CRHD (kronisk revmatisk hjertesykdom). Behandling, kliniske retningslinjer

CRHD (kronisk revmatoid hjertesykdom).) - en sykdom manifestert av tilstedeværelsen av arr på hjerteklaffene, som er årsaken til utviklingen av hjertesvikt eller vaskulær stenose. CRHD er en komplikasjon av ARF (akutt revmatisk feber - betennelse i hjertevevet forårsaket av streptokokkinfeksjon). CRHD er farlig ved utvikling av død hvis den ikke behandles.

Årsaker til CRHD-utvikling, disponerende faktorer

CRHD er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon som utvikler seg som et resultat av innføring av streptokokkinfeksjon i vevet i halsen eller svelget. Et trekk ved denne infeksjonen er at den inneholder et protein som ligner på det i hjertevev (fortsatt et lignende protein finnes i ledd, hjernevev, nervesystem og celler hud). Som et resultat oppfatter immunsystemet de listede organene som en "trussel" og begynner å angripe dem.

Som et resultat av angrepet utvikles en inflammatorisk prosess i hjertets vev (dette organet blir oftere "angrepet" av immunsystemet). På grunn av den inflammatoriske responsen dannes det arr på hjerteklaffene (betennelse rammer hovedsakelig klaffene), noe som fører til til tap av elastisitet, og som et resultat blir åpningen og lukkingen av ventilene forstyrret, noe som fører til en forverring av blodstrømmen gjennom hjertet.

Som et resultat er hovedårsaken til utviklingen av CRHD mangel på behandling eller feil terapi for sykdommer forårsaket av streptokokkinfeksjon. Denne gruppen av sykdommer inkluderer: skarlagensfeber, betennelse i mandlene og faryngitt.

Følgende risikofaktorer kan øke sannsynligheten for å utvikle CRHD:

• genetisk disposisjon for utvikling av akutt revmatisk feber;
• typen streptokokker "penetrerte" inn i kroppen (noen typer streptokokkinfeksjoner inneholder et protein som er så nært et menneske som mulig);
• sterk svekkelse av immunsystemet;
• vanlig hypotermi av kroppen;
• jobbe i et stort team;
• kjønn (det kvinnelige kjønn er mer utsatt for streptokokkinfeksjon);
• alder. Oftere er barn fra 5 til 15 år syke;
• alkohol, nikotin eller narkotikamisbruk;
• tilstedeværelsen av medfødte abnormiteter i bindevevet;
• tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer;
• levekår for en person (overbefolkning, lav sosial status, dårlige sanitærforhold i regionen).

I tillegg til disse faktorene inkluderer risikogruppen premature babyer.

Symptomer

Du kan mistenke utviklingen av kronisk revmatoid hjertesykdom hvis du har følgende symptomer:

• utvikling av feber på grunn av betennelse i hjerteklaffene;
• dannelsen av revmatoidknuter på huden;
• forverret pust når du tar en horisontal stilling;
• angrep av kvelning om natten;
• besvimelse eller hyppig besvimelse;
• permanent eller midlertidig brudd på cerebral sirkulasjon, på grunn av forringelse av hjertet;
• blå misfarging av nasolabial trekanten og kinnene;
• en følelse av varme på kinnene;
• blek eller blå misfarging av huden;
• tørr hoste, muligens en liten mengde sputum med blodurenheter;
• leveren øker i størrelse, og provoserer utseendet av smerte i høyre hypokondrium;
• alvorlig svimmelhet;
• konstant tretthet, selv i fravær av fysisk eller psykisk stress;
• alvorlig hevelse og rødhet i bena og anklene;
• hvis sykdommen fortsetter i lang tid hos barn, er det et etterslep i veksten;
• følsomhet for værforandringer;
• økt hjertefrekvens;
• økt trykk;
• bankende følelse i nakken;
• opphopning av væske i bukhulen;
• utseendet til alvorlige brystsmerter selv i hvile.

Viktig. Leger anbefaler å kjenne symptomene på ikke bare CRHD, men også akutt revmatisk feber, siden den rettidige lindring av patologi, vil unngå utvikling av komplikasjoner i form av kronisk revmatoid hjertesykdom.

Symptomene på ARF er:

• en rask økning i temperaturen, som er fast på rundt 38-39 grader og er vanskelig å redusere;
• alvorlig tretthet;
• alvorlig verking i ledd, knær og hender gjør ofte vondt;
• utseendet av migrasjonssmerter;
• hevelse i ledd og lemmer;
• de smertefulle leddene er hovne, huden er rød og varm. Disse tegnene er et symptom på begynnelsen av utviklingen av betennelse;
• smerte i hjertet av ulik alvorlighetsgrad;
• utvikling av kortpustethet på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser;
• en følelse av hjerteslag, spesielt etter trening;
• en økning i størrelsen på hjertet, på grunn av utviklingen av inflammatoriske prosesser;
• tilstedeværelsen av en bilyd i hjertet;
• brudd på rytmen til hjertesammentrekninger;
• utseendet til et ringformet utslett;
• plutselige og ukontrollerbare bevegelser av armer eller ben;
• rykninger i musklene i ansiktet;
• økt svetting;
• raskt vekttap;
• redusert eller mangel på appetitt;
• en kraftig endring i humør.

Typen symptomatologi endres etter hvert som sykdommen utvikler seg og på hvilket organ som "lider" av streptokokkinfeksjon.

Diagnostikk

CRHD er en farlig sykdom, på den rettidige diagnosen som pasientens liv avhenger av.

For å bekrefte eller avkrefte sykdommen, går pasienten gjennom følgende stadier av undersøkelsen:

1. Pasientintervju, ved hjelp av hvilken legen bestemmer pasientens tilbøyelighet til sykdommen og den mulige alvorlighetsgraden av utviklingen av patologi. Undersøkelsen kan bestå av følgende spørsmål:

• om smittsomme patologier som påvirker halsen og svelget nylig har blitt overført. I hvilken form foregikk sykdommen og hva var behandlingen;
• pasientens generelle velvære. Det vil si tilstedeværelsen av svakhet, svimmelhet, brystsmerter;
• i hvilke tilfeller er det en forverring av velvære (etter fysisk anstrengelse, om natten);
• om det er smerter i hjerteregionen og hvor alvorlige de er;
• om det er kortpustethet eller hoste. Kommer oppspytt ut når man hoster og hva er det;
• om det er nattlige angrep av kvelning;
• hvilke symptomer og plager pasienten har;
• hvilke medisiner pasienten har tatt eller tar;
• klargjør om nylig vekttap;
• tilstedeværelsen av en disposisjon for utvikling av CRHD.

1. Undersøkelse av pasienten. Elementet består av stadier:

• visuell inspeksjon. Legen avslører cyanose av nasolabial trekanten, blekhet i huden;
• undersøker leddene for hevelse og hevelse;
• bestemmer tilstedeværelsen av revmatoidknuter på huden;
• temperatur, trykk og puls måles;
• trykker på leverens område, og avslører en økning i størrelsen på organet;
• lytte til hjertet for å oppdage bilyd.

1. Levering av analyser. Pasienten kan få tildelt følgende laboratorietester:

• levering av en generell blodprøve. Sammensetningen av blodet bestemmer tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen (samt om en smittsom sykdom har blitt overført) og inflammatoriske prosesser;
• utvidet blodtall. Metoden bidrar til å bedre vurdere allmenntilstanden til pasienten;
• koagulogram av blod. Analysen lar deg bestemme tidspunktet for blodkoagulasjon og eliminere risikoen for trombose;

  

• urinprøve. Ved sammensetningen av urin er det mulig å vurdere funksjonen til nyrene og tilstedeværelsen av betennelse i kroppen.

1. Instrumentell eksamen. Maskinvarediagnostikk inkluderer:

• ekkokardiografi. Metoden består i å sjekke tilstanden til hjerteklaffene ved hjelp av lydbølger. For å gjøre dette, fikser spesialisten sensoren i hjerteområdet, deretter vises dataene på skjermen. Ved hjelp av bildet fra monitoren kan legen bestemme: alvorlighetsgraden av skade på hjerteklaffene, nedsatt blodstrøm gjennom klaffer (inkludert omvendt blodstrøm), samt tilstedeværelsen av patologisk væske i hjertet og en økning i organet i størrelser;
• elektrokardiografi. Vurdering av hjertets tilstand og arbeid utføres ved å undersøke de elektriske feltene som dannes under organets arbeid. For undersøkelse fester spesialisten sensorene nær hjertet, på håndleddene og anklene på bena. Undersøkelsesdata vises grafisk. Ifølge dem bestemmer legen hjertets rytme, tilstedeværelsen av skade på hjertemuskelen (for eksempel et nylig hjerteinfarkt);
• røntgen av brystet. Ved hjelp av røntgenbilder tas et bilde av de indre organene. Ifølge den kan en spesialist bestemme størrelsen på hjertet og tilstanden til lungevevet;
• MR av hjertet. Enheten ved hjelp av magnetisk resonans registrerer, i form av bilder, endringer i det elektromagnetiske feltet til kroppens vev. Basert på bildene som er oppnådd, undersøker legen graden av skade på ventiler og blodårer i hjertet, og hjertemuskelen.

Hvis det oppdages et alvorlig brudd på tilstanden og arbeidet til hjertevev, kan hjertekateterisering foreskrives. Prosedyren kan utføres under generell anestesi. Metoden innebærer bruk av kateter, som føres gjennom halsvenen opp til hjertet.

Behandling

Ved diagnostisering av kronisk revmatisk hjertesykdom bestemmes typen behandling av sykdommens alvorlighetsgrad. Hvis patologien ikke startes, er medikamentell behandling foreskrevet. I tilfelle når sykdommen fortsetter i en allerede avansert form, kan en spesialist sende for en operasjon.

Narkotika

CRHD, når det gjelder funksjonen til ventilene mens normal blodstrøm i organet opprettholdes, krever livslang medisinering. Hvis sykdommen er i remisjon, tar pasienten medisiner på poliklinisk basis (de støtter hjertefunksjon og forhindre tilbakefall av akutt revmatisk feber), i tillegg til behandling er det nødvendig å observere kosthold.

I tilfeller med gjentatt progresjon av ARF (forutsatt at sykdommen ennå ikke har hatt tid til å påvirke hjerteaktiviteten ventiler), medikamentell behandling utføres stasjonært, i tillegg må pasienten overholde sengeleie og kosthold.

Avhengig av den generelle tilstanden til pasienten, graden av skade på hjerteklaffen, kan legen foreskrive medisiner fra følgende grupper:

Grupper av medisiner	Formålet med utnevnelsen deres	Liste over narkotika
Angiotensin-konverterende enzymhemmere	Medisiner er foreskrevet for å forhindre utvikling av hjerte- og nyresvikt. Avhengig av den foreskrevne dosen, kan legemidler også senke blodtrykket.	Captopril; Akcupro; Zofenopril.
Betablokkere	Midlene normaliserer blodtrykket, øker hjertets toleranse for stress og reduserer sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt.	Atenolol; Betaxolol; Metoprolol.
Hjerteglykosider	Urtemedisiner som øker utholdenheten til hjertemuskelen og har antiarytmiske og kardiologiske effekter.	Digitoxin; Gitoksin; Adonisider.
Kalsiumkanalantagonister	Legemidlene har en vasodilaterende effekt, og bidrar til å senke blodtrykket.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretika	Betyr eliminere puffiness, som er forårsaket av et brudd på hjertet.	Furosemid; turosemid; Diuver.
Antiarytmika	Medisiner gjenoppretter rytme og hjertefrekvens.	Difenin; Mållinje.
Antibiotika	Legemidlene ødelegger bakterieinfeksjonen. Det er viktig at streptokokker er mottakelige for det antibiotikumet du velger.	Amoxiclav; Cefexim; Azitromycin.
Antikoagulanter	Medisiner virker blodfortynnende og forhindrer utvikling av trombose.	Warfarin; Dikumarin; Fenilin.
Kardiometabolske legemidler	Medisiner forbedrer metabolismen i hjertets vev, og forhindrer utvikling av hjertesvikt.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioksidanter	Legemidlene beskytter hjertevevet mot de skadelige effektene av forfallsprodukter.	Vitamin C; Tokoferol.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Midlene eliminerer betennelser, senker feber, og kan også virke smertestillende. Legemidlene bidrar til å forhindre ytterligere skade på hjerteklaffene.	Diklofenak; Meloksikam; Nimesulid.
Glukokortikoider	Medisiner har en uttalt antiinflammatorisk effekt sammenlignet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.	Prednisolon; Betametason; Budesonid.

Det nøyaktige utvalget av medisiner, samt varigheten av løpet av bruken av stoffene, velges individuelt for hver pasient. Det er strengt forbudt å justere behandlingen på egen hånd (endre dosen, erstatte medisinen med analoger), da dette kan føre til utvikling av sykdommen og til og med død.

Viktig. Medisinsk behandling vil ikke tillate fullstendig restitusjon, men bruk av legemidler kan forhindre at ARF oppstår igjen, samt opprettholde normal hjertefunksjon.

Fysioterapi

Fysioterapi i CRHD (både med medikamentell behandling og i postoperativ periode) lar deg normalisere og vedlikeholde hjerteklaffenes arbeid. Metoden skiller seg ut for fravær av bivirkninger og bevist effektivitet.

Ved kronisk revmatisk hjertesykdom kan følgende foreskrives:

• innvirkning på hjertevev med lavspenningsstrømmer;
• bruk av et elektromagnetisk felt;
• bruk av ultralyd;
• bruk av termiske og ultrafiolette prosedyrer og andre metoder.

Typen fysioterapibehandling og varigheten av kurset velges av behandlende spesialist individuelt.

Viktig. For å oppnå resultatet er det nødvendig å fullføre hele løpet av de foreskrevne prosedyrene, en engangs FTL vil ikke gi et resultat.

Treningsterapi

Fysioterapiøvelser holder alle kroppens muskler i god form, inkludert hjertet. I dette tilfellet velges et sett med øvelser (som gradvis kan bli mer kompliserte) av en spesialist. De første treningsterapitimene utføres strengt på klinikken under tilsyn av en lege. Påfølgende økter kan utføres hjemme, men du kan ikke uavhengig endre programmet foreskrevet av legen.

Kirurgi

CRHD i sin avanserte form (hovedsakelig i tilfeller der hjerteklaffen ikke er i stand til å opprettholde normal blodstrøm i organet) er kun mottagelig for kirurgisk terapi. Fordelen med metoden er fullstendig restaurering av organfunksjonen. Kirurgisk inngrep er foreskrevet når klaffen har mistet sin elastisitet fullstendig eller karet i hjertet er innsnevret så mye at blodstrømmen gjennom den er nesten umulig.

Under operasjonen erstatter eller erstatter legen ventilen. Og hvis det er en patologi i fartøyet (stenose), er et stativ installert, som et resultat blir blodstrømmen gjenopprettet.

Viktig. Etter operasjonen foreskrives pasienten også livslang medikamentell behandling, målet er å opprettholde nødvendig blodpropp og forhindre utvikling av tromboemboli. I tillegg skal pasienten følge en diett, gjennomgå fysioterapi og treningsterapi.

etnovitenskap

Alternative metoder kan kombineres med medikamentell behandling eller i restitusjonsperioden etter operasjonen. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til at de valgte oppskriftene for folkemedisiner må diskuteres med den behandlende legen. Med CRHD brukes tinkturer (ikke alkoholholdige) oftere: hagtorn, motherwort, calendula.

Når er sykehusinnleggelse nødvendig

Sykehusinnleggelse for CRHD-diagnose kan være akutt eller planlagt.

Liste over indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten:

Sykehusinnleggelsestype	Liste over indikasjoner
Nødsituasjon	uttalt brudd på hjertets ledning og rytmen til hjertesammentrekninger; forverring av hjertesvikt; utvikling av komplikasjoner etter hjertekirurgi; plutselig forverring av CRHD-symptomer med en trussel mot livet; re-utvikling av ARF dersom pasienten har CRHD.
Planlagt	diagnostisering av utvikling av hjertefeil (ikke i alvorlig form); utnevnelsen av en operasjon for å gjenopprette funksjonen til hjerteklaffene eller eliminere stenose; spore dynamikken i CRHD-utvikling.

Hvis indikasjonene for sykehusinnleggelse ignoreres (så vel som i fravær av behandling), kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• hjertefeil;
• slag;
• alvorlig arytmi;
• bakteriell skade på hjerteklaffene;
• separasjon av en blodpropp med påfølgende blokkering av karet.

I mangel av rettidig medisinsk behandling, kan komplikasjoner være dødelige.

Kliniske retningslinjer for personer med CRHD

CRHD er en farlig sykdom som kan resultere i funksjonshemming eller død. I dette tilfellet er sykdommen lettere å forhindre, siden det er umulig å eliminere den helt.

For å unngå utvikling av kronisk revmatoid hjertesykdom, er følgende forebyggende tiltak nødvendig:

• overholdelse av behandling for utvikling av angina, skarlagensfeber og andre sykdommer i halsen / svelget forårsaket av streptokokkinfeksjon;
• rettidig styrking av immuniteten, med dens svekkelse;
• opprettholde en sunn livsstil (fysisk aktivitet, gå i frisk luft og fullstendig avvisning av dårlige vaner).

Ved diagnostisering av kronisk revmatoid hjertesykdom, for å unngå tilbakefall av ARF, er det nødvendig:

• streng overholdelse av terapi foreskrevet av en lege;
• følge en diett diett;
• gjennomgå en årlig full undersøkelse for å rettidig endre tilstanden til hjertevevet.
• rettidig drikk antibiotika (de kan foreskrives, selv i fravær av infeksjon i kroppen).

I tillegg er det viktig å observere god ernæring og ta magnesiumholdige vitaminer (magnesium styrker hjertevevet), spesielt hvis det er provoserende faktorer for utviklingen av sykdommen.

CRHD er oftere diagnostisert hos barn i alderen 5 til 15 år. Hvis barnet har provoserende faktorer, anbefaler eksperter å følge strengt forebyggende tiltak, siden hvis patologien begynner å utvikle seg, eliminer den helt umulig. Som et resultat vil barnet bli ufør for livet, og i verste fall er døden mulig.

Forfatter: Kotlyachkova Svetlana

Video om revmatisk hjertesykdom

Revmatisk feber og hjertesykdom: