Esofagite. Sintomas e tratamento medicamentoso, dieta

Na gastroenterologia, uma das doenças mais comuns é a esofagite, que se caracteriza por danos à membrana mucosa do esôfago. A patologia é inflamatória. O gastroenterologista prescreve um tratamento eficaz da esofagite, levando em consideração a etiologia da doença.

Em 98% dos casos, os pacientes são apresentados à dieta, à fisioterapia e ao uso de medicamentos. Apenas em situações isoladas, para eliminar os sintomas dolorosos e normalizar o quadro do paciente, é necessária intervenção cirúrgica para estreitar a luz do esôfago. Por exemplo, bougienage, dissecção de estruturas cicatriciais.

Patogênese, causas do desenvolvimento de esofagite

Esofagite (sintomas e tratamento doença inflamatória medicinal da parede esofágica, de curso crônico ou agudo, deve ser conhecida por todos os pacientes que foram previamente diagnosticados estenose piloroduodenal, uma vez que, neste caso, a probabilidade de o conteúdo do estômago ser jogado no esôfago aumenta significativamente) em 40% de todos os casos prossegue sem uma característica sintomas.

Com o desenvolvimento clássico da esofagite, o paciente está preocupado com dores em queimação atrás do peito, azia e aumento da salivação. Uma violação de engolir é possível. Se o tratamento medicamentoso eficaz não for prescrito em tempo hábil, o paciente pode ser diagnosticado com vários tipos de complicações. Por exemplo, doença de Barrett, úlcera péptica, estenose, perfuração esofágica. Para um correto diagnóstico da doença, devem ser realizadas esofagoscopia, radiografia de esôfago e biópsia endoscópica.

A patologia pode se desenvolver como resultado de danos à membrana mucosa ou se houver história de gastrite. As estatísticas médicas indicam que a forma crônica da doença pode ocorrer no contexto da presença de processos inflamatórios na nasofaringe e no estômago. Em alguns casos, uma lesão da parede esofágica é diagnosticada em pacientes com história de tuberculose ou sífilis.

Em pessoas com acalasia da cárdia, estenose do esôfago, a forma estagnada da esofagite ocorre devido à estagnação e subsequente decomposição de alimentos no esôfago. Essa condição é extremamente perigosa para a vida do paciente, pois na ausência de um tratamento medicamentoso eficaz, a doença progride, deteriorando rapidamente a qualidade de vida humana. A causa mais comum do desenvolvimento da patologia é o refluxo do suco gástrico para a cavidade esofágica, devido à insuficiência cardíaca. Nessa situação, o paciente é diagnosticado com esofagite péptica ou esofagite de refluxo.

Microrganismos patogênicos podem provocar danos à membrana mucosa do trato digestivo. Por exemplo, vírus do herpes (HSV, HSV-1, HSV-2) e fungos do gênero Candida. A forma infecciosa da patologia é característica de pacientes com imunidade enfraquecida. O grupo de risco também inclui pessoas que usam esteróides por muito tempo para o complexo tratamento da asma brônquica.

A esofagite pode ocorrer sob a influência de ácidos e certos medicamentos:

• Cloreto de Potássio possui hiperosmolaridade, razão pela qual pode afetar a destruição do tecido e danos aos vasos sanguíneos. Deve-se ter em mente que a osmolaridade é possuída por aquelas soluções que, mesmo através de membranas semipermeáveis, atraem o solvente para si.
• Sulfato ferroso, Tetraciclina, doxiciclina. Essas substâncias são caracterizadas por alta acidez, o que pode causar danos à membrana mucosa do trato digestivo.
• Provocar irritação e a inflamação subsequente do esôfago podem ser drogas do grupo do ácido acetilsalicílico.

A esofagite pode ocorrer devido à inserção descuidada da sonda, bem como como resultado da radioterapia. A inflamação do esôfago é diagnosticada por gastroenterologistas em 80% dos pacientes que foram previamente diagnosticados com doença de Behçet.

Sintomas

Esofagite (os sintomas e o tratamento medicamentoso dependem diretamente de qual estágio da doença foi diagnosticado no paciente) na forma aguda acompanhada por pronunciado desconforto na região epigástrica, azia, bem como passagem dolorosa de alimentos pelo aparelho digestivo caminho. Se o paciente não procurar imediatamente ajuda de um endocrinologista, a patologia se tornará crônica, em que períodos de exacerbação serão alternados com remissão.

A esofagite na forma catarral pode ser assintomática, apenas em casos raros o paciente pode se queixar de um aumento da sensibilidade do esôfago a alimentos frios ou quentes. Na ausência de um tratamento complexo, a dor aguda ocorre atrás do tórax, que se irradia para as costas e pescoço. A condição do paciente piora no contexto de disfagia, azia e aumento da salivação.

Em casos graves, ocorre vômito de sangue, o que pode levar o paciente a um estado de choque. Mesmo a esofagite grave após 7-9 dias pode ser substituída por uma melhora repentina na condição do paciente, mas sem tratamento complexo após 3-12 semanas, as feridas na membrana mucosa do esôfago vão cicatrizar e, em seu lugar, formam-se cicatrizes e estenose, que é marcada pela progressão da regurgitação Comida.

Esofagite de refluxo

Essa forma da doença é caracterizada por inflamação do esôfago, que está associada ao refluxo do conteúdo gástrico. A prevalência de esofagite de refluxo em pacientes maiores de 18 anos chega a 46%. O principal sintoma é a azia, que se intensifica rapidamente após a ingestão de café, alimentos gordurosos e condimentados, bebidas carbonatadas. Comer em excesso aumenta significativamente os sintomas da doença.

O paciente pode apresentar dor torácica aguda, que pode ser facilmente confundida com dor no coração. A ocorrência de um distúrbio da deglutição pode estar associada à transição da patologia para uma forma mais grave, quando ocorre o estreitamento cicatricial do esôfago.

Esofagite infecciosa

A doença se desenvolve em decorrência de danos ao esôfago por fungos do gênero Candida, que estão associados à diminuição das funções protetoras do sistema imunológico. A esofagite infecciosa é mais comum entre pessoas que têm a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ou diabetes mellitus.

A doença é acompanhada por azia, aumento da salivação, dificuldade em engolir e dor aguda no peito, que aumenta significativamente durante a atividade física e após as refeições. Além disso, a temperatura corporal pode subir até 38 ° C.

Esofagite eosinofílica

É uma forma crônica de doença inflamatória do esôfago. A esofagite eosinofílica pode ocorrer quando exposta a uma variedade de alérgenos. As estatísticas confirmam que a cada ano, em 150.000 pessoas, esta patologia é diagnosticada em 8-12 pacientes.

Em 98% dos casos, os pacientes queixam-se de náuseas, vômitos, insuficiência respiratória e forte pressão / dor em explosão em todo o esôfago, que ocorre imediatamente após a alimentação. A disfagia preocupa-se constantemente, por isso o paciente pode ter dificuldades com o uso mesmo de alimentos semilíquidos. Os sintomas dolorosos provocam aumento da irritabilidade.

Classificação da doença, características distintivas

Em gastroenterologia, é comum distinguir entre esofagite aguda, subaguda e crônica. A classificação das lesões da membrana mucosa do trato digestivo depende em grande parte da gravidade e da natureza do processo inflamatório.

Por exemplo, existem as seguintes formas de esofagite:

• Necrótico.
• Fleumático.
• Hidrópico.
• Catarrhal.
• Erosivo.
• Hemorrágico.
• Pseudomembranosa.
• Esfoliante.

Em 95% dos pacientes, é diagnosticada esofagite edematosa ou catarral, quando o quadro patológico se limita a hiperemia da membrana mucosa e edema tecidual. O desenvolvimento de erosão pode estar associado à presença de infecção aguda no corpo, bem como a queimaduras químicas ou térmicas do esôfago.

Na ausência de um tratamento complexo eficaz e de um curso grave da doença, a esofagite é acompanhada por hemorragia interna. Mas na forma pseudomembranosa da patologia, o exsudato fibroso não se funde com o tecido submucoso (em contraste com a esofagite esfoliativa). Se a parede do esôfago for danificada por um objeto estranho, há uma alta probabilidade de desenvolver flegmão.

Dependendo da prevalência e localização do processo inflamatório, a esofagite pode ser proximal, distal ou total. A classificação exata da patologia de acordo com o grau de dano ao esôfago apresenta diferenças significativas para o curso agudo e crônico da doença. Neste último caso, a técnica de Savary e Miller é usada na medicina tradicional.

Forma aguda

A esofagite aguda pode incomodar o paciente por 3 meses, mas em 90% dos casos, os sintomas dolorosos aparecem em 7 dias, depois disso, as úlceras nas paredes do esôfago cicatrizam e as cicatrizes se formam em seu lugar (desde que o paciente não procure um médico ajuda). Esta forma de doença inflamatória é diagnosticada por gastroenterologistas em 3-5 de 100 pacientes. É possível reduzir a probabilidade de progressão da patologia e evitar possíveis complicações apenas em se, nas primeiras manifestações da doença, consultar um médico que irá prescrever um medicamento tratamento.

Os gastroenterologistas dividem a esofagite aguda e as queimaduras esofágicas em 3 categorias:

• Danos superficiais à membrana mucosa, quando o paciente não apresentava erosões e úlceras.
• A derrota de toda a espessura da membrana mucosa do esôfago. Nesse caso, a condição do paciente se deteriora rapidamente no contexto do desenvolvimento de úlceras e subsequente necrose do tecido.
• Em um caso grave, a patologia se estende a todas as camadas submucosas, devido às quais feridas profundas são formadas com possível perfuração do esôfago e sangramento interno. Após um tratamento complexo, existe uma grande probabilidade de formação de estruturas cicatriciais.

Com uma forma catarral de patologia, os sintomas característicos podem estar ausentes. O paciente só pode se preocupar com a hipersensibilidade do trato digestivo a pratos quentes e frios. Em casos graves, o paciente queixa-se de dor torácica aguda, diarreia, enxaqueca, falta de apetite, disfagia, azia e aumento da salivação. Apenas 1 paciente em 100 apresenta vômito com sangue, que pode causar choque.

Forma crônica

Para a esofagite de forma crônica, é característica a manifestação de azia, que se intensifica após o consumo de alimentos defumados e gordurosos, refrigerantes gaseificados, café forte. Mesmo uma única refeição em excesso pode intensificar os sintomas da doença. A esofagite crônica também é acompanhada por dificuldade respiratória, arrotos frequentes e regurgitação. O paciente pode sentir desconforto no processo xifóide. Na esofagite crônica, os sintomas são menos pronunciados do que na forma aguda da doença. Os sintomas dolorosos podem incomodar o paciente por mais de 6 meses, então o período de exacerbação é substituído por remissão.

Estágios de desenvolvimento

Esofagite (sintomas e tratamento medicamentoso da doença do refluxo gastroesofágico são principalmente de interesse para os pacientes com com diagnóstico de inflamação aguda da membrana mucosa do esôfago, pois apenas com a ajuda da dieta é possível normalizar o quadro. exclusivamente com uma forma leve de patologia) tem vários estágios de desenvolvimento, cada um dos quais é acompanhado por sintomas dolorosos diferentes intensidades.

Com um exame abrangente do paciente, os gastroenterologistas classificam os sinais endoscópicos da esofagite crônica, que tem 4 estágios de desenvolvimento:

1. Hiperemia de tecidos sem úlceras no esôfago distal.
2. Pequenos defeitos erosivos dispersos aparecem na membrana mucosa.
3. A erosão e as úlceras existentes se fundem.
4. A membrana mucosa do esôfago sofre derrota total com úlceras, desenvolve estenose.

Se o paciente se automedica, há uma grande probabilidade de desenvolver a doença de Barrett, que é caracterizada por degeneração do epitélio do esôfago, o que aumenta significativamente o risco de neoplasia oncológica de doenças malignas personagem.

Diagnóstico

O diagnóstico correto da inflamação da membrana mucosa do esôfago não é difícil, pois o paciente se preocupa com a localização característica da síndrome dolorosa. Entrevistar o paciente permite que o gastroenterologista estabeleça a causa provável do desenvolvimento de esofagite.

Para confirmar o diagnóstico suspeito, médicos qualificados usam os seguintes métodos de diagnóstico:

• Manometria. Com a ajuda da esofagomanometria, é possível determinar com precisão os distúrbios da motilidade esofágica.
• Esofagoscopia. O procedimento ajuda a identificar todas as alterações no estado da membrana mucosa. Aconselha-se a realização de esofagoscopia pelo menos 6 dias após a primeira manifestação dos sintomas da doença. Se necessário, os especialistas realizam uma biópsia endoscópica da membrana mucosa e examinam histologicamente as amostras coletadas.
• Raio X. A radiografia pode ajudar a diagnosticar alterações nos contornos esofágicos, acúmulo excessivo de muco e inchaço do tecido.

Somente com base na anamnese coletada, o gastroenterologista pode prescrever um tratamento eficaz. A automedicação é sinônimo de progressão da doença, desenvolvimento de complicações e patologias concomitantes.

Tratamento de esofagite

Esofagite (os sintomas e o tratamento medicamentoso dependem da forma da doença, que o médico assistente deve determinar na fase inicial para que a terapia prescrita não seja apenas eficaz, mas também seguro) requer lavagem gástrica urgente para se livrar do agente químico apenas se a doença tiver surgido como resultado de um produto químico queimar. Se o paciente for diagnosticado com uma forma aguda de inflamação da membrana mucosa do esôfago, então por 2-3 dias você deve se recusar a comer, concentrando-se em tomar antiácidos e medicamentos do grupo Famotidina.

Em casos graves, a recusa da nutrição enteral é indicada. Os medicamentos antiácidos envolventes são altamente eficazes. Para normalizar o quadro do paciente em caso de intoxicação do corpo, os médicos realizam terapia por infusão, utilizando soluções desintoxicantes para tal. Você pode combater os processos infecciosos com antibióticos.

Medicamento para esofagite de refluxo

Para um tratamento eficaz da esofagite, é recomendável tomar medicamentos que ajudem a reduzir a acidez do suco gástrico. Os géis antiácidos anestésicos, bloqueadores do receptor H2 da histamina e inibidores da bomba de prótons são os melhores. Os medicamentos que aumentam o tônus ​​do esfíncter inferior e aceleram o movimento do coma alimentar do estômago para o duodeno ajudam a melhorar a condição do paciente. Por exemplo, colinomiméticos, bloqueadores do receptor de dopa.

Medicamentos e regimes de tratamento para uma forma infecciosa de patologia

Um regime seguro de tratamento medicamentoso para esofagite infecciosa só pode ser prescrito por um gastroenterologista, orientado pela análise coletada e pelo estado atual do paciente. Em 97% dos casos, a terapia para lesões da mucosa esofágica dura em 1-2 meses. Na patologia grave, o tratamento pode ser estendido por até 5-6 meses.

Os seguintes medicamentos são mais eficazes:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Esses medicamentos pertencem à categoria dos antiácidos, responsáveis ​​por bloquear o excesso de secreção de suco gástrico, e também reduzem a probabilidade de um efeito negativo do ácido clorídrico na membrana mucosa dos órgãos gastrointestinais caminho.
• O Prokinetic Motilium deve ser tomado dentro de 4 semanas. Em um curso grave da doença, o curso terapêutico pode ser estendido por até 12 semanas, mas somente com a permissão do médico assistente. A droga ajuda a eliminar ataques de náuseas, vômitos. Para obter um efeito terapêutico positivo, recomenda-se tomar Motilium 10 mg (1 comprimido) de manhã, ao almoço e à noite. A dosagem diária máxima é de 30 mg. O medicamento deve ser tomado antes das refeições. O curso ideal de tratamento é determinado individualmente pelo médico assistente.
• As vitaminas B5 e U (metil-metionina-sulfônio) podem ajudar o corpo a lidar com a doença muito mais rapidamente e acelerar a regeneração da mucosa esofágica.

Para obter um efeito terapêutico positivo, é importante não só tomar medicamentos, mas também seguir a dieta prescrita pelo gastroenterologista.

O tratamento da forma infecciosa de esofagite deve ter como objetivo suprimir o agente causador da doença:

A natureza da doença	Medicamentos recomendados (quimioterapia)
Esofagite, que é desencadeada pelo vírus do herpes	Foscarnet, Aciclovir, Famciclovir.
Esofagite no vírus da imunodeficiência humana (HIV)	Terapia anti-retroviral em combinação com corticosteróides de alta qualidade.
Esofagite fúngica	Medicamentos antifúngicos orais, externos e parenterais.
Esofagite bacteriana	Aminoglicosídeos, antibióticos de amplo espectro B-lactâmicos.
O efeito negativo no trato digestivo do vírus Epstein-Barr	O aciclovir é altamente eficaz e é recomendado que seja tomado 5 vezes ao dia (a cada 4 horas).
Esofagite tuberculosa	Para normalizar a condição, o paciente é prescrito terapia anti-tuberculose padrão.

O tratamento eficaz de outros tipos de esofagite depende diretamente da natureza da patologia de base, que desencadeou o desenvolvimento do processo inflamatório.

Medicamentos para esofagite eosinofílica

O princípio do desenvolvimento da esofagite eosinofílica é pouco compreendido na medicina moderna, uma vez que essa doença não afeta a ocorrência de neoplasias oncológicas. A sintomatologia da doença diminui gradativamente após o uso de corticoide inalatório por 3 meses. Na maioria das vezes, os gastroenterologistas prescrevem fluticasona aos pacientes, que deve ser tomada 2 vezes ao dia a 440 mcg. Para que os esteróides entrem no esôfago e não nos pulmões, é proibido usar um espaçador com um inalador.

Se os esteróides inalados não ajudaram a alcançar o resultado desejado, então na droga combinada a terapia inclui antagonistas do receptor de leucotrieno D4, que devem ser tomados em doses de 10-40 mg por dia. Os esteróides orais são igualmente eficazes. Por exemplo, Prednisona. Você precisa tomar o medicamento 30 mg por dia durante 14 dias. O paciente também pode receber prescrição de inibidores da bomba de prótons, seguidos de bougienagem das estruturas esofágicas.

Dieta para diferentes formas da doença

Com a esofagite, os pacientes devem aderir definitivamente à nutrição adequada, excluindo todos os alimentos proibidos da dieta.

Além disso, as seguintes regras devem ser observadas:

• Os alimentos consumidos não devem aumentar a acidez do suco gástrico.
• É preciso abandonar os produtos que podem lesar a mucosa do estômago e do esôfago, provocando o desenvolvimento do processo inflamatório.
• Os alimentos não devem aumentar a produção de gás, o que aumenta a probabilidade de flatulência.
• Não é recomendável cozinhar grandes porções de comida por vários dias de uma vez, pois os pratos frescos são os mais úteis para o corpo.

Você precisa jantar com pelo menos 3 horas de antecedência. Antes de dormir. Se o paciente estiver com fome, você pode beber um copo de leite ou kefir.

Produtos Permitidos	Alimentos proibidos
Batata, beterraba, espinafre, cenoura, couve-flor.	Pepinos, cebolas, tomates
Carnes magras.	Pimenta, curry
Manjericão, orégano, alho, erva-doce, sálvia, estragão, alecrim, endro, salsa.	Queijos fundidos, bem como queijos camembert e brie.
Produtos de confeitaria para massa de fermento (em pequenas quantidades).	Fast food (fast food).
Chás de ervas, água sem gás.	Bebidas alcoólicas.
Soufflé, marmelada	Chá forte, café.
Ovos de galinha cozidos, omelete	Carnes gordurosas.
Mingau de aveia cozido no leite (por exemplo, arroz, trigo sarraceno, aveia, semolina).	Pratos com adição de vinagre.
Kissel, queijo cottage desnatado, kefir, queijo desnatado, iogurte, leite.	Chocolate e todos os pratos com adição deste produto.
Banana, melancia, pêra, melão, framboesa, damasco, pêssego, morango.	Sucos: toranja, limão, laranja, tomate.
Vegetal, manteiga

As sopas devem estar presentes na dieta diária, sendo melhor cozidas em caldos de vegetais ou carne. No processo de cozimento, você precisa usar cereais e vegetais, que devem ser cozidos em fogo baixo. As caçarolas que precisam de ser cozinhadas no forno são igualmente úteis. Como acompanhamento, você pode usar frutas e legumes ralados. É permitido o uso de abóbora, durante a preparação da qual você pode adicionar mel. Para sobremesa, recomenda-se preparar um suflê, ao qual se pode servir chá verde fraco, geleia, compota caseira ou uma decocção de frutos secos.

Complicações da esofagite

Na maioria das vezes, as complicações são encontradas por pacientes que foram diagnosticados com esofagite aguda.

Com um apelo inoportuno a um gastroenterologista, você pode experimentar:

• Sangramento interno, que está associado a danos a um grande vaso sanguíneo no revestimento do esôfago.
• Perfuração com desenvolvimento subsequente de mediastinite. Para essa condição patológica, a fusão purulenta do tecido adiposo é característica. As alterações negativas também afetam os gânglios linfáticos do mediastino. Essa complicação ocorre em decorrência da destruição da parede esofágica.
• A formação de restrições. Durante esse processo, as áreas danificadas do esôfago são substituídas por tecido conjuntivo cicatricial, que não pode se contrair e esticar.

Com um longo curso da forma crônica da patologia, há uma alta probabilidade de desenvolver laringite, pneumonia por aspiração, broncoespasmo. O paciente também pode ser diagnosticado com uma doença como esôfago de Barrett.

Previsão

Com uma visita oportuna a um gastroenterologista e a aprovação da terapia medicamentosa necessária, o prognóstico é positivo. Com o desenvolvimento de uma forma aguda de esofagite e a ausência de tratamento, o paciente terá complicações. Como resultado do desenvolvimento do esôfago de Barrett, existe o risco de que no próximo exame o paciente seja diagnosticado com adenocarcinoma.

Se houver história de estenose e estreitamento do esôfago, o fluxo de alimentos consumidos para dentro estômago, que está repleto de esgotamento do corpo, bem como uma rápida diminuição do peso corporal com um resultado de hipotrofia. É por isso que gastroenterologistas recomendam conhecer os principais sintomas da esofagite, a fim de reconhecer oportunamente a doença e iniciar o tratamento medicamentoso, pois em uma forma avançada a patologia pode reduzir significativamente a duração vida.

Esofagite vídeo

Esofagite de refluxo e esôfago de Barrett: