Dysfunktion i den temporomandibulära leden. Symptom och behandling

Temporomandibulär leddysfunktion (TMJ) Är en patologi som kännetecknas av fullständig eller partiell förlust av ledfunktion och åtföljs av nedsatt tuggning, talstörningar och smärta. Sjukdomen har karakteristiska symptom och kräver obligatorisk behandling.

Placering, struktur och funktion av den temporomandibulära leden

Den temporomandibulära leden är en kombination av 2 stora leder samtidigt (vänster och höger). Detta system ansluter underkäken till skallen.

Gemensamma element	Beskrivning
Huvudet på underkäken	Elementet representeras av en utbuktning och har en avlång ellipsliknande form. Framför huvudet är den laterala pterygoidmuskeln. Själva elementets yta är täckt med brosk, som har en fiberliknande struktur.
Ledytan på underkäken fossa	Elementets storlek överstiger huvudets storlek 2-3 gånger. Den har formen av en ellips och är uppdelad i 2 delar - främre och bakre (intra- och extrakapsulär).
Artikulär tuberkel i det temporala benet	Detta element är en anatomisk egenskap som är unik för människor. Det är en miniatyreminens som härrör från en process som ligger i kindbenregionen.
Ledskiva	Skivan delar ledhålan i 2 delar. Den består av fibröst brosk och har formen av en bikonvex lins. Skivans huvudfunktion är att fördela en enhetlig övergång mellan huvudet på glenoidfossan.
Ledkapsel	Elementet ger underkävens motoriska förmåga. Dess övre del är fäst vid det zygomatiska benet, den nedre delen går längs nacken på processen som ligger i leden.
Ledband	De är indelade i intracapsular och extracapsular. De skiljer sig åt i struktur, funktion och andra särdrag.

TMJ är ansvarig för underkäkens normala funktion i tre huvudriktningar:

• Vertikal - öppnar och stänger munnen.
• Horisontell - sidoförskjutning av underkäken i förhållande till överkäken.
• Sagittal - förskjutning av käken fram och tillbaka i förhållande till överkäken.

Tack vare fogen säkerställs normal drift och funktion hos andra relaterade system, som är ansvariga för tal, tugga mat och gäspa.

Orsaker till TMJ -dysfunktion

Orsakerna till sjukdomen kan vara olika och indelas utifrån arten av sjukdomens ursprung.

Möjliga orsaker:

• defekter i tändernas struktur eller tandsjukdom - malokklusion, käkskador, felaktigt utförd protes, onormal struktur av tänderna och käken;
• störningar i käkmusklerna - spasmer, hög belastning på tuggmusklerna, tugga mat på ena sidan, bruxism, ökad belastning på talapparaten;
• fysisk eller mental stress - stress, neuroser, arytmier, högt blodtryck.

Dessa skäl är predisponerande faktorer och slutar i de flesta fall med utvecklingen av TMJ.

Symtom

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (symptom och behandling av sjukdomen kan variera beroende på människokroppens individuella egenskaper) kan manifestera sig på olika sätt. Patologi kännetecknas dock av några allmänna manifestationer som inte beror på sjukdomens svårighetsgrad och form.

Symptomen på sjukdomen är indelade i flera stora grupper, på grundval av vilka diagnosen ställs.

Symtom:

• Ljudavvikelser. I de flesta fall utvecklas klickning i fogens område. Denna effekt uppstår när du öppnar munnen, tuggar mat eller gäspar. Effektens volym kan höras av andra. Smärtsyndromet utvecklas inte i alla fall. Det kan också höras ett knackande, gnisslande eller knastrande ljud.
• Gemensam blockering. Stängning av leden gör att patienten hittar en punkt eller position där käken kan öppnas.
• Smärtsamma känslor. Bildas i olika punkter eller delar av tuggmusklerna. I detta fall kan smärta också ha olika lokalisering - i huvudet, i ansiktet, i tänderna.
• Andra symtom. Patologi kan åtföljas av utveckling av yrsel, sömnstörningar, depression, buller eller ringningar i öronen. Du kan också få problem med att svälja, muntorrhet, smärta i tungan, parestesi, snarkning, andningsstopp under sömnen (sömnapné).

De flesta patienter utvecklar feloklusion på grund av förändringen i tändernas rörelse under sjukdomen.

I senare skeden kan tecken uppstå:

• kränkning av tuggmatens funktion (med samtidig smärtsyndrom);
• smärtsamma punktkänslor i musklerna;
• bildandet av sälar i området med tuggmusklerna (hittas vid undersökning av problemområden);
• ändrad position av underkäken;
• kränkningar när man öppnar munnen - ryck, ojämnheter.

I avsaknad av snabb behandling kan patologin förvärras och leda till olika deformerande och degenerativa förändringar som inte kan behandlas.

Patogenes

Ocklusiva störningar är en av de vanligaste orsakerna till sjukdomen. Mot bakgrund av sådana störningar omstruktureras vägarna i lederna och den funktionella belastningen ökar. Degenerering av broskvävnad leder till störningar i ledhuvudena, vilket orsakar en förändring av ledernas yta.

Klickning bildas som ett resultat av plötsliga rörelser i ledens huvud och en minskning av mängden ledvätska. Samtidigt förändras ytan och strukturen på lederna, vilket förhindrar hela rörelsen av artikulära element.

Smärtsyndrom uppstår mot bakgrund av komprimering av nervändarna och kapseln. I det här fallet sträcks också ligamenten, vilket orsakar irritation av nervfibrerna som ligger i området kring kärlen.

Den psykologiska faktorn beror på nervös spänning, som åtföljs av nattslipning av tänder. Utvecklingen av bruxism leder till överbelastning av parodontitområdet och orsakar ökad muskelton, vilket framkallar nötning av tänderna. Detta orsakar anatomiska avvikelser i tandens struktur.

I vissa fall noteras förekomsten av flera provocerande faktorer samtidigt, vilket leder till utvecklingen av patologi.

Klassificering och utvecklingsstadier

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (symptom och behandling av sjukdomen i varje steg kan vara olika) är uppdelad i flera underarter och typer. För närvarande har en tydlig klassificering av sjukdomen inte fastställts.

Patologi är konventionellt uppdelad efter ursprungets art:

• myogen;
• atrogen;
• psykogen.

I alla tre fallen åtföljs dysfunktionen av smärtsamma känslor av varierande intensitet.

Under sjukdomsförloppet utmärks också två perioder:

• Dysfunktion i den temporomandibulära leden.
• Spasmer i tuggmusklerna, åtföljd av utvecklingen av smärtsyndrom.

I det första fallet finns det inga märkbara förändringar i fogens struktur. I detta fall kan endast klick uppstå från symptomen.

I den andra etappen sker märkbara strukturförändringar. I allvarligare fall kan perforering eller rivning av ledskivan förekomma.

Diagnostik

För att bestämma sjukdomen och ställa en diagnos är det nödvändigt att genomgå undersökningar omedelbart av flera specialister. I detta fall utförs behandlingen av patologi av 2 läkare - en neurolog och en tandläkare.

Först och främst hörs patientens klagomål, en visuell undersökning av käken utförs, symmetrin i skallen bedöms.

Vid undersökning av käken beaktas följande kriterier:

• typ av bett;
• brist på tandvårdsenheter;
• närvaron av fyllningar och proteser;
• rörlighet och smidig rörelse av käftarna;
• smärtsamma känslor;
• närvaron av svullnad.

Auskultation föreskrivs också - lyssna på de ljud som patienten uttalar. Tekniken är obligatorisk, eftersom dysfunktion i de flesta fall åtföljs av ljudstörningar.

Dessutom kan ett ockludogram utföras - en vaxexponering, som gör att du kan bestämma graden av stängning av under- och överkäken.

För att fastställa komprimeringskraften för tuggmusklerna kan gnathodynamometri utföras.

Instrumentella typer av diagnostik:

• Röntgen (käke och huvudprojektion).
• Tomografi - låter dig bedöma tillståndet hos benstrukturen.
• MRT - bestämning av skivans förskjutning och deformerade förändringar i den.
• Artrografi med kontrastmedel - diagnos är nödvändig före operationen och hjälper också till att upprätta en separation av skivan.

Om det behövs kan andra undersökningar utföras av andra besläktade och smala profiler - en reumatolog, en neurolog. Forskning från dessa specialister är nödvändig i närvaro av andra samtidiga sjukdomar - skolios, klämda nerver, dislokationer.

Behandling

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (symptom och behandling av sjukdomen beror på orsakerna som provocerade dess utveckling) kräver komplex terapi, inklusive korrigerande övningar och mediciner.

Behandlingen väljs utifrån sjukdomens svårighetsgrad och samtidiga symptom. Först och främst förskrivs mediciner för att eliminera ömhet, inflammation och svullnad. Smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas.

Dessutom utförs sjukgymnastik. Fluktorisering är den mest effektiva av dessa procedurer. Tekniken består i att påverka problemområdet för lågströmseffekter och olika oscillationsfrekvenser. Denna behandlingsmetod låter dig snabbt eliminera smärtsyndrom (2-3 sessioner räcker).

Fonofores med hydrokortison kan också förskrivas. Proceduren minskar intensiteten av smärta och inflammation.

Sjukgymnastik bör utföras under kontroll av elektromyografi, som kommer att bedöma effektiviteten hos de använda metoderna och spåra deras terapeutiska effekt.

Övningar

Motion hjälper till att normalisera arbetet och slappna av tuggmusklerna.

De vanligaste teknikerna är:

• Rita en vertikal linje på spegelytan med en markör eller tuschpenna och stå på ett sådant sätt att denna linje delar ansiktet exakt på mitten. Lägg sedan händerna på området med ledhuvudena på båda sidor. Patienten behöver lyfta tungan upp och tillbaka, öppna och stänga munnen enligt den dragna linjen. Om det blir ett klick rekommenderas det att öppna munnen tills det inträffar. Övningen bör upprepas 2-3 gånger om dagen. Antalet rörelser är 30.
• Patienten måste öppna och stänga munnen utan att stänga tänderna. Övningens längd är 30 sekunder. Sedan bör man växelvis vidröra vänster och höger kinder med tungan i 30 sekunder. Efter det måste du öppna munnen igen och hålla den i detta läge i 30 sekunder. Därefter måste du växelvis (först i en, sedan i andra riktningen) rotera tungan framför tänderna. Under övningen ska tänderna stängas. Tekniken utförs 2-3 gånger om dagen i 20 minuter.

Korrigerande övningar måste utföras systematiskt under huvudterapin.

Ocklusiv terapi

Ocklusionsterapi låter dig fixera läget för under- och överkäken i den mest bekväma positionen för patienten. För detta utförs ett samråd med en ortodontist, varefter en speciell skena (skena) görs.

Strukturer är gjorda av plastmaterial, som gradvis raderas när det bärs. Samtidigt måste de bäras konstant, även under sömnen.

Att sköta däcket kräver inga speciella färdigheter och består av daglig rengöring. Ta bort strukturen efter att ha ätit och skölj under rinnande vatten med en mjuk tandborste.

Hängslen installation

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (symptom och behandling av patologi bör övervakas av en specialist under hela terapiperioden) kräver obligatorisk installation av specialtandläkare mönster.

I detta fall används hängslen som en extra behandling och installeras efter ocklusiv terapi. Dessa strukturer är nödvändiga för att bibehålla och fixera underkäken i rätt position. De kan användas tillsammans med däck eller separat.

Periodiskt måste en specialist slipa däcket för en mer korrekt kombination av båda systemen.

Att bära hängslen är långsiktigt och kan ta flera månader. Under och efter behandlingen utförs diagnostiska åtgärder som gör det möjligt att utvärdera effektiviteten hos de använda metoderna och, om det behövs, justera skenans eller hållarens system.

När utförs TMJ -kirurgi?

Kirurgiskt ingrepp föreskrivs för patienter i svåra fall, när det finns tecken på morfologiska förändringar i struktur och led. I de flesta fall utförs operationer när skivan som sitter inuti leden är förskjuten.

Patienter genomgår chondroplastik, som gör att du kan eliminera defekter i broskvävnaden i leden eller huvudet i underkäken.

I vissa fall visas förskjutningen av förskjutningsskivan. Syning av deformerade ledband och ledkapsel kan också förskrivas. Dessa tekniker är de mest aggressiva och leder samtidigt inte alltid till ett positivt resultat.

Komplikationer

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (symptom och behandling av sjukdomen är alltid individuella, därför väljs terapi enligt patientens ålder och andra fysiologiska egenskaper) kräver obligatorisk observation även efter examen terapi.

Brist på behandling i tid kan leda till utveckling av ytterligare svårigheter. Således kan processen förvandlas till en kronisk form, när smärtsyndrom och andra symptom uppstår oväntat med plötsliga rörelser i underkäken.

I framtiden kan sjukdomen förvärras och leda till dystrofiska förändringar i brosk och benvävnad, vilket i sin tur kan provocera utvecklingen av artros eller artros. Funktionsstörningar i dessa fall är inte alltid reversibla.

Mot bakgrund av sträckning av ledband och ledkapsel kan dislokation av ledhuvudet förekomma. I detta fall krävs minskning av leden, eftersom den vid överträdelse blockerar motorns funktion i leden.

Sjukdomen kan också leda till bruxism, vilket kan orsaka kronisk skada. I de flesta fall är dessa komplikationer inte reversibla.

Prognos

Prognosen för fullständig eliminering av patologi är gynnsam i de inledande stadierna av dess utveckling, när det inte finns några synliga strukturförändringar.

Med deformiteter, lossning eller andra degenerativa förändringar i den intraartikulära skivan är prognosen inte alltid gynnsam, för även med hjälp av kirurgiskt ingrepp är det inte möjligt att eliminera problemet alls fall.

Förebyggande:

• Tidig behandling av tandsjukdomar eller korrigering av avvikelser i tandens struktur och käkar.
• Eliminering av dåliga vanor - tugga på ena sidan, slipa tänder under psyko -emotionell stress, tugga pennor eller pennor.
• Psykologisk korrigering och hjälp (om det finns risker för den psykologiska karaktären av sjukdomens ursprung).

Efter att ha eliminerat defekten är det nödvändigt att genomgå förebyggande behandling av muskelspasmer och vidhäftningar.

Dysfunktion hos den temporomandibulära leden är en vanlig patologi bland befolkningen i olika åldrar. Kränkningar kräver ett obligatoriskt besök hos en läkare och adekvat terapi. Med utvecklingen av de första symptomen på sjukdomen är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare, eftersom patologin kan förvärras och leda till irreversibla störningar.

Temporomandibulära gemensamma dysfunktionsvideor

Temporomandibulär leddysfunktion: