Členkové väzy. Anatómia, MRI fotografia, prasknutie, trauma

Pochopenie anatómia členka, pozostávajúci z kostí, svalov, väziva, je dôležitý pre správnu diagnózu a výber liečby.

Charakteristické

Členok je komplexný kĺb pozostávajúci z troch kostí, chrupavky, šliach a výstelky kĺbu. Funkčne ide o kĺbový kĺb, ktorý zaisťuje dorzálnu a plantárnu flexiu chodidla. Napriek tomu, že má určitý pohyb zo strany na stranu, väčšina tohto pohybu sa vykonáva v nižšie uvedenom kĺbe, ktorý sa nazýva subtalárny kĺb.

Členok je plný svalov a väzov, ktoré mu dodávajú silu, flexibilitu a rozsah pohybu.

Väzivá sú pevné spojivové tkanivo tvorené kolagénovými vláknami usporiadanými do rovnobežných zväzkov, ktoré zvyšujú pevnosť jednotlivých vlákien. Kolagénové zväzky sú pripevnené k vonkajšiemu obalu, ktorý obklopuje kosti. Väzivové tkanivo má nízku vaskularitu alebo slabé prekrvenie, čo v porovnaní s inými druhmi mäkkých tkanív spomaľuje jeho hojenie.

Členkové väzy, ktorých anatómia spočíva v tom, že sú spojovacím článkom medzi kĺbovými kosťami, veľmi pevný, pružný a odolný voči poškodeniu pri natiahnutí resp stláčanie.

Funkcie a vlastnosti

Členkový kĺb a s ním spojené väzy je možné vizualizovať ako prstenec v koronárnej (zvislej) rovine:

• Horná časť prstenca je vytvorená z kĺbových povrchov fibuly a holennej kosti.
• Spodná časť prstenca je vytvorená zo subtalárneho kĺbu (na križovatke kalkaneu a talusu).
• Na stranách prstenca sú zahrnuté stredné a bočné väzy.

Kolagénové vlákna navzájom spájajú kostné štruktúry. Všetky kostné štruktúry nohy môžu byť reprezentované ako reťaz. Stehenná kosť je jedným článkom v reťazci.

Kosť dolnej časti nohy, dolná časť nohy, je ďalším článkom. Väzy kolenného kĺbu tvoria ďalší článok spájajúci stehennú kosť a holennú kosť. Ako v reťazci, jednotlivé články sa môžu voľne pohybovať, ale musia zostať konzistentné a nedajú sa odpojiť, za čo sú zodpovedné väzy. To umožňuje pohybu kĺbu a bráni jeho pohybu.

Členkový kĺb je najdôležitejšou časťou tela, pretože podporuje kĺbový kĺb medzi nohou a chodidlom tvorený členkovými, subtalárnymi a tibiálnymi kĺbmi. Väzby im v tom pomáhajú a všetky štruktúry spolu tvoria veľký pracovný blok.

Medzi kosťami holennej kosti sú tibiofibulárne väzy, na vnútornej strane je veľký deltoidný väz, na vonkajšej strane - talofibulárny a kalkaneofibulárny. Sú zložené z kolagénu a elastických vlákien, čím stabilizujú kĺb a zároveň mu umožňujú vykonávať komplexné pohyby.

Väzy členka teda vykonávajú 2 funkcie:

• Mechanický: nechajte členok pohybovať sa iba v určitej rovine, čím obmedzíte nadmerný alebo abnormálny pohyb kĺbu.
• Proprioceptívna funkcia: prenos signálov do nervového systému ohľadom polohy kĺbu. Signály z väzov sa dostávajú do nervového systému, ktorý zase signalizuje stiahnutie príslušných svalov a návrat nohy do vyrovnanej polohy.

Anatómia a štruktúra

Holenná kosť, talus a lýtková kosť, kĺbové, predstavujú štruktúru členku. Kĺzajú a otáčajú sa navzájom. Sú obklopené hrubým mazacím povlakom - kĺbovým puzdrom. Zadržiava synoviálnu tekutinu, ktorá spolu s hladkou chrupavkou lemujúcou konce každej kosti umožňuje členku pohybovať sa s veľmi nízkym trením.

V hornej a dolnej časti členku je veľká skupina väzov, ktoré spájajú kosti v členku. Sú rozdelené na mediálne a laterálne. Na vonkajšej strane členku sú 3 väzy.

Na vnútornej strane členka je ich päť. K dispozícii sú tiež 4 väzy, ktoré spájajú dve kosti nohy dohromady, holennú a lýtkovú kosť. Táto zlúčenina sa nazýva syndesmóza. Syndesmóza je technicky považovaná za kĺb, v skutočnosti je však tvorená väzivami, ktoré podporujú stabilitu členkového kĺbu.

Hlavné väzy zahrnuté v členkových kĺboch ​​sú:

Vonkajší členok: 3 väzy tvoriace komplex bočných väzov	Predný talus, ktorý spája prednú časť talu s dlhou kosťou spodnej časti nohy nazývanou fibula.
Kalkaneofibulárny väz, ktorý spája zodpovedajúce kosti.
Zadný talofibulárny, spájajúci talus s lýtkovou kosťou.
Deltoidný, hrubý väz, ktorý podopiera celú mediálnu alebo vnútornú stranu členka.
Predný dolný tibiálny väz, ktorý spája peroneálnu a tibiálnu kosť.
Dva zadné fibulárne väzy, ktoré pretínajú zadnú časť holennej a lýtkovej kosti	Zadné dolné tibiálne väzivo.
Väzivo nachádzajúce sa pod tibiofibulárnym je priečne.
Medzikostný väz, ktorý prebieha po celej dĺžke holennej kosti a drží ich pohromade.

K poraneniam členkového väzu dochádza vždy, keď ktorékoľvek z nich prekročí elasticitu.

Anatómia členkových väzov je dôležitá pre správnu diagnostiku. Poranenie kĺbov je najčastejšou príčinou akútnej bolesti členka. Chronická bolesť je spôsobená slabosťou jedného z väzov v tejto oblasti.

Možné choroby a patológie

K poraneniu vonkajšieho väzu dochádza vtedy, keď sa chodidlo otočí smerom dole a dovnútra a členok sa vytočí von. Tieto zranenia patria medzi najbežnejšie druhy poranení. Ak je väz príliš pretočený, môže sa čiastočne natiahnuť alebo úplne pretrhnúť.

Pri pretrhnutí primárneho väzu (predného talofibulárneho) sa čiastočne alebo úplne natiahne aj sekundárny vonkajší väz, nazývaný kalkaneofibulárny väz. V niektorých závažných prípadoch dochádza k pretrhnutiu zadného talofibulárneho väzu.

Medzera

Porušenie integrity väzu v členkovom kĺbe nastáva v dôsledku skrútenia členka pri nehodách alebo pri športe. V prvom rade sú ovplyvnené vonkajšie peroneálne väzy. Druhá najčastejšia slza sa vyskytuje v oblasti calcaneal ligament, ktorá spája lýtkovú kosť s vonkajšou stranou päty.

Klasifikácia

Členkové väzy so zložitými spojeniami a interakciami v anatómii môžu v dôsledku poranenia prasknúť. V miestach, kde je porušená celistvosť vlákien, sa častejšie vyskytujú izolované uzavreté praskliny.

V medicíne existujú 3 stupne narušenia spojivového tkaniva, ktoré drží časti kostry:

• 1 stupeň. Malé podvrtnutie, prasknutie väzu sa vyskytuje na mikroskopickej úrovni. Po niekoľkých dňoch bude obeť schopná normálne pohybovať nohou, ktorá sa uzdraví do 2 týždňov.
• 2. stupeň. Viacnásobné prestávky vlákien. Uzdravenie môže trvať 6 až 8 týždňov.
• Stupeň 3. Vlákna sú úplne roztrhané. Obnovenie sily a pohyblivosti môže trvať 3 až 6 mesiacov alebo viac.

Príznaky a znaky

Bolestivosť a nehybnosť sú znakmi prasknutia, čo naznačuje vážny problém. Pri lámaní vlákien je často počuť praskanie. V prípadoch vážneho poškodenia je bolesť náhla a dostatočne silná, noha sa stáva nehybnou. Ak sa objavia hematómy alebo opuchy, obeť by mala ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny

K slzám dochádza, keď sa členok pohybuje smerom von a chodidlo sa valí dovnútra alebo, menej často, keď sa kĺb pohybuje dovnútra a chodidlo von.

Metódy liečby

Terapia závisí od stupňa poškodenia spojivového tkaniva.

Spravidla postačuje konzervatívna liečba 4-6 týždňov imobilizácie v ortéze, ktorá zahŕňa:

• novokainová blokáda v mieste lézie (10-15 ml 1% roztoku);
• uloženie kruhového sadrového odliatku na povrch nohy od špičiek prstov po hornú tretinu členka;
• imobilizácia po dobu 1,5 až 2 mesiacov.

V prípade úplného pretrhnutia väzov, keď sú liečba a rehabilitácia neúčinné, môže byť potrebná operácia. Ak sa plánuje protetika väzov, artroskopia členka sa vykoná vopred. Lekár skontroluje chrupavku a odstráni uviaznuté zvyšky väzov.

Členkové väzy (anatómia vlákien má veľký klinický význam) sa môžu stať chronickými zápalmi s častým praskaním. V tomto prípade sa operácia vykonáva na väzivovom aparáte. K zotaveniu dôjde po 2 mesiacoch a pooperačná liečba sa vykonáva metódami konzervatívnej terapie.

Obdobie zotavenia zahŕňa vykonávanie fyzioterapeutických procedúr zameraných na regeneráciu väzov a obnovu pohyblivosti.

Vždy existuje možnosť, že sa kĺb úplne nezotaví. V takýchto prípadoch bude obeť potrebovať pri fyzickej aktivite obväz alebo inú podporu.

Strečing

K natiahnutiu dochádza, keď je noha náhle skrútená a vlákna spojivového tkaniva sú preťažené. Najčastejšie sa to vyskytuje vo vonkajšej časti chodidla. Menej časté je natiahnutie vnútorných väzov.

Klasifikácia

Zranenia sú klasifikované podľa polohy členka v čase úrazu, smeru pádu tela, typu obuvi, činnosti, pri ktorej k zraneniu došlo a sily, s akou k nemu došlo. Existujú prípady, keď sú kombinované rôzne druhy zranení.

Existujú 3 hlavné kategórie poranení väzov:

• Natiahnutie bočných väzov.
• Poškodenie stredných väzov (deltový sval).
• Natiahnutie syndesmózy.

Príznaky a znaky

Strečing je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Lokalizovaná bolesť v mieste poranenia. Napríklad, ak bol natiahnutý deltoidný väz, vo vnútri členku sa objaví bolesť. Bolesť je často popisovaná ako náhla a prudká a zhoršuje sa pohybom alebo namáhaním členka.
• Edém. Ak je poškodený deltoidný väz, vnútorná časť členka citeľne napučiava. Ak je jeden alebo viac väzov v laterálnom väzivovom komplexe natiahnutých, môže dôjsť k opuchu na vonkajšej strane členku.
• Hematóm. Rozvoj modrej, červenej alebo purpurovej pokožky v mieste podvrtnutia svedčí o návale krvi do tejto oblasti.
• Obmedzený pohyb členku. Pri vážnejších vyvrtnutiach nie sú pacienti schopní otáčať ani ohýbať nohu alebo chodidlo.

Príčiny

Rizikové faktory pre vyvrtnutie a deformity členkového kĺbu:

• Slabý športový výkon. Každý, kto sa pokúša zapojiť sa do intenzívnych športov bez predchádzajúcej prípravy, napríklad pravidelného vystupovania strečing a posilnenie členkov a lýtok, je vystavené zvýšenému riziku podvrtnutia alebo natiahnutia väzivových svalov prístroj.
• Únava. Keď sa svaly a väzy na konci dynamickej aktivity unavia, ľuďom hrozí vyššie riziko zranenia, ak „prekonajú“ únavu vykonávaním väčšej aktivity namiesto odpočinku.
• Ignorovanie rozcvičiek pred fyzickou aktivitou. Športovci, ktorí sa okamžite pustia do namáhavých cvičení bez toho, aby si najskôr zahriali svaly, sú vystavení vysokému riziku vyvrtnutia. Bez zahrievacieho obdobia zostanú svaly a väzy napäté a menšia flexibilita znamená väčšie riziko zranenia.
• Nadváha zvyšuje šokové zaťaženie kĺbov pri chôdzi, behu a skoku, čo zvyšuje šancu na napätie alebo zlomenie vlákna.
• Niekoľko štúdií ukázalo, že ženy staršie ako 30 rokov sú vystavené výrazne vyššiemu s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie vyvrtnutie ako muži v tejto vekovej skupine bez ohľadu na ich hmotnostný index telo.
• Nevhodná obuv, obzvlášť vysoké podpätky u žien pri nepretržitom nosení, zvyšuje riziko vyvrtnutia.
• Ľudia, ktorí v minulosti často podvrtávali, majú vyššie riziko opakovania rovnakého zranenia ako ľudia, ktorí nikdy nemali deformity členka.

Metódy liečby

Pri vyvrtnutiach 1. a 2. stupňa väčšina lekárov odporúča protokol RICE (odpočinok, ľad, kompresia, nadmorská výška):

• Odpočívaj. Pacientom sa odporúča, aby do úplného uzdravenia nechodili ani nestáli na natiahnutom členku. Doba odpočinku môže byť od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
• Ľad. Odporúča sa, aby ste čo najskôr začali na miesto poranenia prikladať ľadom zabalené obaly. Ľad zmierňuje opuch a bolesť. Vrecká sa aplikujú 20-30 minút 1 až 4 krát denne. Nedoporučuje sa nanášať ľad priamo na pokožku.
• Kompresia Ovinutie členku elastickými obväzmi, kompresné obväzy imobilizuje a udržuje miesto poranenia, čo zabraňuje exacerbácii procesu. Pacienti s miernym vyvrtnutím si môžu členky zabaliť sami, pričom vážnejšie poranenia musia byť ošetrené zdravotníckym pracovníkom.
• Výška. Zdvíhanie členka v polohe na chrbte nad úrovňou srdca počas prvých 48 hodín po zranení zníži opuch, odstráni nepohodlie a urýchli proces hojenia.

Pacienti s vyvrtnutím 1. alebo 2. stupňa niekedy potrebujú užívať NSAID, ako sú ibuprofén, acetaminofén, ktoré zmierňujú zápal a súčasne zmierňujú bolesť.

Členkové väzy (ktorých anatómia sa líši od štruktúry šliach) počas napínania sa úspešne ošetria masťami obsahujúcimi mentol, vazelínu: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Vyvrtnutia a natiahnutie 3. stupňa sú zvyčajne nestabilné a vyžadujú si dlhší čas na hojenie.

Na liečbu sa používa nasledujúci protokol:

• Prvá fáza hojenia zahŕňa okrem odpočinku a zdvíhania kĺbu aj fixáciu chodidla, členka a dolnej časti nohy. Možno použiť tradičný odliatok alebo vzduchový obväz. Mnoho pacientov bude potrebovať barle.
• Rehabilitácia. Pacienti budú potrebovať množstvo regeneračných procedúr, ako je elektrická stimulácia a ultrazvuk.
• Izometrické posilňovacie cvičenia, ktoré podporujú propriocepciu (uvedomenie si polohy tela), sú obzvlášť dôležité pre vyvrtnutia 3. stupňa, pretože znižujú pravdepodobnosť opätovného poranenia. Terapeutické cvičenia môžu byť na vodnej báze. Sú užitočné pre tých, ktorí sú vážne zranení.

V prípade závažných alebo chronických vyvrtnutí, ktoré nereagujú na liečbu prvej línie alebo rehabilitáciu, môže byť potrebný jeden alebo viac typov chirurgických zákrokov:

• Artroskopická chirurgia, pri ktorej chirurg vyšetrí členkový kĺb zvnútra pomocou špeciálnej kamery. Lekár skontroluje, či je časť poškodeného väzu, svalu alebo šľachy uviaznutá vo vnútri kĺbového puzdra.
• Chirurgia môže byť rekonštrukčná, pri ktorej chirurg opraví roztrhané väzy, svaly alebo šľachy stehmi. V tomto prípade môže chirurg transplantovať tkanivo z iných častí chodidla a členka pacienta.

Po operácii bude potrebný ďalší čas na zotavenie a fyzickú terapiu, ktorých triedy sa tiahnu niekoľko mesiacov. Niektorí pacienti s ťažkými alebo chronickými vyvrtnutiami sa nedokážu vrátiť na predchádzajúcu úroveň aktivity.

Členkové väzy (ktorých anatómia a funkcie majú inhibičný a usmerňujúci účinok) sa niekedy po operácii spojenej s plastom poškodených vlákien zle obnovia. Pacienti s extrémne bolestivým vyvrtnutím 3. stupňa alebo pacienti zotavujúci sa z chirurgického zákroku môžu tiež dostať silné alebo slabé úľavy od bolesti.

Väzivové choroby

Pretože väzy sú medzibunkové spojivové tkanivo s veľmi malým počtom buniek, nervov a ciev, ich choroby sú spojené predovšetkým so zápalmi, autoimunitnými ochoreniami a infekcie.

Zápal

Pri zápalovom procese telo opravuje poškodené tkanivo a bojuje s infekciou. Keď telo prejde zápalovou reakciou, krv začne aktívne vstupovať do poškodenej oblasti a dodáva živiny a imunitné bunky.

Ale povaha väzivových tkanív, hustá, s obmedzeným prívodom krvi, vedie k tomu, že tento proces spôsobuje poškodenie v dôsledku opuchu a predĺženej degradácie tkaniva. To všetko ďalej poškodzuje väzy. Za normálnych fyziologických podmienok sa stávajú náchylnými na zranenie a ľahko sa rozťahujú.

Autoimunitné choroby

Niektoré choroby spojené s poruchou imunitného systému postihujú spojivové tkanivá a sú postihnuté väzy. Reumatoidná artritída, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva, polychondritída, systémový lupus erythematosus a sklerodermia, všetky tieto autoimunitné ochorenia vedú k poškodeniu väzivového tkaniva.

Infekcia

K infekcii vláknitých tkanív väzov dochádza priamo prostredníctvom rán alebo vnútorných infekcií. Priame infekcie párenia sú zriedkavé. Baktérie, vírusy, ktoré spôsobujú nekrotizujúcu fasciitídu alebo kostné infekcie, môžu postihnúť väzy a aj keď len zriedka, predstavujú pre tieto štruktúry vážnu hrozbu. Infekcia kĺbu alebo susedného tkaniva najčastejšie spôsobuje zápalovú reakciu väzov a poškodenie tkaniva.

Niektoré choroby nepriamo ovplyvňujú poškodenie väzivového aparátu. Pri tendinitíde je ovplyvnená fibromyalgia, artróza, spojivové tkanivá, kĺby alebo svaly.

Správna mechanika členka vyžaduje nielen svaly, ale aj väzy, ktoré držia kostné štruktúry pohromade, ako aj šľachy, ktorými sú svaly prichytené o kosti. Znalosť anatómie, rozpoznanie problémov pohybového aparátu skôr, ako sa vyvinú do vážnych zranení, sú kľúčom k aktívnemu životu bez bolestí.

Video o štruktúre členku

Anatómia nohy. Kĺby a väzy: