Beyin dokusu ve sadece alt üstünlük glıyomaların ve meningiomaları etkileyen tüm tümörlerin% 10 civarında, kafa tabanına oluşumunun yer adenomları.
İstatistiksel rakamlara göre, nüfusun yaklaşık üçte hipofizin çeşitli patolojiler tabidir.
nedenleri
Bu nedir? Bugüne kadar, tıp hipofiz adenomu neden olabilir kesin nedenleri göstermez. Ama hipertansiyon ortaya çıkmasına katkıda bulunan çeşitli faktörler vardır:
- travmatik beyin hasarı;
- doğmamış fetus türleri;
- Çeşitli merkezi sinir sistemi - ensefalit gibi menenjit, Çocuk felci, brusella, Nörosifilis, tüberküloz, cephalopyosis;
- oral kontraseptif bazı tehlikeli uzun süreli kullanım için uygun.
hipofiz adenomları her nedenleri araştırılmasına göre gruplanabilir - hormonal dengesizlik hepsi neden hiperplazi (aşırı hücre çoğalması) hipofiz dokusu nedeniyle.
adenomu nelerdir?
Hormonal olarak aktif tümörler, bunlar tarafından üretilen hormon bağlı olarak aşağıdaki türleri şunlardır:
- Prolaktinomlar (prolaktin, süt oluşmasına neden olur üretir).
- Karışık adenom (çeşitli hormonlar aynı anda üretilmesi).
- Gonadotropic adenom (: folikül uyarıcı ve LH hormon gonadlar çalışmalarını teşvik hormonları üretir).
- Tireotropinoma (tiroid bezi çalışmasını kontrol eden tiroit hormonu üretiyor).
- Kortikotropinomy (adrenal glukokortikoid üretiminden sorumlu olan adrenokortikotropik hormon sentezler).
- Somatotropinoma (organizmanın büyümesi, protein sentezi, yağların ayrışmasından ve glukoz oluşumu için somatotropik hormon sorumlu ayırır).
tümörün büyüklüğüne bağlı olarak, tüm hipofiz adenomları mikro ve makroadenomu ayrılır. Mikroadenoma bile MR ile tespit ve periyodik tamamen farklı bir hastalık vesilesiyle tutuldukları, otopsi sırasında tespit edilemez.
Ayrıca, kendisini oluşturan hücrelere bağlı olarak, adenom hormonal olarak aktif ve inaktif olabilir (sırasıyla% 60 ve% 40). çeşitli hormonlar - Buna karşılık, hemen hemen tüm hormonal olarak aktif adenomlar bir ön hipofiz bir hormon, ve tümörlerin% 10 üretir.
Hipofiz adenomu belirtileri
Klinik olarak tezahür hipofiz adenomları kompleks ophthalmo-nörolojik semptomlar sellada yerleştirilmiş büyüyen tümör kafa içi yapıların basınçla ilişkili. Hipofiz adenomu bir hormonal olarak aktif ise, ön planda kendi klinik resimde endokrin ve metabolik sendrom gidebilir.
Hastanın durumundaki değişiklikler genellikle faaliyet için hedef organ aktivasyonu gibi değil, hiper-tropik hipofiz hormon ile ilişkili. endokrin ve metabolik sendrom tezahürleri tümörün doğasına doğrudan bağlıdır. Öte yandan, hipofiz bezi adenomu nedeniyle artan hipofiz tümörü dokunun yıkımına yol geliştirir semptomlar panhipopituitarizm tanısıyla, eşlik edebilir.
Toplam hipofiz adenomları% 25 - Somatotropinoma 20'dir. Çocuklarda, oluşma sıklığı prolaktinoma ve kortikotropinomy sonra üçüncü en büyüğüdür. Kan artış hormonu seviyelerinin yükselmesiyle karakterize edilir. İşaretler somatotropinomy:
- , Eller, ayaklar, kulaklar artışa - somatotropinoma yetişkinlikte ortaya, o akromegali belirtileri ortaya burun, dil, değişim ve yüz özelliklerinin irileşmesi, artan vücut saç görünümünü, kadınlarda sakal, adet bozuklukları döngüsü. iç organların artış işlevlerinin bozulmasına yol açar.
- Çocukların gigantism belirtileri göstermiştir. Çocuk hızla homojen uzunluk ve genişlik bakımından kemiklerin büyümesi ve aynı zamanda kıkırdak ve yumuşak doku büyümesi nedeniyle ağırlık ve büyüme kazanır. Kural olarak, devlik ergenliğin başlangıcından önce, puberte öncesi dönemde biraz zaman başlar ve iskelet (yaklaşık 25 yıl) oluşumunun sonuna kadar ilerleyebilir. 2.05 m - jigantizm yetişkin yüksekliği 2 artırdığı düşünülmektedir.
Prolaktinomlar. En yaygın hipofiz tümörü, her adenom 30 -40% 'unda görülür. 3 mm - Tipik olarak, prolaktinomadır boyutları 2 aşmamaktadır. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Böyle özellikler olarak tezahür:
- Galaktore - meme bezlerinin sürekli veya periyodik ayırma anne sütü (kolostrum), lohusalık ile ilişkili değildir.
- yetersizlik nedeniyle yumurtlama olmaması nedeniyle hamile kalmaya.
- kadınlarda aybaşı düzensizlikleri - düzensiz döngüleri, 40 günlük bir uzatma devresi, anovulatuar döngüleri, adet görmeme.
- Erkeklerde prolaktinom kısırlığa yol açan, güç azalması, göğüs büyütme, erektil disfonksiyon, sperm üretimi ihlal gösterir.
Kortikotropinomy. hipofiz adenomları% 10 - Bu 7 oluşur. adrenal hormonları (glukokortikoid) aşırı üretimi ile karakterize edilmektedir, bu Cushing hastalığı adı verilir - Cushing.
İşaretler kortikotropinomy:
- cilt bozuklukları - germe pembe - mor (stria) karın, göğüsler, uyluk derilerinde; cilt dirsekler, dizler, koltukaltı gelişmiş pigmentasyon; Artan kuruluk ve soyma cilt.
- Obezite "Cushingoid" türü - Omuz kemeri alanında vücut yağ ve yağ birikintilerinin dağıtılması, boyun, supraklaviküler alanları. Bir kişi bir "hilal şeklinde", yuvarlak bir şekle sahip olur. Organlar nedeniyle derialtı dokusunda ve kaslarda atrofik süreçlere incelir.
- atardamar hipertansiyon.
- Erkeklerde genellikle potens bir azalma olduğunu.
- Kadınların adet düzensizlikleri ve hirsutizm -, derinin yüz saç büyümesini tüylülüğe arttı.
Gonadotropinoma tireotropinomy yanı sıra hipofiz adenomu önceki versiyonu olarak, hastalarda bildirilmiştir son derece nadirdir. endokrin değişim faktörü tezahürleri primer tümörün doğasına ya da arka plan üzerinde bunların geliştirilmesi yolu ile tayin uzun demir-hedef (örneğin, tiroid veya hipogonadizm) etkileyen lezyonlar akan. Tireotropinomy primer kışkırtmak tirotoksikoz, ikincil akım tespit tirotropin hipotiroidizm karşı meydana gelir.
Gonadotropinoma genellikle kombinasyon halinde düşük yumurtalık fonksiyonu ya da tamamen kesilmesi şeklinde kendini gösterir kadınlarda hipogonadizm (eşlik amenore ve menstrüel bozukluklar çeşitli) ve erkek (cinsiyet bezleri azaltılması ve bu duruma uygun başka tür işlevleri ihlalleri). Teşhis gonadotropin genellikle karşılaştırmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar oftalmonevrologicheskoy semptom (bu düzenlemede ile tezahür karakter endokrin tümörleri değil, Onlar) özeldir.
Tümör hormonunun Bağımsız. Bu türe kromofob hipofiz adenomu aittir. varlığı olasılığını gösteren işaretler:
- baş ağrısı;
- kadın adet döngüsünün ihlali;
- Kilolu görüntülenebilir;
- Tümör optik sinirler üzerinde basınç uygular olması nedeniyle görme bozukluğu;
- Tiroid bezi ürettiği hormonların seviyesi, yükselebilir;
- Bir erken yaşlanma vardır.
Bir hasta MRI-sınav uğrar zaman bu tümörlerin çoğu tesadüfen keşfedilir. yalnız hipofiz adenomu cerrahi bu tür tedavisi. Bu Radyoterapi kullanılabilir. İlaç tedavisi, sadece diğer türler ile kombinasyon halinde kullanılır. Kendisi bunun sonucu değildir. Buna ek olarak, çok sık yanlışlıkla büyümez, hormonlar bağlı değildir bir tümör keşfetti. Bu nedenle doktorların müdahalesi gerektirmez. Onlar sürekli gözetim altında böyle adenom bırakın. onun büyümesini başlarsa, durumda bir cerrahi yöntem kullanmak gerekli olacaktır muhtemeldir.
Endokrin hastalıkları hipofiz adenomu
Hipofiz adenomu sonucu farklı tehlikeli endokrin hastalıklar olabilir.
En yaygın:
- hiperprolaktinemi;
- Cushing - Cushing hastalığı;
- akromegali ve jigantizm.
Hiperprolaktinemi hipofiz prolaktinoma hastalarında görülür. Bu hastalık konservatif tedaviye diğer cevaplarından daha iyidir. operasyon çoğunlukla gerekli değildir.
akromegali ve gigantism nedeni asidofılik hipofiz tümörü denilen somatotropinomy vardır. hastalık bastırmak için ilaçlar vardır. Bununla birlikte, radyasyon tedavisi ve cerrahi olarak çıkarılması tedavisinde daha etkili bir yöntemdir.
Cushing hastalığı hipofiz bazofilik bir tümörün neden olur. Bu neoplazmı kortikotropinomy denir. En etkili tedavi cerrahi uygulamadır kabul edilir.
tanılama
belirtiler gerçekleştirilirse:
- MR veya BT (endokrin bezlerinin görselleştirme);
- endokrinolog muayenesi (hormonal durumunun belirlenmesi);
- (Görme keskinliği, oftalmoskopi kontrol perimetri) oculist muayene;
- Kraniografi özel osteoporoz mevcudiyeti için sella ve alt atlayabilir.
Tanı dayanmaktadır:
- (Varlığı kraniofaringioma sıkma veya üçüncü ventriküler tümörleri) sella arttırır.
- görme fonksiyonunun (varlığı kiyazma glioma) kaybı.
- endokrin bozuklukları ve primer endokrin hastalığı (adrenal bez tümörleri, endokrin bezleri hastalıkları, vs.) varlığı.
Yeterli deneyime sahip uzman merkezlerde veya kliniklere hasta transferinin hormonal araştırma ihtiyaçlarının doğasını netleştirmek sonra. Bu fizyolojik etkiler olmadan hormonal durum tanımı genellikle hastalık hakkında objektif bilgi vermez olmasından kaynaklanmaktadır.
Nasıl bir hipofiz adenomu tedavisi için?
Modern tıpta, hipofiz tedavisi ilacı, radyasyon ve cerrahi tedaviler kullanılarak yapılır erkek ve kadınlarda adenomlar. Her iki durumda da, hipofiz tümörleri çeşitleri her biri için, bir akış adımı ve karakteristik boyutu, seçilmiş tek tek bir tedavi seçeneği doğrultusunda.
konservatif tedavi
Genellikle ilaç tedavisi, tümörlerin küçük boyutlarda ve sadece hastanın kapsamlı bir inceleme sonrasında verilmektedir. bir tümör gelen reseptörlerin sahip değilse, konservatif tedavinin bir etkisi olacaktır ve sadece çıkış radyasyon ameliyat veya tümör çıkarma olur.
- İlaç tedavisi haklı yalnızca küçük boyutlu ve neoplaziler görme bozukluğu belirtileri yokluğu. Tümör büyükse, o zaman cerrahiden önce veya replasman tedavisi olarak ondan sonra hastanın durumunu iyileştirmek için ameliyat öncesinde gerçekleştirilir.
