Ortostatisk hypotoni (hypotoni) uppstår när, orsakar, behandling

Ortostatisk eller postural hypotoni - detta är gravitationsfördelningen av blod vid en kraftig förändring av en persons position från horisontellt till vertikalt. I detta fall verkar tyngdkraften på kärlsystemet, vilket minskar blodvolymen som återgår till hjärtat.

Sämre venös återgång minskar volymen blod som är tillgängligt för pumpning från hjärtat, vilket orsakar en kortsiktig minskning av blodtrycket. Störningen uppstår på grund av felaktig reglering av blodtrycket på grund av olika störningar. OH är inte en oberoende sjukdom, men fler och fler bevis tyder på att det är nedsatt ett hemodynamiskt svar på enkla rörelser ökar risken för att utveckla hjärt -kärlsjukdomar och dödlighet.

Etapper och grader

Medicinska källor beskriver 3 grader av OG:

• Hypotoni i sig. Det bestäms av en stadig minskning av trycket med 20 mm Hg. Konst. systoliskt blodtryck och 10 mm Hg. Konst. diastoliskt blodtryck inom 3 minuter efter att ha stigit från ryggläge.
• Försenat stadium av ortostatisk hypotoni. Bestäms av en stadig minskning av blodtrycket efter 3 minuters stående. Patienter med försenat OH -stadium tenderar att ha färre adrenerga (svaghet, hjärtklappning, tremor) symtom med hypotoni, vilket indikerar en mildare form av sjukdomen.
• Inledande skede. Detta är en tillfällig minskning av blodtrycket (systoliskt blodtryck ≥ 40 mm Hg. Art., Diastoliskt blodtryck ≥ 20 mm Hg. Art.) I 15 sekunder. efter att ha lyft från ryggläge. Det är vanligare hos ungdomar, är inte associerat med signifikant sjuklighet och dödlighet, men sjukdomens patofysiologi är inte helt förstådd.

Symtom och tecken

Ortostatisk hypotoni uppstår när blodtrycket sjunker kraftigt när för lite blod tillförs hjärnan. Otillräckligt cerebralt blodflöde manifesterar sig i olika symptom. Vissa människor lider av yrsel varje gång de går upp, andra gånger uppstår symtom bara vid fysisk stress, såsom uttorkning eller sjukdom. Blodtrycket kan sjunka kraftigt även efter en tung måltid.

Vissa människor kan dock inte ha några symtom trots en kraftig minskning. För att kontrollera ortostatisk hypotoni bör läkaren kontrollera blodtrycket när den står upp. En minskning av den systoliska parametern med mer än 20-30 mm Hg är typisk. Konst. eller när det diastoliska värdet sjunker med 10 mm Hg. Konst. stående i 3 minuter.

Tecken på ortostatisk dysreglering:

• dåsighet
• yrsel;
• suddig syn;
• svimning;
• medvetenhetsförvirring (sällsynt);
• andningsstörning;
• illamående;
• huvudvärk;
• smärta i nacke och bröst vid stående.

Symtomen kan förvärras på morgonen, i en extremt varm miljö, med långvarigt stående och när man står upp efter en längre tids sittande, efter att ha ätit eller efter att ha badat. Vissa patienter visar inte alla symtom trots låga BP -värden. I dessa fall tros autoregulering (en försvarsmekanism) hålla blodtillförseln till hjärnan.

Orsaker

Förlust av vätska i blodkärlen är den vanligaste orsaken till symptom i samband med ortostatisk hypotoni.

När en person reser sig från en benägen position tvingar gravitationen blodet att röra sig mot benen. Samtidigt sjunker trycket något på grund av det faktum att i det ögonblicket återkommer mindre blod till hjärtat. Kroppen kompenserar omedelbart för denna svängning genom att strama ihop blodkärlen i benen och få hjärtat att slå snabbare. Det autonoma nervsystemet är ansvarigt för dessa cirkulationsreflexer.

Det är den del av nervsystemet som omedvetet styr kroppens funktioner som hjärtfrekvens, kroppstemperatur, blodtryck och matsmältning.

Möjliga orsaker till brott mot ortostatisk reglering:

• Hormonella förändringar (otillräcklig aktivitet i sköldkörteln, binjurebarken eller främre hypofysen).
• Hjärtsjukdomar och blodkärl (förkortning av aorta, hjärtsvikt, onormal hjärtfrekvens, perikardit).
• Långvarig sängstöd.
• Ständig brist på träning.
• Brist på vätska i kroppen (särskilt hos äldre som minskar sitt vattenintag).
• Biverkningar av mediciner.

Ortostatisk hypotoni uppstår vid användning av vissa läkemedel. Detta händer som en bieffekt, till exempel när du tar mediciner mot högt blodtryck (hypertoni), en förstorad prostata eller depression.

Ibland är orsaken sjukdomar där cellerna i det autonoma nervsystemet eller den kemiska balansen i kroppen störs.

Orsakerna som påverkar utvecklingen av syndromet:

Neurologisk
CNS	Multisystematrofi
Parkinsons sjukdom
Flera slag
Ryggrad	Tvärgående myelit
Tumörer
Kringutrustning	Amyloidos
Diabetisk, alkoholisk neuropati. Guillain-Barré syndrom Vegetativt misslyckande Paraneoplastiska syndrom
Kardiovaskulär
Hypovolemi	Adrenal insufficiens
Uttorkning
Blödning
Kompromiss med vasomotorisk ton	Aortastenos
Hjärtsvikt
Hjärtinfarkt
Takykardi eller bradykardi
Diverse	Perifer venös insufficiens
Feokromocytom
Medicin
Vasodilatatorer	Kalciumkanalblockerare
Nitrater
Aktivt autonomt nervsystem	Alfa blockerare
Antipsykotika.
Tetracykliska antidepressiva medel
Diverse	Alkohol
Barbiturater
Loop diuretika
Levodopa läkemedel

Med åldern förlorar det autonoma nervsystemet gradvis sin förmåga att optimalt kompensera för fluktuationer i blodtrycket som orsakas av gravitationen.

Diagnostik

Kardiologen och terapeuten diagnostiserar och ordinerar gemensamt behandling för ortostatisk hypotoni och kollaps. Funktionella diagnostiska tester utförs initialt. På grundval av detta bestäms dynamiken i olika parametrar för blodcirkulationen när kroppens position förändras.

Testerna utförs med aktiv och passiv ortostatisk belastning:

• I det första fallet antas ett försvagat deltagande av skelettmuskler i processen med ortostatisk anpassning. Detta uppnås genom att passivt överföra motivets kropp från ett horisontellt läge till ett semi-vertikalt eller vertikalt läge på ett speciellt roterande bord. Patienten ligger på ett plant bord som lutar för att höja överkroppen och simulerar en rörelse från att ligga till att stå upp. Blodtrycket mäts ofta, med varje tabellrotation.
• I det andra fallet rör sig patienten oberoende från ett liggande läge till ett stående läge. Detta lastfodral används i Martines test. Komprimeringsmanschetten, som inte tas bort förrän i slutet av studien, mäter trycket efter var och en av de 20 knäböjarna.
• Ortostatiska tester med farmakologiska medel utförs för att studera det kardiovaskulära systemets funktion. OP för att kontrollera läkemedelsbehandling används oftast hos patienter med arteriell hypertoni under de första dagarna efter förskrivning av läkemedel.

Klinoortostatiska tester kan göras i ett nätverk av olika kliniker. Kostar från 2 tusen. gnugga. Underliggande medicinska tillstånd, såsom anemi eller brist på vätska, kan diagnostiseras med blod- och urintest.

Om orsaken inte är uppenbar görs ytterligare tester:

• EKG;
• mätning av serumelektrolyter (280-300 rubel);
• tar blod för kreatinin (200-300 rubel),
• sköldkörtelstimulerande hormonanalys (400 rubel)
• bestämning av glukos i blodet (280 rubel).

Men dessa och andra tester ger ofta lite information utöver förekomsten av specifika symptom. Andra tester görs beroende på resultatet av skanningen, särskilt om symtomen indikerar ett problem med hjärtat eller nervsystemet.

Om det finns en misstanke om att läkemedlet orsakar yrsel kan patienten bli ombedd att sluta ta läkemedlet och se om yrseln försvinner, vilket bekräftar orsaken.

Behandlingsmetoder

Ortostatisk hypotoni kräver behandling, vilket beror på sjukdomens svårighetsgrad. Störningen uppträder ofta plötsligt, som inträffar med hjärtinfarkt, arytmier, kardiomyopati och aortastenos.

Om möjligt elimineras orsaken, inklusive ersättning eller avbrott av mediciner. Många orsaker går dock inte att bota, och drabbade människor måste vidta åtgärder för att minska sina symtom. Dessa inkluderar livsstilsförändringar.

Icke-läkemedelsbehandling

När en diagnos har ställts är målet att lindra symtomen. Vid milda avgaser räcker det med fysiska åtgärder.

Dricksvätskor

Med din läkares godkännande bör du konsumera mer vätska, salt eller justera din medicinering för att minska biverkningar. Vätskaintaget bör ökas till 3 li per dag och saltintaget till 1200 mg / dag.

Kroppsposition

Under en natts sömn ska överkroppen höjas 12 °, helst 45 ° från horisontalen. Detta leder till en minskning av natriumutsöndringen på natten och urinvolymen. Efter att ha vaknat på morgonen bör du räta ut dig långsamt och gradvis.

Hos patienter med isolerad autonom insufficiens förbättrar deras rörlighet signifikant en ökning av den maximala ståtiden från 3 till 10 minuter. Med ett kraftigt blodtrycksfall kan du korsa benen medan du står och pressa ihop dina höfter. Alternativt kan du sätta en fot på ett steg eller en stol och böja dig, men bara tillräckligt för att känna dig trygg. Övningar som dessa aktiverar musklerna och stimulerar blodflödet från benen till hjärtat.

Bär kompressionsstrumpor eller ett bandage

Att bära kompressionsstrumpor eller ett magkompressionsbandage stabiliserar blodcirkulationen och förhindrar att blod stagnerar i benen. För att uppnå maximal effekt bör tights bäras på morgonen medan de ligger, innan den första stiger.

Ökat natriumintag

Ökande natrium- och vattenintag kan öka intravaskulär volym och minska symtom. Hos patienter utan hjärtsvikt eller högt blodtryck kan natrium ökas till 6-10 g per dag genom att konsumera rikligt med salt eller förskriva natriumklorid tabletter.

Denna åtgärd är förknippad med en hög risk för hjärtsvikt, särskilt hos äldre och hos patienter med nedsatt hjärtfunktion. Utvecklingen av ödem i de sammandragande områdena i kroppen utan hjärtsvikt är inte en kontraindikation för att fortsätta denna behandling.

Mat

Försämring av avgaser under de första 30 minuterna efter att ha ätit beror på otillräcklig ökning av hjärtutflödet, utsöndring noradrenalin och kärlresistens som en motåtgärd mot de vasodilaterande effekterna av tarm- och bukspottkörteln peptider. Eftersom kolhydratinnehållet är ansvarigt för blodtrycksfallet, bör den dagliga mängden kolhydratintag delas upp i flera små portioner under dagen.

Möjligheterna för sjukgymnastik används i praktiken endast delvis på grund av sjukdom eller negativ motivation hos personen. I många fall innebär detta att ytterligare farmakologisk behandling behövs.

Övningar

Ortostatisk hypotoni uppstår med en kraftig ökning, särskilt hos patienter som ligger på långvarig sängstöd. De bör försöka spendera lite tid på att sitta varje dag, om möjligt, gå in för sport.

Regelbunden, måttlig intensitet ökar kärltonen och minskar blodbelastningen i vensystemet. Äldre människor bör undvika långvarig stående. Att höja sängens huvud vid sänggåendet kan lindra symtomen genom att stimulera natriumretention och minska urinproduktionen på natten.

Farmakoterapi

Om de åtgärder som beskrivs ovan inte är tillräckliga föreskriver läkaren läkemedelsbehandling. Behandlingsförloppet måste först och främst övervakas noggrant. Initial överkänslighet för många läkemedel är möjlig, och en kombination av fysiska åtgärder och läkemedelsåtgärder att öka intravaskulär volym kan leda till vätskeöverbelastning, ödem och hjärtkärl problem.

Midodrin

Midodrine lindrar symtom, förtränger blodkärlen och höjer blodtrycket. Läkemedlet ska inte användas med högt blodtryck, obehandlat glaukom, under graviditet, svår hyperaktivitet i sköldkörteln, andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, störningar urinering.

Biverkningar inkluderar frekvent urinering, piloerektion, ökat blodtryck liggande, mindre ofta en känsla av kyla i armar och ben, ångest, hjärtklappning och hjärt arytmi. Läkemedlet rekommenderas att tas 4-5 timmar före sänggåendet.

Dihydroergotamin, en ergotalkaloid

Biverkningar inkluderar ångest, illamående, huvudvärk, sällan angina pectoris och perifera cirkulationsstörningar.

Klonidin

Klonidin förtränger också blodkärlen och höjer blodtrycket. Muntorrhet, förvirring och högtryckskriser kan förväntas som biverkningar.

Fludrokortison

Även låga doser orsakar natriumretention i kroppen och utsöndring av stora mängder kalium. Detta leder till en ökning av blodtrycket. Biverkningar: hypokalemi, metabolisk alkalos, ödem (ansamling av vatten i benen), ökat blodtryck.

Erytropoietin

Erytropoietin, ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar, kan användas om anemi är orsaken. Inte alla läkare rekommenderar detta läkemedel för denna indikation eftersom det orsakar huvudvärk, anfall, ödem och högt blodtryck.

Oktreotid

Läkemedlet kommer att vara fördelaktigt om symtomen uppstår först efter att ha ätit. Läkemedlet administreras genom injektion. De vanligaste biverkningarna är illamående och magkramper.

Användningen av indometacin (25–50 mg) begränsas ofta av gastrointestinala biverkningar. Behandling med indometacin är särskilt fördelaktig för patienter som av andra skäl kräver ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel.

Yohimbine

Yohimbine (2,5–5 mg) används också ofta för behandling. Att sänka blodtrycket på natten ökar risken att falla när du står upp.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Ortostatisk hypotoni uppstår när blodtrycket sjunker kraftigt och kan leda till allvarliga komplikationer. Att falla på grund av svimning är en vanlig komplikation hos personer med OH, vilket leder till skada och sjukhusvistelse. Ortostatisk hypotoni som en bieffekt av antipsykotiska, antidepressiva läkemedel, diuretika, blodtryckssänkande läkemedel, blir allt vanligare och bidrar till fall och frakturer, särskilt hos äldre Av människor.

Enligt olika studier är ortostatisk hypotoni associerad med en signifikant ökning av risken för dödsfall på grund av kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och stroke.

Forskare har funnit att ortostatisk hypotoni kan vara förknippad med en ökad risk att utveckla demens på lång sikt, till exempel Alzheimers, med 15%. Den mest uppenbara förklaringen till dessa fynd är att frekvent övergående cerebral hypoperfusion under ortostatisk hypotoni kan leda till hjärnskador.

På grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln kan lågt blodtryck ibland orsaka bröstsmärta eller andfåddhet (angina).

Ortostatisk hypotoni skiljer sig från normal hypotoni genom att blodtrycket bara sjunker med en kraftig ökning från sittande eller liggande läge, varefter tillståndet i de flesta fall snabbt återgår till det normala. Vid normal hypotoni observeras lågt blodtryck nästan konstant, oavsett kroppsposition.

Avgasernas varaktighet i mer än några minuter efter att ha vaknat kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom, så personer med detta problem bör uppsöka en allmänläkare eller kardiolog. Endast identifiering av orsakerna till förekomsten av avgaser och eliminering av dem kan leda till en fullständig återhämtning.

Videor med ortostatisk hypotoni

Malysheva om ortostatisk hypotoni: