Intravenózne umiestnenie katétra. Algoritmus pre osobu na obrázkoch

Intravenózne katéter je lekársky zákrok, ktorý zabezpečuje zavedenie ihly so špeciálnymi hadicami a konektormi do dutiny periférnej žily pacienta. Katetrizácia žilových ciev umožňuje neobmedzený prístup k celkovému prietoku krvi pacienta, nasýtiť ho liekmi a roztokmi potrebnými na udržanie jeho stabilnej vitálnej aktivity organizmus.

Tento postup sa vykonáva za sterilných podmienok na lôžkovom oddelení lekárskej inštitúcie a postup na jeho implementáciu je prísne regulovaný schváleným algoritmom činností zdravotníckeho personálu.

Všetky typy intravenóznych katétrov pripojených k obehovému systému pacienta vyžadujú dodržiavanie pravidiel sanitárnej a hygienickej starostlivosti. Za venóznu katetrizáciu vo verejných nemocniciach sa neplatí. Na súkromných klinikách je cena týchto manipulácií zahrnutá v celkových nákladoch na liečebný proces. Umiestnenie intravenózneho katétra vyžaduje vysokú odbornú kvalifikáciu a rozsiahle praktické skúsenosti zdravotníckeho personálu.

Incidencia komplikácií z vnútrožilovej katetrizácie je asi 15%. Súčasne u 5% pacientov dochádza k mechanickému poškodeniu ciev, u 10% pacientov sa vyvinie infekčné a zápalové procesy a ďalších 5% pacientov čelí rôznym druhom trombotických chorôb komplikácie.

Vo väčšine klinických prípadov je umiestnenie intravenózneho katétra zamerané na organizáciu neobmedzeného prístupu k celkovému prietoku krvi spojením s periférnymi žilami.

Indikácie

Algoritmus činností zameraných na nastavenie intravenózneho katétra zaisťuje prísne dodržiavanie štandardov absolútnej sterility.

Katetrizácia krvných ciev je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• zavedenie infúznych liekov pacientom, ktorí nie sú schopní vykonávať svoj nezávislý príjem vo forme tabliet;
• terapeutická potreba častého intravenózneho podávania liekov pacientom s ťažkou chronickou formou choroby (napríklad zlyhanie obličiek alebo pečene, prítomnosť malígnych novotvarov v tele);
• naliehavá potreba implementácie prúdovej injekcie antibakteriálnych liečiv s ich okamžitým dodaním do celkového krvného obehu pacienta;
• odber žilovej krvi na laboratórne vyšetrenie na rôzne parametre;
• zaistenie neobmedzeného prístupu do krvného obehu u pacientov s vážnymi ochoreniami stav, ktorý potrebuje naliehavé resuscitačné opatrenia s použitím silných drogy;
• rehydratácia tela po ťažkej dehydratácii; nerovnováha elektrolytov;
• rýchla organizácia parenterálnej výživy vo vzťahu k pacientom, ktorí nie sú schopní vykonávať nezávislý príjem potravy.

Žilová katetrizácia je indikovaná u pacientov, ktorí sú naplánovaní na diagnostické vyšetrenie podaním kontrastných látok s rádiologickými vlastnosťami. Napríklad získať objektívnejšie informácie počas zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo počítačovej tomografie.

Kontraindikácie

Intravenózna katetrizácia je kontraindikovaná v prípade nasledujúcich zdravotných problémov:

• poškodenie kože, ako aj podkožného tuku v oblasti navrhovaného prepichnutia žilovej cievy;
• atrofické poškodenie svalového tkaniva;
• flebitída žily, ktorá musí byť katetrizovaná.

Pred rozhodnutím o použití metódy intravenóznej katetrizácie ošetrujúci lekár vyšetruje pacientove žilové cievy, či neobsahujú možné zdravotné kontraindikácie.