- en etkili tedavi, büyük miktarlarda prolaktin üreten prolaktin hormonu tarafından kabul edilir. grubu Dofaminomimetiki (Parlodelum kabergolin) gelen Reçete iyi bir terapötik etki sağlar ve hatta cerrahi ihtiyacını ortadan kaldırır. Kabergolin sadece prolaktin aşırı üretimi azaltmak olamaz, yeni nesil ilaç olarak kabul edilir ve Tümör boyutu, aynı zamanda asgari tarafı ile erkeklerde cinsel fonksiyon ve semen parametrelerinin geri etkileri. Konservatif tedavi ilerleyici görme bozukluğu olmaması halinde mümkün olduğunu ve hamilelik planları genç bir kadın tutulduğu takdirde, ilaçların verilmesi engel değildir.
Tümörler somatotropik somatostatin analogları durumunda, tirotoksikoz tatbik tireostatiki, Cushing hastalığı hipofiz adenomu provoke ederken, etkili türevleri aminoglutetimide. Son iki durumda, ilaç terapisi sabit olmayabilir fazlalaştı ve sadece bir sonraki operasyon için hazırlık aşaması olarak hizmet vermektedir.
cerrahi tedavi
iki yöntemden birini adenomu cerrahi olarak çıkartılması için kullanılabilir:
- Transkraniyal - davranış kraniotomiye ima.
- Transfenoidalny - burun boşluğu içerisinde,.
teşhis ve çevre doku üzerinde ciddi etkisi yoktur mikroadenoma makroadenom ise cerrahi transfenoidalnym tarafından gerçekleştirilir. Tümör büyük bir boyutu (çapı 10 cm) ulaşırsa sadece transkraniyal çıkarılmasını önerilir.
adenom Transfenoidalnoe kaldırma tümör Türk eyer ile sınırlı ise, yapmasına izin veya en fazla 2 cm bunun ötesine geçer. Bir beyin cerrahı ile görüştükten sonra bir hastanede yapılır. Endoskopik ekipman giriş genel anestezi altında yapılır. fiber optik endoskop sağ burun deliğinden ön kafatası çukurundaki tanıtıldı. sellanın alanına ücretsiz erişim yanında sfenoid kemiğin bir kesi duvarını yaptı. Hipofiz adenom kesilmiş ve çıkarılmıştır.
Tüm cerrahi prosedürler, bir endoskop altında mevcut sürecin büyütülmüş görüntüsünü gerçekleştirilir beyin cerrahı operasyon genel bir bakış ile kullanılabilir hale gelir ve böylece, monitörde görüntülenen alanı. Ameliyat yaklaşık iki ila üç saat sürer. Ameliyat sonrası ilk günde hasta zaten etkin olabilir ve 4. günü - tamamen komplikasyonsuz taburcu. vakaların% 95 olarak, bu işlem, hipofiz bezi adenomu, tamamen sertleştirilmektedir.
Transkranyal operasyon craniotomy yoluyla genel anestezi altında, en şiddetli vakalarda yapılır. Yüksek travma ve komplikasyonları zorla beyin cerrahları riski bu adımı yalnızca almaya Tümör içine dokuları büyür yetersizlik gibi adenom endoskopik çıkarılması yöntemini kullanmak Beyin.
tahmini tedavi
Hipofiz adenomları huylu doğa, fakat aktif büyüme ile onlar bir çok problemle teslim edebilir ve hatta kötü huylu bir süreç içine dejenere.
Tümör, (2 cm'den fazla) büyük cerrahi müdahaleden sonra 5 yıl içinde nüks büyük bir risk ise.
Böyle kişiler öngörüsünde Aynı derecede önemli bir adenom karakteri vardır. somatotropinomy prolaktinom veya hastaların dörtte mikrokortikotropinomah ile, endokrin aktivite tam iyileşme varken Örneğin, hastaların% 85'i tamamen iyileşir.
Ortalama nüks oranı% 12 civarında olduğunu ve vakaların 65-67% geri kazanımı ile sona erer. Ancak bu tahminler sadece dar uzmanlara zamanında tedavi ile meşrulaştırılıyor.
