Wat is het?
Chronische ontsteking in het maag-darmkanaal, in staat om het raken van alle onderdelen daarvan, uitgaande van de mond en eindigend met de endeldarm - Ziekte van Crohn. Ontsteking ontstaat tegelijkertijd in de binnenschaal van de darm en de submucosale lagen, voornamelijk in de terminale ileum.
oorzaken van
Aanleg voor de ziekte zijn:
- een virale infectie (mazelen);
- voedselallergieën;
- stress en mentale belasting;
- roken;
- genetische aanleg.
Zij heeft niet de verwekker van de ziekte van Crohn vandaag te identificeren. Echter, de besmettelijke theorie - de basisversie van de oorsprong van de ziekte. Dit is te danken aan het positieve effect van de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Daarnaast is de ontwikkeling van de ziekte een belangrijke rol spelen aandoeningen van het immuunsysteem. Auto werkwijzen waarbij antilichamen worden geproduceerd tegen de eigen darmweefsel, en het gebrek aan beschermende functie van het immuunsysteem is een belangrijke schakel in het ontstaan van de ziekte.
De symptomen van de ziekte van Crohn
Op symptomatologie van invloed op de lokalisatie en de snelheid van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn. Veel voorkomende symptomen bij volwassenen en kinderen zijn onderverdeeld in de darm en extra-intestinale. De eerste groep bestaat uit:
- Frustratie van een stoel. Het wordt gemanifesteerd door diarree, wat een zeldzaam en overvloedige of frequente en schaars. Het kan worden gemengd met bloed en slijm.
- Buikpijn. Ze kunnen persistent saai, zijn. Soms patiënten klagen over een scherp, maar kort.
- Ontsteking van de anale gebied.
Met de extra-intestinale zijn onder meer:
- verhoogde lichaamstemperatuur,
- een sterke gewichtsafname
- zwakte, vermoeidheid,
- bloedarmoede.
Daarnaast nederlaag van invloed op de gewrichten, huid, lever, ogen, tandvlees. Eventuele wonden beginnen te slecht genezen. Van tijd tot tijd zijn er pijn in de botten. wit van de ogen zijn geschilderd in gele kleur, is er een vermindering van de gezichtsscherpte.
Patiënten kunnen verlichting van de symptomen ervaren. remissie proces duurt soms voor meerdere jaren. Om wanneer de volgende exacerbatie onmogelijk te voorspellen.
De chronische vorm
Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte. De manifestaties zijn verschillend, afhankelijk van de volgorde waarin de darm ontwikkelt een pathologisch proces.
Dus, als de dunne darm de ziekte van Crohn zijn de belangrijkste symptomen - slechte opname van voedingsstoffen in darm, evenals tekenen van vergiftiging (zwakte, vermoeidheid, verhoogde temperatuur tot lage aantallen). Bovendien was het begin periodieke, en aanhoudende pijn op een buik, die praktisch ontlast na de ontlasting. Stoel poluoformlenny bij deze ziekte kan het soms slijm of bloedschuim onzuiverheid.
Slechte absorptie van voedingsstoffen weergegeven:
- toegenomen urinevolume;
- kramp in de spieren van de ledematen en het gezicht;
- zwelling;
- schending van kracht / menstruatiecyclus;
- Toegenomen pigmentatie van de huid;
- tekenen van hypovitaminose: scheuren in de hoeken van de mond, wazig zien in de schemering, bloedend tandvlees.
Als de ontwikkelde de ziekte van Crohn, darmkanker, symptomen zoals:
- buikpijn: krampen, boven de navel lokaliseert op de linker of rechter zijvlakken van de buik, verschillende intensiteit verergerd door het gebruik van "schadelijk" food;
- pappy ontlasting, bloed, vaak. Verlangens kunnen optreden 's nachts en tegen de ochtend;
- indien getroffen door het gebied van de endeldarm in de buurt van de anus, kan de persoon die de frequente paraproctitis identificeren, anale kloven of fistels uitstrekt vanaf het rectum om de huid rond de anus, blaas, prostaat of de vagina;
- de huid bleek, verliest het zijn elasticiteit.
Zulke manifestaties van de dikke darm, dunne darm, of gecombineerde letsels van het spijsverteringskanaal een functie. Ze komen met periodes van remissie, wanneer de persoon voelt bijna gezond (met uitzondering van extra-intestinale manifestaties en symptomen van malabsorptie van voedingsstoffen), die worden vervangen door exacerbaties.
Hoe lang is de verergering van de ziekte van Crohn, hangt af van de duur van de periode waarin de medische zorg niet wordt verstrekt, de aard van de behandeling wordt gebruikt, de locatie van de laesie. Met de juiste therapie, wordt de ziekte verergerd om de 1-3 jaar. Op welke methoden voor de behandeling van de ziekte momenteel worden gebruikt, is te vinden in het artikel: Hoe is de behandeling van de ziekte van Crohn.
In aanvulling op de ziekte intestinale en heeft extra-intestinale manifestaties:
- oogpijn;
- nodulaire uitslag, die eerst rood is, dan blijkt paars, en vervolgens wordt bruin en geel;
- symptomen van de vorming van stenen in de galwegen;
- aften;
- pijn in de staart;
- vermindering van de mobiliteit van de grote gewrichten.
De diagnose van de ziekte van Crohn
De diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van de karakteristieke symptomen van de ziekte van Crohn met behulp van de volgende studies uitgevoerd:
| intestinale fluoroscopie | Ze gebruikten een techniek met behulp van een contrastmiddel dat gezwellen, granulomen en restrictieplaatsen op te sporen in de dunne darm. |
| endoscopie | De werkwijze bestaat uit het inbrengen in het gereedschap darm, bestaande uit een flexibele buis voorzien van een camera en lichtbron, waarmee de bestudeerde mucosa rectum en het colon. |
| methoden Laboratory | Houd het algemeen en biochemische bloedonderzoek, urineanalyse en bakposev ontlasting, evenals een gedetailleerde immunologische analyse van het bloed. |
| Een biopsie van darmslijmvlies | Weefsel voor histologisch onderzoek genomen tijdens een colonoscopie. Onder laboratorium geanalyseerd omstandigheden veranderingen in het slijmvlies. |
complicaties
De ziekte van Crohn is gevaarlijk, niet alleen voor zijn onaangename symptomen, maar ernstige complicaties, die kan alleen worden verwijderd door een operatie. Deze omvatten:
- De perforatie van de darmwand, met de toevoeging van peritonitis;
- Darmobstructie;
- Zware bloeden;
- Externe en interne fistels, zweren;
- Inflammatoire infiltraten en vernauwing (vernauwen van de lumen) darmen;
- Het risico van adenocarcinoom;
- Vochtige scheuren en maceratie van de endeldarm;
- Uitbraken suppuratie (abces).
De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door chronische, langdurige Natuurlijk kan verergering van de ziekte blijven gedurende het hele leven van de patiënt. Ziekteverloop per geval verschillend en bij sommige patiënten de symptomen mild zijn en niet bijzonder beïnvloeden gezondheidstoestand, terwijl anderen kan gepaard gaan met verergering van de ziekte een ernstige, levensbedreigende complicaties.
Behandeling van de ziekte van Crohn
Uitgebreide behandeling van ongecompliceerde Crohn uitgevoerd geneesmiddelen. Chirurgische ingreep wordt alleen gemaakt in de aanwezigheid van bepaalde indicaties. Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk, en er is geen speciale universele methode geschikt voor elke patiënt. Er zijn twee verschillende methoden van therapie, "bottom-up" door de toepassing van het licht naar de bestemming meer drugs krachtige middelen of "omlaag", die het gebruik van krachtige geneesmiddelen aanvankelijk behandeling.
Het doel van de therapie - vermindering van de activiteit van het ontstekingsproces dat de symptomen van de ziekte voorkomt. Bovendien is het noodzakelijk om de behandeling te plannen op zodanige wijze dat het voorkomen van mogelijke complicaties garanderen en aanhoudende langdurige remissie. Voor de patiënt, die ontwikkelde de ziekte van Crohn karakteriseren symptomen, dient de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Tijdige bracht therapie kan aanzienlijke vermindering van de ernst van de symptomen van de ziekte en vermindert de duur van de exacerbaties.
Pas de volgende medicijnen:
- actueel hormonen - budesonide. Het wordt aanbevolen bij de ziekte-activiteit laag / matig Crohn met geïsoleerde laesies Bauhin regio.
- salicylaten (geneesmiddelen 5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine. Er zijn zowel orale en topische (topische (rectaal schuim en suspensie zetpillen)) vormen. In tegenstelling tot colitis ulcerosa een lage efficiëntie kan worden aanbevolen als monotherapie bij milde vormen van de ziekte met minimale activiteit [2]
- immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine. Gebruikt als onderhoudstherapie. Niet geschikt voor de inductie van remissie bij monotherapie.
- glucocorticoïden - prednisolon, methylprednisolon. Gebruikt voor inductie, maar voor het onderhoud behandeling van de ziekte van Crohn. Langdurig gebruik van hormoonafhankelijke glyukokortisteroidov inhoudt ontwikkeling van exogene Cushing syndroom, in tegenstelling tot de genetisch inzhnernyh biologicals (GIBP) in mindere mate beïnvloedt de endoscopische ziekteactiviteit (maakt heling veroorzaken slijmvlies).
- antibiotica: ciprofloxacine, metronidazol en nieuw antibioticum lokale actie - rifaximine;
- genetisch gemanipuleerde biologische stoffen (GIBP). Momenteel in klinische praktijk gebruikte mnonoklonalnye chimere of menselijke antilichamen tegen tumornecrosefactor-alfa (TNF-alfa) - infliximab en adalimumab. Breng ook andere GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Veelbelovende om blockers van integrine receptoren gebruiken, worden beschouwd: Vedolizumab.
Potentiële en alternatieve therapieën:
- behandeling met probiotica (VSL # 3, fecale overbrengen van levende donor bacteriën);
- enzymen en sorbens;
- geconjugeerd linolzuur;
- De behandeling met autologe (eigen) stamcellen (VS, Engeland, Spanje, etc ...);
- Drukcabines (behandeling met zuurstof);
- in ernstige gevallen van intestinale transplantatie van een donor;
- plazmofarez en plazmasorbtsiyu.
- stamceltherapie (drug polychrome, USA);
- nanotechnologie (drugs minimale hoeveelheid, d.w.z. het actiepunt);
- IBD vaccin;
- sequentiebepaling van DNA;
- De activiteit van de test drug TSO (varkensvlees lintworm eieren, DR FALK, Duitsland, Verenigde Staten, Oostenrijk, Zwitserland);
- genetisch gemodificeerde bacteriën voor de behandeling van IBD.
In aanwezigheid van fistels, abcessen, zaaien abnormale flora van de darminhoud kan worden gebruikt breedspectrumantibiotica en zorg ervoor dat metronidazol, clotrimazol.
Opgemerkt dient te worden dat de behandeling van de ziekte van Crohn is momenteel de meest correcte gedrag, op basis van de Europese consensus. Het is gebaseerd op evidence-based medicine.
dieet
In combinatie met medicamenteuze behandeling, artsen veel aandacht besteden aan een speciaal dieet, dat is erg belangrijk voor de mechanische, thermische en chemische prikkelbare darm te verminderen. Dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg streng, het belangrijkste ding in het - respect voor de darmen.
Verboden producten in deze ziekte zijn onder andere:
- Alle soorten groenten, paddestoelen;
- Pasta, gebak en suikergoed;
- roomijs;
- Elke specerijen, kruiden, warme sauzen, mosterd;
- Olierijke vis en vlees;
- Kashi uit gerst of tarwe;
- Chips, crackers, ingeblikt voedsel, halffabrikaten;
- Koolzuurhoudende dranken en koude dranken;
- Koffie, chocolade, sterke thee;
- Pickles en gerookt;
- Kruidig, gefrituurd voedsel;
- Alcohol.
We raden het gebruik van warm eten aanbevelen, al het voedsel wordt warm geserveerd, met een aanvoertemperatuur van niet minder dan 18 ° en niet meer dan 60 ° C. Nutrition dient een fractie te zijn, moet het eten kleine maaltijden 5-6 keer per dag.
operatie
Als dieet, verandering van levensstijl, medicatie en andere methoden niet effectief zijn geweest, wordt de patiënt geadviseerd operatie. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn tijdens de behandeling dragen ten minste een chirurgische ingreep. Dit betekent echter niet een remedie voor de ziekte.
Chirurgische behandeling is het verwijderen van een beschadigde darm, gevolgd door anastomose tussen de gezondheidssector. Chirurgische ingreep is ook noodzakelijk om fistels en drainage van abcessen, evenals de ontwikkeling van intestinale obstructie te behandelen.
Het positieve effect van chirurgische behandeling bij de ziekte van Crohn meestal tijdelijk. De ziekte vaak terugkomt, die een ontsteking in de nabijheid van de vorige uitbraak. De beste tactiek - te blijven ondersteunen van de medicamenteuze behandeling na de operatie.
Preventie en prognose van de ziekte van Crohn
Manieren om het herstel van de ziekte tot nu toe niet ontwikkeld compleet te wijten aan het feit dat de etiologie en pathogenese van de ziekte worden niet volledig begrepen. Echter, regelmatige en adequate behandeling van exacerbaties en dieet regime, medisch advies en regelmatige spa-behandeling helpen om de frequentie van exacerbaties te verminderen, verminderde de ernst en Kwaliteit leven.
Kortom, de belangrijkste punten van de preventie van exacerbaties:
- diëtetiek, voeding evenwicht, de toepassing van vitaminecomplexen, essentiële sporenelementen;
- vermijden van stress, de ontwikkeling van stress, regelmatig rust, een gezonde manier van leven, normalisering van bioritme;
- lichaamsbeweging (lichte lichamelijke activiteit vermindert het effect van stress, normaliseren darmwerking);
- stoppen met roken en alcoholmisbruik.
In 13-20% van de patiënten een chronisch verloop van de ziekte. Wanneer de behandeling duur van de remissie periodes van maximaal correct uitgevoerd om meerdere decennia. Als onafhankelijke ziekte, de ziekte van Crohn is een zeer zeldzame oorzaak van de dood van de patiënten en het percentage van de mortaliteit zeer laag blijft. Typisch, patiënten die onderhoudstherapie, leven tot op hoge leeftijd.