Možné komplikácie

Zavedenie intravenózneho katétra (algoritmus akcií na inštaláciu tohto zariadenia je zameraný na minimalizáciu traumy cievy) môže spôsobiť nasledujúce komplikácie a negatívne dôsledky pre telo pacienta:

• infekčná infekcia stien žilovej cievy, ako aj vniknutie bakteriálnych, vírusových alebo hubových mikroorganizmov do celkového krvného obehu (podobný výsledok je možný, ak zdravotnícky personál nedodržiava stanovené normy sterilita);
• perforácia cievy a mechanické poškodenie jej vnútornej vrstvy;
• tvorba trombózy s ďalším poškodením krvného obehu;
• zápal stien žilovej cievy;
• vývoj vedľajších účinkov liekov, ktoré sa podávajú intravenóznym katétrom.

Sčervenanie kože, opuch epiteliálnych tkanív, opuch žilovej cievy, pocit pálenia alebo akútna bolesť v oblasti punkcie naznačuje vývoj komplikácií vnútrožilovej katetrizácie. V takom prípade musí byť zdravotnícka pomôcka vybratá z dutiny žilovej cievy a pacient musí byť podrobne vyšetrený.

Školenia

Umiestnenie intravenózneho katétra (manipulačný algoritmus stanovený terapeutickým protokolom, je povinný pre zdravotnícky personál zdravotníckej inštitúcie) vyžaduje realizáciu prípravných akcie. Predtým, ako prejdeme do štádia katetrizácie, urobíme opatrenia na výber žily, cez ktorú bude otvorený prístup k celkovému prietoku krvi.

V tomto prípade platia nasledujúce kritériá:

• je vhodnejšie použiť žilové cievy, ktoré sú objemnejšie, pružnejšie a čo najjemnejšie na dotyk, nevykazujú známky poškodenia;
• najskôr sa vykoná punkcia distálnych ciev;
• zavedenie ihly systému sa najlepšie vykonáva vo vnútri priamych žíl, ktoré zodpovedajú dĺžke samotného katétra.

Periférne katétre na intravaskulárnu punkciu majú rôzne farebné odtiene, čo je spojené s rozdielmi v ich dĺžke a priemere lúmenu. Správne zvolený prístup do žily je zárukou úspechu celkového priebehu liečby.

Pri procese prípravy pacienta na intravenóznu katetrizáciu je potrebné vziať do úvahy názor samotného pacienta a vhodnosť venóznej cievy na jej prepichnutie. Miestnosť, v ktorej sa tento druh terapeutických manipulácií vykonáva, musí byť sterilná. Ak je to potrebné, pred začatím postupu intravenóznej katetrizácie sa miestnosť vyčistí dezinfekčnými prostriedkami.

Pri príprave na intravenóznu katetrizáciu je veľmi dôležité vybrať správny katéter.

V takom prípade sa lekár musí riadiť nasledujúcimi kritériami:

• priemer vnútorného lúmenu žilovej cievy;
• požadovaná rýchlosť dodávky terapeutického roztoku do celkového obehového systému pacienta;
• približné časové obdobie, počas ktorého bude katéter vo vnútri žily pacienta;
• biochemické vlastnosti liečebného roztoku zavedeného prostredníctvom inštalovaného katétra.

Veľký význam má skutočnosť, z ktorých zložiek je vnútrožilový katéter vyrobený. Pri príprave na postup intravenóznej katetrizácie by mali byť uprednostnené zdravotnícke pomôcky vyrobené na polyuretánovom alebo teflónovom základe.

Použitie katétrov vyrobených z týchto materiálov znižuje riziko komplikácií pre telo pacienta. Pri správnej starostlivosti majú teflónové a polyuretánové intravaskulárne katetrizačné prístroje výrazne dlhšiu životnosť.

Postup krok za krokom

Algoritmus činností pri inštalácii intravenózneho katétra zaisťuje dodržanie nasledujúcich pravidiel návodu, ktoré sú povinné pre zdravotníckeho pracovníka zdravotníckej inštitúcie:

1. Umyte si ruky teplou vodou a mydlom.
2. Zozbierajte štandardnú sadu spotrebného materiálu potrebného na intravenóznu katetrizáciu:

• sterilná vata;
• etanol;
• lekárska náplasť;
• antiseptické obrúsky;
• odpadkový kôš;
• injekčná striekačka, do ktorej sa odoberie 10 ml heparinizovaného roztoku;
• lepiaci obväz;
• vnútrožilový katéter doplnený spojovacou trubicou;
• jednorazové sterilné rukavice;
• škrtidlo na stláčanie ciev;
• sterilný obväz;
• peroxid vodíka s koncentráciou 3%.

Príprava vyššie uvedeného spotrebného materiálu sa vykonáva bezprostredne pred postupom intravenóznej katetrizácie.

1. Skontrolujte tesnosť a neporušenosť obalu, v ktorom je intravenózny katéter uložený.
2. Uistite sa, že konkrétny pacient skutočne potrebuje procedúru vnútrožilovej katetrizácie.
3. Do miestnosti dajte kvalitné osvetlenie.
4. Pomôžte pacientovi zaujať najpohodlnejšiu polohu.
5. Vysvetlite pacientovi podstatu vykonávaného postupu a jeho zamýšľaný účel.
6. Pripravte si nádobu na zneškodnenie spotrebného materiálu, ktorý sa použije pri inštalácii intravenózneho katétra.
7. Vyberte zdravú cievu na prepichnutie.
8. Z miesta vpichu naneste škrtidlo o 10-15 cm vyššie.
9. Požiadajte pacienta, aby rytmicky stlačil a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žilovej cievy krvou.
10. Palpáciou vyberte vhodnú žilu.
11. Odstráňte postroj.
12. Vyberte najmenší IV katéter.
13. Ošetrite povrch rúk antiseptickým roztokom.
14. Používajte jednorazové sterilné rukavice.
15. Znovu naneste škrtidlo o 10-15 cm vyššie od určeného miesta zavedenia katétra.
16. Do 1 min. na ošetrenie pokožky v oblasti punkcie antiseptikom.
17. Počkajte, kým povrch pokožky nevyschne.
18. Zatlačte na žilu prstom hornej končatiny 2-3 cm pod miestom vpichu katétrovou ihlou.
19. Odstráňte ochranný obal zo zariadenia IV.
20. Katéter spojený s ihlou je vložený do dutiny žilovej cievy pod uhlom 15 stupňov.
21. Dávajte pozor na výskyt venóznej krvi vo vnútri komory indikátora.
22. Keď sa v dutine indikátorovej komory objaví venózna krv, znížte uhol sklonu a potom vpichnite ihlu 2 mm hlboko do žily.
23. Opravte polohu ihly pre vodiča.
24. Kanyla sa z ihly pomaly presúva na samotný koniec do žilovej dutiny.
25. Odstráňte postroj.
26. Stisnite žilu, aby ste predišli strate krvi.
27. Vyberte ihlu z intravaskulárneho katétra.
28. Vytiahnite zástrčku z povrchu ochranného krytu.
29. Pripojte systém tekutinovej terapie k katétru.
30. Zaistite zariadenie lepiacou bandážou.

    

Záverečnou fázou vnútrožilovej katetrizácie je registrácia vykonaného výkonu v zdravotnom zázname pacienta a v ošetrovateľskom denníku. Všetok spotrebný materiál musí byť zlikvidovaný hygienickým spôsobom.

Procedúry starostlivosti po

Umiestnenie intravenózneho katétra (algoritmus činností na prepichnutie cievy nie je za žiadnych okolností porušený) je iba prvou fázou infúznej terapie. Aby bol pacient liečený metódou intravenóznej katetrizácie bez komplikácie, je potrebné dodržiavať pravidlá sanitárnej a hygienickej starostlivosti, ktoré sú podrobne popísané v nižšie uvedenú tabuľku.

Názov pravidla	Ako vykonávať starostlivosť po IV katetrizácii
Prevencia infekcie	Každý konektor katétra je otvorenou bránou pre vstup infekčných mikroorganizmov. Kontakt s týmto zariadením by mal byť minimalizovaný. Intravenózneho katétra je možné sa dotýkať iba sterilnými jednorazovými rukavicami a dodržiavajú sa všetky aseptické pravidlá. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie žilovej cievy.
Výmena zástrčiek	Sterilné zátky katétra IV by ste mali meniť tak často, ako je to možné. Je prísne zakázané používať tento prvok zdravotníckej pomôcky, ktorý bol v nesterilných podmienkach.
Prepláchnutie katétra	Intravenózny katéter sa má opláchnuť fyziologickým roztokom bezprostredne po ďalšej injekcii antibakteriálne látky, koncentrované lieky na báze glukózy, prípravky, ktoré obsahujú krvné zložky.
Prevencia trombózy	Aby sa zabránilo vzniku trombózy a predĺžila sa prevádzka samotného katétra, je potrebné počas dňa vykonať ďalšie umývanie. Tieto kroky sa vykonávajú medzi vnútrožilovými infúziami. Ako preplachovací prostriedok sa používa fyziologický roztok. Po jeho zavedení sa použije roztok heparínu v súlade s percentuálnym podielom 2 500 IU chemickej zlúčeniny heparínu sodného na 100 ml fyziologického roztoku.
Kontrola stavu fixačného obväzu	Zdravotnícky personál starajúci sa o pacienta by mal sledovať stav obväzu, ktorý slúži ako dodatočný fixátor pre vnútrožilový katéter. Tento spotrebný materiál je potrebné včas vymeniť, než sa znečistí.
Monitorovanie žilových ciev	Miesto vpichu krvnej cievy, ku ktorej bol pripojený intravenózny katéter, by malo byť pravidelne a dôkladne vyšetrené. To umožní včasnú diagnostiku možných komplikácií. V prípade edému, sčervenania povrchu kože, svrbenia, bolestivých pocitov, zmien lokálnej teploty je potrebné katéter odstrániť z dutiny venóznej cievy.
Vykonajte správnu výmenu lepiacej omietky	Pri plánovanej výmene fixačnej pásky, ktorá drží katéter, je zakázané používať nožnice. Dodržiavanie tohto pravidla je zamerané na zabránenie náhodnému prerezaniu katétra, ktorý potom vstupuje do žily.
Prevencia tromboflebitídy	Aby sa zabezpečila prevencia vzniku tromboflebitídy, na povrch žily nad miestom jej prepichnutia sa nanesie rovnomerná vrstva trombolytickej masti. Najlepšie lieky sú Troxevasin, gél Lioton-1000, ako aj lieky na báze heparínu.
Kontrola nad neoprávneným odstránením obväzu	Detským pacientom a ľuďom v neadekvátnom stave musíte venovať väčšiu pozornosť. Pacienti v tejto kategórii môžu odstrániť fixačný obväz, čím narušia polohu intravenózneho katétra.
Včasná detekcia vedľajších účinkov	Lieky, ktoré sa vstrekujú do tela pacienta intravenóznym katétrom, môžu spôsobiť nežiaduce reakcie v vo forme nevoľnosti, straty vedomia, vracania, horúčky, porúch srdcového rytmu a frekvencie dýchanie. Lekár by mal včas odhaliť túto symptomatológiu. K pacientom s príznakmi vedľajších účinkov je potrebné zavolať lekára.

Lekársky záznam pacienta zaznamenáva všetky informácie týkajúce sa objemu liekov, ktoré boli do jeho tela zavedené intravenóznym katétrom. Miesto katetrizácie by sa malo meniť každé 2-3 dni. Tým sa minimalizuje riziko vzniku infekčného procesu.

Výhody a nevýhody

Umiestnenie intravenózneho katétra (algoritmus činností katetrizácie pacientov by nemal byť mladšími lekármi a lekármi porušený) má určité výhody a nevýhody.

Rozlišujú sa nasledujúce výhody tohto postupu:

• výrazne nižšie riziko vstupu patogénnych mikroorganizmov do celkového obehového systému pacienta;
• možnosť rýchleho podania liekov a infúznych roztokov potrebných na stabilizáciu stavu pacienta;
• poskytovanie nutričnej podpory pre telo pacienta;
• vykonávanie kombinovanej saturácie celkového prietoku krvi pacienta liekmi s rôznymi farmakologickými vlastnosťami;
• nepretržité monitorovanie indikátorov venózneho tlaku pacienta;
• nasýtenie tela pacienta všetkými potrebnými živinami, minerálmi a vitamínmi v podmienkach, kde človek nie je schopný samostatne jesť, je v ťažkom bezvedomí alebo v kóme.

Intravenózna katetrizácia uľahčuje prácu zdravotníckeho personálu a tiež znižuje množstvo bolesti pre pacienta. Po inštalácii venózneho katétra sa všetky injekčné lieky dostávajú do tela pacienta týmto zariadením. Sestra nepotrebuje pacientovi zakaždým prepichnúť žilu jednorazovou sterilnou injekčnou striekačkou, čo urýchľuje terapeutický proces a zvyšuje úroveň pohodlia samotného pacienta.

Nevýhody venóznej katetrizácie zahŕňajú nasledujúce nevýhody tohto postupu:

• počas prepichnutia krvnej cievy ihlou je možné mechanické poškodenie jej stien vo forme perforácie alebo prasknutia;
• nainštalovaný venózny katéter vyžaduje pravidelné dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel na starostlivosť o jeho celkový stav;
• intravenóznu katetrizáciu môže vykonávať iba zdravotnícky personál, ktorý sa podrobil vhodné školenia, rozumie zložitosti tohto postupu a taktiež rozumie riziku rozvoja komplikácie;
• vždy existuje riziko kontaminácie žilovej cievy bakteriálnou infekciou (aj keď prísne pravidlá sterility v zdravotníctve prax pravidelne existujú prípady vývoja infekčného a zápalového procesu, ku ktorému dochádza po vykonaní venóznej katetrizácie);
• vo vnútri žily, ku ktorej bol katéter pripojený, sa môže vytvoriť krvná zrazenina, ktorá môže narušiť všeobecné krvný obeh v tele, spôsobiť ischémiu cievy, ako aj vyvolať náhly nástup smrteľného výsledok.

Žilová katetrizácia je dôležitým terapeutickým postupom, ktorý môže zachrániť život kriticky chorých pacientov. Táto fáza liečebného postupu zároveň vyžaduje, aby zamestnanci zdravotníckeho zariadenia podávali adekvátne výkony posúdenie všetkých potenciálnych rizík a komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť po pripojení katétra k celkovému krvnému obehu chorý.

Umiestnenie žilového katétra je komplexný a náročný lekársky zákrok, ktorý zahŕňa dôsledné dodržiavanie algoritmu činností na zaistenie neobmedzeného prístupu do obehového systému chorý.

Výhodou použitia tejto terapeutickej techniky je schopnosť rýchlo podať veľké množstvo lieky s rôznymi terapeutickými vlastnosťami, stabilizácia celkového stavu závažných chorý. Intravenózna katetrizácia je vždy sprevádzaná rizikom komplikácií, z ktorých väčšina je spojená s infekčnou inváziou, mechanickým poškodením cievy v čase jej prepichnutia, ako aj tvorbou krvné zrazeniny.

Video o umiestnení intravenózneho katétra

Punkcia a katetrizácia periférnej žily: