Alt ekstremite ateroskleroz tedavisinde nasıl

alt uzuvların ateroskleroz - nedeniyle oluşan bir kronik vasküler hastalık, bir aterosklerotik plakların oluşumuna yol açan lipid metabolizması bozuklukları, arter duvarlarının kalınlaşması ve azaltmak vasküler bacak lümen.

Bu varyasyonların tümü kan akışının kısmen ya da tamamen durdurulmasına yol olabilir. Başlangıçta, bu patoloji hiçbir şey kendini gösterir, ama neredeyse bir hastalığın ilerlemesi ile, aterosklerotik plaklar Daha fazla kan damarlarının lümen dar ve tamamen iskemik nekroz ve hatta alt kumaş içinde elde edilen, bu kapsayabilir uzuvlar. Hastalığın Böyle bir gelişme kangren ve ayak kaybı gelişmesini sona erebilir.

Bu nedir?

Ateroskleroz - ateroskleroz şeklidir. Bu hastalıkta, kolesterol plaklar arterlerin duvarlar vazokonstriksiyona neden normal kan akışını bozabilir oluşturulmaktadır (Stenoz) ya da tam tıkanma, bir tıkanma veya obliterasyon olarak adlandırılan, yani tıkayıcı-stenotik lezyonları söz bacak arterleri.

İstatistiklere göre, hastalığın varlığının ayrıcalıklı 40 yaşından büyük erkekler aittir. alt ekstremite ateroskleroz, dünya nüfusunun% 10 oluşur ve bu sayı giderek artıyor.

insta story viewer

nedenleri

ateroskleroz ana nedeni sigaradır. tütün Nikotin böylece kan damarları aracılığıyla hareket ve onlara kan pıhtılaşması riskini arttırarak önlenmesi, arter spazmının neden olur.

alt ekstremite arterlerin ateroskleroz kışkırtmak ve daha önceki bir başlangıcı ve hastalığın şiddetine yol Ek faktörler:

hayvani yağ bakımından zengin sık yeme gıdalar yüksek kolesterol;
yüksek tansiyon;
obezite;
genetik yatkınlık;
diyabet;
Yeterli fiziksel yük eksikliği;
sık stres.

risk faktörü de genç yaş soğuktan transfer uzun vadeli bir soğutma veya donma ayakları olabilir.

gelişme mekanizması

En sık yaşlılarda görülen alt ekstremitelerin ateroskleroz ve vücutta lipoprotein metabolizması bozukluklarının neden olur. sahne paso aşağıdaki Kalkınma Mekanizması.

vücut kolesterol ve (bağırsak duvarlarının emilir) trigliserid alınan spesifik transport proteinleri, proteinler tarafından yakalanır - şilomikronlar ve kan akımı içine taşınır.
Karaciğer Elde edilen malzemeyi işler ve özel yağ kompleksleri sentezler - VLDL (çok düşük yoğunluklu kolesterol).
VLDL moleküllerinin kanında enzim lipoprotein lipaz etkiler. VLDL orta yoğunlukta lipoproteinler (veya IppP) kimyasal reaksiyon ilerledikçe ilk aşamasında ve daha sonra ikinci aşamada reaksiyon IppP LPNA (düşük yoğunluklu kolesterol) dönüştürülmüştür. LDL - sözde "kötü" kolesterol ve daha aterojenik (ateroskleroz provoke yani yetenekli) 'dir.
daha fazla işlem için karaciğere yağ fraksiyonu. tersi bir etkiye sahiptir ve lipoprotein kolesterol (LDL ve IppP) katmanları ile kan damarlarının çeperlerinin temizlenmesi için güçlü bir yüksek yoğunluklu kolesterol (HDL), var oluşturulur. Bu sözde "iyi" kolesterol. yağlı alkol kısmı, normal gıda işleme için gerekli ve bağırsak gönderilen sindirim safra asitleri dönüştürülür.
Bu aşamada karaciğer hücreleri içinde, bir "başarısızlık" (genetik veya ileri yaşlarda açıklanabilir) verebilir böylece yerine çıkış düşük yoğunluklu HDL fraksiyonu yağ sağlam kalır ve kan gider Yön.

Aynı şekilde, ya da belki de daha fazla aterojenik ve mutasyona uğramış ya da başka şekilde tadil edilmiş lipoproteinler. Örneğin, H2O2 (hidrojen peroksit) etkisi altında okside edilmiştir.

Düşük yoğunluklu yağ fraksiyonu (LDL) alt ekstremite damar duvarlarında yatırılır. kan damarlarının lümen içine yabancı maddelerin uzun süre maruz enflamasyona yol açan. Ancak, hiçbir makrofajlar veya beyaz kan hücreleri kolesterol fraksiyonları ile başa olamaz etmek. işlem geciktirilirse, yağ alkolü katmanları oluşturan - plak. Bu yataklar, çok yüksek bir yoğunluğa sahiptir ve normal kan akışını engeller.
"Kötü" kolesterol birikmesi kapsüllenir ve kapsül yırtılması veya hasar trombus oluşumunu meydana gelir. Tıkayıcı pıhtılar ek bir etkiye ve daha fazla takunya arterler var.
Yavaş yavaş, bağlı kalsiyum tuzları çökeltileri kan pıhtılaşması, katı bir yapı alma ile bağlantılı kolesterol fraksiyonları. arterlerin duvarları normal streç kaybeder ve olası boşlukları sonuçlanan kırılgan hale gelir. Tüm oluşturulmuş sabit iskemi ve hipoksi ve besin eksikliğinden dolayı çevre doku nekrozu ek olarak.

evre

bacak boyunca alt kademenin arterioskleroz obliterans izole edilir:

Adım I (başlangıç bulguları darlığı) -, deri ağarma, duygu karıncalanma yürüyüş sırasında hissi ve soğukluğunu, aşırı terleme, hızlı yorgunluk soğutulması;
Bir evre II (aralıklı topallama) - baldır kaslarında yorgunluk ve sertlik hissi, yaklaşık 200 metre geçmesine çalışırken ağrıları kavrama;
II B aşama - ağrı ve sızdırmazlık 200 m geçmesine izin verilmez;
Evre III - baldır kaslarında ağrı sıkma daha yoğun hale gelir ve istirahat bile ortaya;
Evre IV - bacak yüzeyinde, trofik hastalıkların işaretler, uzun iyileşmeyen yaraları ve kangren işaretler vardır.

alt ekstremite ateroskleroz kangren aşamalarını ileri üzerinde genellikle bir uzvun tam veya kısmi kaybına yol açar. Böyle durumlarda yeterli cerrahi bakım eksikliği hastanın ölümüne yol açabilir.

aterosklerozun yaygınlığı aşamaya ayrılır gibi:

Bölüm obliterasyonu - mikro-kısmı bir bacak sadece bir fragmanını düşer;
Yaygın bir oklüzyon (derece 2) - birim yüzey femoral arter;
Kilit ve bozulmuş bifurkasyonu ile femoral Popliteal arter açıklığı;
Komple mikro sirkülasyon femoral arter blokajı ve popliteal - 4 derece. sistem üzerinden kan akışının patolojisinde derin femoral arterler saklanır;
Hasar Femoropopliteal alanı ile derin femoral arter yenin. Ciddi hipoksi ve alt ekstremitelerin nekrozu, trofik ülserler ya da kangren ile karakterize 5 derece. Ciddi durum yatan hasta düzeltmek zordur, bu nedenle tedavisi semptomatiktir.

aterosklerozun tıkayıcı-stenotik lezyonların Türleri 3 türleri şunlardır:

tibial ve tibia kan akışı depolandığı popliteal arter distal kısmını yenmek;
gemiler ve baldır Oklüzyon. tibia ve popliteal arterler açıklığını korunmuş;
vasküler femur ve tibia Oklüzyon ayrı musluklar ile arterlerin açıklığını korurken.

semptomlar

kural olarak ilk aşamalarında OASNK belirtileri, oldukça iyi yağlanmış veya varolmayan. Bu nedenle, hastalık hain ve öngörülemez kabul edilir. Yani arteriyel hastalık yavaş yavaş gelişme eğilimindedir ve klinik bulguların şiddeti hastalığın evresine bağlıdır.

alt ekstremitelerin arteryoskleroz obliterans ilk belirtileri (hastalığın ikinci aşama):

Sürekli soğuk ayaklarını hissetmeye başlar;
Ayaklar genellikle uyuşuk;
Orada ayak şişmesi;
Hastalık bir ayağı çarptı eğer, o zaman sağlıklı daha hep soğuktur;
Uzun bir yürüyüşten sonra bacaklarda ağrı.

Bu bulgular, ikinci aşamada meydana gelir. Bu aşamada, ateroskleroz gelişimi, bir kişinin acı çekmeden 1000-1500 metre yürüyebilir.

uzun mesafelerde yürüyüş yaparken genellikle bu tür merzlyavost, aralıklı uyuşma, ağrı gibi belirtilere önem yoktur. Ve boşuna! patoloji ikinci aşamasında tedaviye başlamadan sonra,% 100 komplikasyonları engelleyebilir.

3 adımda görünen belirtiler:

çivi eskisinden daha yavaş büyür;
ayaklar saçlarını düşmeye başlar üzerinde;
Ağrı gece ve gündüz kendiliğinden oluşabilir;
Ağrı kısa bir mesafe (250-900 metre) yürüdükten sonra görünür.

Bir kişinin Evre ateroskleroz silinene 4 ayaklı olup, o acı vermeden 50 metre yürüyemiyorum. Böyle hastalar için, zor bir görev bile merdiven tırmanış ve iniş gibi dışarı bahçeye bazen yolculuk alışveriş ve olur bir işkence haline gelir. Çoğu zaman, evre 4 hastalık olan hastalar sadece evin etrafında hareket edebilir. Ve bildiğim kadarıyla komplikasyonlar artık olarak hiç uyanmak.

Bu aşamada, alt ekstremite hastalığı damar sertliği obliterans tedavisi sıklıkla olur güçsüz, sadece semptomların geçici olabilir ve komplikasyonlar daha da artmasını önlemek için, örneğin:

ayakları üzerinde cilt koyulaşması;
ülser;
kangren (Bu komplikasyon bacak amputasyonu gerektirir).

Bir akımın özellikleri

Hastalığın tüm belirtileri yavaş yavaş gelişebilir ancak nadir durumlarda, alt ekstremite ateroskleroz arteriyel tromboz şeklinde kendini gösterir. Daha sonra, arter stenozu yerine, hızlı ve sıkıca arterin lümeni kapatan bir kan pıhtısı vardır. hasta için bu tür patoloji de sağlık bir keskin bozulma keçe, ani gelişen, deri soluk bacaklar soğuk hale dönüşür. Bu durumda, (geri dönüşümsüz fenomenlerin zamanına göre - Saat) hızlı bir tedavi damar cerrahı bir adamın bacağını kaydetmenizi sağlar.

eşlik eden hastalık ile - diyabet, ateroskleroz silip için kendine has özellikleri vardır. Böyle patolojilerin tarihçesi (hastalık hızla gelişir, birkaç nadir değildir Birkaç gün saat), kısa bir süre içinde, alt nekroz ya da kangren yol açar uzuvlar. Ne yazık ki, doktorlar böyle bir durumda genellikle, bacakların kesilmesine rücu - bir hayat kurtaracak tek şey budur.

Hastalığın tanısı

Tanı aşağıdaki verilere dayanarak yapılan "Alt ekstremitelerde ateroskleroz":

Tipik hasta şikayetleri (ağrı, düzensiz topallama).
muayenede, bacaklarda yumuşak doku atrofi belirtileri vardır.
Rheovasography uzuvlar bacaklarda ve ayaklarda endeksinin belirgin bir azalma göstermektedir.
arterler ayaklar, bacaklar, uyluk ve popliteal arterler üzerinde Azaltılmış dalgalanma seviyesi. Aort çatallanma lezyon iki femoral arter (Leriche sendromu) dalgayı yoksun olabilir zaman.
Termometre, termografi - indirgeme doku sıcaklık ve IR radyasyonu seviyesi.
ABD bacak damarları (Doppler), periferal bölgelerine kan beslemesinin ihlal etmektedir.
Arteriyografi (bacak arter kontrast madde tanıtımıyla araştırma) arterler uzuvları daralması bölgesini gösterir.
düşük egzersiz toleransı, hızlı yorgunluğa ve iskemik ağrı görünüm (veya kazancı) - fonksiyonel yük ile örnekler.

ateroskleroz obliterans Tedavisi

Alt bacak arterlerin ateroskleroz obliterans olan hastalarda konservatif tedavisi durumunda gerçekleştirilir:

sınıflandırılmasında bacaklarda kan dolaşımı kronik arter yetmezliği aşamasında V. Pokrovsky - Fontane;
Şiddetli eşlik eden hastalık ile klinik koroner arter hastalığı, serebral damar yaralanması, kronik akciğer hastalıkları, karaciğer, böbrek, diyabet;
Birden (çok katlı) oklüzyonu ve majör arterlerin stenozu;
Distal vasküler yatağın lezyonlar.

Bu içerir:

sedatif tedavisi (seduksen, Elenium);
tedavi desensitize (difenhidramin, Pipolphenum);
ağrı tedavisi (analjezik, intraarteriyel araçları, blokaj% 1 novokain çözeltisi, A2 paravertebral blokajı - A3, epigastrik blokajı);
vasküler risk faktörleri (sigara, alkol, aşırı soğutma, sinir stres, fiziksel hareketsizlik, diyabet) etki dışlama;
kan reolojisini, yani. e iyileştirilmesi. viskozitesinin azaltılması (plazma yerine - dekstran, defibrinogeniziruyuschie enzimleri - akrod, pentoksifilin, Trental, saksı, agapurii);
vazospazm (antispazmodiklerle ortadan kaldırılması - no-spa Halidorum, ksantinola nikotinattır; gangioblokatory - hekson, dicain);
kan pıhtılaşması (antikoagülan) normalleşmesi;
inhibisyon yapışkan trombosit agregasyon aktivitesi (asetilsalisilik asit, tiklid);
oksidan-antioksidan dengeyi yeniden - hücre membranlarının korunması (antioksidanlar - vitamin A, E, C, probukol);
(İnhibitörler bradikininlerin solkoseril vitaminler, nikotinik asit, komplamin, - prodektina, parmidin) dokuların metabolik süreçlerin aktivasyonu;
bağışıklık bozuklukları (immünomodülasyon immünoadsorpsiyon, kan UVR) ortadan kaldırılması;
Lipid metabolizması normale. Bu diyet terapisi, lipid düşürücü ilaçların amacını, beden dışı kullanımını kapsamaktadır düzeltme yöntemleri bileşim ve dolaşan kan özellikleri, kısmen eyunoileoshuntirovanne tutma gen tedavisi.

sınırlayıcı enerji değerine dayalı silip ateroskleroz Diyet tedavisi 2.000 kalori o yağ oranında bir azalma ile günde gıda alımı ve kolesterol (% 30 veya daha az kadar) (300 mg) eklendi. Bu yağlı asitler, balık yağı, Eiconol (bazı balık türleri elde edilen bir gıda maddesi olan) olarak Doğrulanmış atama hasta antiaterojenik beslenme takviyeleri.

arka plan diyet lipid metabolizması normale yokluğunda, bu ilacı harcamak durdurma değil. Şu anda, aterosklerozun tedavisinde ve önlenmesinde, lipid düşürücü ilaçların beş grup kullanılır:

kenetleme maddeleri - safra asidi sekestranları olan kolestiramin;
statinler - lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (Lescol)
fibratlar - mofibrat, otofibrat;

konservatif tedavisinin etkinliği, özellikle toplam kolesterol ve LDL kolesterol seviyesinde, yağ metabolizma başvuru sahipleri tarafından değerlendirilir.

Normal trigliseritler - 150 mg / dl. Ekstrakorporal teknikler düzeltme bileşimi ve dolaşan kan özellikleri: plazmaferez; LDL (ağır hiperkolesterolemi hetero- ve homozigot olan hastaların tedavisinde özellikle etkili) monoklonal antikorlar ile sorbent de dahil olmak üzere, seçici immünoadsorpsiyon; hemosorbtion. Bu yöntemler, kan içinde LDL seviyesini azaltmaktır stabil etkinin elde edilir ve HDL artırmak aterojenik azaltma faktörü sağlar. Bu aterosklerotik arter oklüzyon ilerlemesini yavaşlatır. Ancak, ne zaman muhafazakar düzeltme Hiperlipidemilerin yetmezliği, özellikle erken ateroskleroz sırasında sürecin ilerlemesi için eğilimler, yaygın bir aile olan insanlarda görülür jeneralize formda olan hastalarda ateroskleroz önemli klinik belirtileri 7.5 mmol / l'den kolesterol düzeyi, eksprese edildiğinde hiperkolesterolemi ksantomatoz kısmi işlem gerçekleştirilebilir eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald işlemi).

Bu ameliyatı özü ince bağırsağın distal üçte ince bağırsak 2/3 kubbe kör proksimal anastomoz sindirim gelen kapatılır. bağırsağa iterek PL çeşitli sentez ve serbest bırakma yeteneğine sahip ve apoproteinler emilme ile hepatik lipid sentezi ve salgılanmasını etkilemezler ve safra asitlerinin (BA) ve kolesterol enteropechenochnoy dolaşımı, bozulma emme LCD'ye kart potansiyel işleyen ince bağırsak uzunluğu azaltmak ve onların atılımını hızlandırmak, geliştirmek karaciğerde yağlı asitlerin sentezi, kolesterol oksidasyonunu artıran, karaciğer aterojenik sentez ardından bağırsak kolesterol sentezi, kilomikronlar, VLDL, yağ emme ve sonbahar inhibisyonunu azaltır lipoproteinler. işlem Buchwald bir yan etkisi ishal sık gelişimi, vitamin B12 ve folik asit malabsorpsiyon olup.

aterosklerotik lezyonların gen terapisinin iki ana yöntem geliştirdi. içine retrovirüs ile LDL reseptörü - ilk önce ÖZET normal proteini kodlayan geni ilave edilir, hastanın hücre kültürü hepatositler ve sonra portal vene sokulan bir kateter aracılığıyla, karaciğere bu hücrelerin bir bulamaç dağıtım Hasta. normal reseptörleri donör engraftment sonra çalışmaya başlarlar. dezavantaj ortaya genlerinde statin ve kademeli bir düşüş büyük dozlar alan hastalar için ihtiyaç vardır.

İkinci (doğrudan) yöntemi, gen ile kompleks olup, burada hedef hücrelerin önceden manipülasyonu olmaksızın bir hastaya, gerçekleştirilir bir taşıyıcı (vektör) ile direkt olarak bir hastaya uygulanır, ancak yerel - kardiyovasküler sistem genin yayılmasını önlemek için gövde. Doğrudan uygulama, viral enfeksiyon, kimyasal veya fiziksel yöntem yoluyladır

Özellikle III aterosklerozu olan hastalarda konservatif tedavisi, kompleks - IV kronik aşamaları atardamar yetersizliği uzuv, karmaşık bir mekanizmaya sahip ürünler dahil edilmesi tavsiye edilmektedir eylemler; 1) tanakan - vasküler endotel gevşeme faktörünün üretimini uyarır. İlaç küçük arteryollerin üzerinde damar genişletici bir etkisi vardır, kılcal kısımlar azaltır geçirgenlik platelet toplanmasını azaltan ve eritrositler, lipid peroksidasyon reaksiyonu inhibe hücre zarlarını korumaktadır, glükoz ve oksijen emilimini artırmak kumaşlar; 2) prostaglandinler ve bunların sentetik türevlerinin (vazoprostan). Bunlar, bir vazodilatör etkiye sahip, iskemik kol ve bacak sendromu tüm parçaları etkiler, Mikro geliştirmek, trombosit agregasyonunu inhibe iskemik metabolik süreçleri normalize dokular.

alt ekstremite ateroskleroz obliterans tayin fizyoterapi, termal banyo ve kaplıca tedavisi (magnetoterapi olan hastalar bel sempatik ganglia ve alt ekstremitelerde etkisiyle sürekli ve darbe akımları, alt ekstremitelerde ve bel parazit akımlar Omurga, alt ekstremitelerin masaj, refleks - segmental spinal masaj radon, hidrojen sülfit banyoları, akupunktur giperbaroterapiya).

alt ekstremite ateroskleroz obliterans hastaların fizik tedavi en modern yöntemlerden biri, omurilik elektriksel uyarılmasıdır. Bu daha az olması nedeniyle daha 50 mm Hg ayak bileğinde sistolik kan basıncı oklüzal lezyonların sıklığı arterler üzerinde rekonstrüktif tekniklerinin imkansızlığı halinde üretilir. Mad. Yöntemin esası epidural transdermal kvadripolyarnogo elektrot oluşur T12 en üst düzeyine ve orta konuma onu tutan ile lomber omurga hattı. bir dış kaynaktan 120 Hz - omurilik elektriksel uyarımın ilk haftasında 70 bir darbe frekansı ile gerçekleştirilir. pozitif klinik sonuç jeneratörü alan karın ön duvarı subkutan dokuda implante edilir ve sürekli veya serpiştirme modu için programlandığında. Elektriksel uyarım uzun süre (ay) gerçekleştirilir.

alt ekstremite ateroskleroz ortadan kalkmasına ve (yürüme throuth yürürken, kinesitherapy, kas eğitimi) eğitim yürüyen kullandık. Kineziterapi ağrısız yürüme mesafesini artırmayı hedefliyor. şu yönteme özü: hasta tarafından belirli bir mesafe aşılırken baldır kas hipoksik ağrısı durumunda geçici olarak adım düşürür. Birkaç dakika sonra, hasta tekrar acısız hareketleri yapabilmesi olduğunu. oklüzif ve gelişmesine bağlı oksijen kullanımı miyositlerine arterlerin stenotik lezyonları artış bir mesafede eğitim yararlı etkilerinin mekanizmasının mitokondrial enzimlerin ve anaerobik enerji üretimi, kırmızı dönüşümü beyaz kas lifleri, kollateral krovobrascheniya uyarılması, yetiştirme iskemik aktivitesi Ağrı eşiği.

alt ekstremite ana arterlerinden aterosklerotik lezyonların cerrahi tedavisi için arteriyel Rekonstrüktif ve palyatif operasyonlar kullanılmaktadır. rekonstrüktif teknikler arteryel kan akışının sağlanması endarterektomi, by-pass ameliyatı, protez, endovasküler yeniden dahil için (bkz. "Leriche sendromunun tedavisi"). performansları olmazsa olmazı Distal vasküler yatağın iyi açıklık olduğunu.

Endarterektomi (trombendarterektomiya), genellikle tek bir ana damar oklüzyonu uzunluğu 7-10 cm .artery uzamamış (segmental) olan hastalarda kullanılır. ÖZET işlemi ateromatoz ortadan kaldırılmasından oluşur trombüs bununla yan yana olan intima modifiye. Endarterektomi - Yarı kapalı, açık, kapalı, ters dönme ve mekanik ve fiziksel yöntemler yardımıyla.

Eğer tahsis bir arter endarterektomi açtığınızda uzunlamasına plak yerelleşme site üzerinde parçalandı. Daha sonra, cinsiyet değiştirme kontrolü altında görsel olarak etkilenen bölgelere geçiş seviyesine duvar tabakalarından sıyrılabilir ve kesilecek. arter atravmatik dikiş çeperine sabitlenmiş manipülasyon alanına bitişik intima, kenarları, onu sarma önlemek ve arterler üst üste için güvenilir bir yoldur. daralan endarterektomirovannoy arter kesi önlemek amacıyla autovenous yama dikilir.

yarı-kapalı endarterektomi metod şunları kapsamaktadır: 1) tüm arterlerin etkilenen segmentin maruziyet; 2) arteryel diseksiyon (boyuna, oklüzyon uzak ucunun çıkıntının enine); 3) ateromatoz intima ile modifiye edilmiş, müsküler ila Bu noktada dairesel bir ayırma; 4) Seçilen segmentin kesişme çapraz ve yakın yönde üzerinde taşıma özel aracı - soyularak dezobliteratora ağırlıklı halkalar (ringstrippera) ingimu değiştirilmiş; 5) oklüzyonun yakın uç kısmına lümen arter açılması ve boydan boya hastalıklı intima silindiri pullanmış çıkarılması; 6) isteğe bağlı olarak bir yama autovenous ile, arter duvarı bağlanması suretiyle oluşturulabilir.

Endarterektomi kapalı yöntem baştan arterlerin yarı açık, ancak olmadan izolasyon aynıdır.

yöntem, ters dönme endarterektomi arter kullanıldığında çapraz plak lokalizasyonu yerinde altından kesilir. Daha sonra, üst uç plaklar vücuda yakın yönde hastalıklı intima ve büzülebilir (Everts) soyulur adventisya ve müsküler oluşan çeperinin bir tabaka. Bu seviyede, nihai modifiye edilmiş intimal silindir kesilir. Ters kas tabakası ve adventisya sıfırlanır. damarın açıklığı bir dairesel kaynak getirilmesini yüklenir. Ters yürütme ters dönme trombendarterektomii.

ateroskleroz ortadan kalkmasına Bypass ameliyatı bir streç yanı sıra alt ekstremite ana arterlerinden çok katlı tıkayıcı-stenotik lezyonlar üretilmektedir. Büyük safen ven kademeli artan kutusundan izole kullanıldığı üzere, ters ve engel yukarıda ve aşağıda arter anastomoz. Daha az yaygın olarak yatağından izole edilmeden insan göbek kordonu Viyana, gomoarterialnye greft, politetrafloroetilen sentetik protezleri, büyük safen Viyana kullanılır. Bu yöntemin özü Viyana subkutan dokudan serbest bırakılmış ve ters değildir gerçeğinde yatmaktadır ve yukarıda ve oklüzyon bölgesi altında geçmektedir. arteriovenöz anastomoz oluşumu önce venöz valfler çeşitli tasarımlar valvulotomi kullanılarak yok edilir. Arteriyel kan başladıktan sonra fistüllerin rolünü yerine getirebilir venüllerin varlığı, böylece anjiyografi veriler, Doppler ultrasonografi, elle dokunma ve bazında ayarlanır akış. D. Onların sonraki ligasyonu.

Bypass çalışma durumuna başarısı 4-5 mm olan çevresel kanal ve ikinci bir şant çapı ilave edilerek belirlenir.

belirgin lezyon bacak arterleri, geleneksel femoro popliteal (tibial) ek autovenous ilave şant olarak plantar kavisi tıkanması. kan bir tahliye kısmına gider anastomoz oluşan arteriovenöz fistül, listalnogo Doğrudan bir damara, bu aptal kan akış hızını artırır ve böylece bunun olasılığını azaltır tromboz. Ameliyat sırasında, ilk olarak "yan yana", bir alıcı arter anastomoz uygulanan Daha sonra fistül bir dizi yer popliteal veya tibial ile şant distal ucunu anastomoz tarafından oluşturulan ven. 2-4 mm çapında, m olmalıdır. F 40 - şantın çapının% 60.

ateroskleroz alt ekstremite ana arterlerinden Protez nadiren kullanılır.

Eğer gövdenin arterlerde kan akışını geri yüklerseniz başlıca nedeni plastik derin femoral arter yapılmış distal vasküler yatağın tıkanması arasında, mümkün değildir. Ancak, derin femoral arter ve popliteal arter olarak sık yeterince hasar ve Shin, teminatların arasındaki zayıf gelişme yetersiz sonuçlara yol operasyonları.

Distal vasküler yatağın Tıkanıklığı, derin femoral arterin kötü hal uygulandı kollateral dolaşımı güçlendirmeyi amaçlayan palyatif cerrahi müdahale, uzuvlar. Bu P. osteotrepanation yöntemleri revaskülarizasyona, bel Sempatektominizi içerir F. Bytkov G. A. Ilizarov, iskemik kol ve bacak dokuda büyük omentum mikrocerrahi nakli.

III bel sempatetik gangliyon aynı taraftaki (Diez işlemi) - ateroskleroz bozulması ile bel simpatektomi ekstra-transperitoneal silme II içerir. işlemin etki temel mekanizma, sempatik sinir sisteminin etkisini ortadan kaldırmaktır.

Bir biyolojik olarak aktif tibia medial yüzeyine ateroskleroz silip ile revaskülarizasyona osteotrephination kullanırken (Akupunktur gibi) iyi olarak geliştirilen deri altı ağ teminat zonunda noktaları kemik zarar vermeden çapı 6-9 çapak deliği 4-6 mm gerçekleştirilen Beyin. Ameliyat sonrasında, biyolojik olarak aktif noktalarında burgu ile açma eşik altı uyarımı ile yol açıklama yedek teminat uyarır. Eş zamanlı olarak, bir, delikten arterler kas dokusu ve kemik iliği arasında geleneksel olmayan interoccular iletişimi oluşturulur. Ayrıca, genel dolaşımda kemik iliği aracıların içeriğini arttırır - mielopeptidov analjezik, trofik ve angioprotektornoy özelliklerine sahip (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

P. yönteminin özü F. Bytkov yumuşak doku otolog kan (Şek ayak ve baldıra belirli noktalarda tanıtmaktır. 42). Tedavi 30 gün içinde yapılır. Doku iki kez sızmış - 1 st ve 14 inci günlerde bacakta, yürüyerek, 7. ve 21. inci günlerde. ayak 80 ml kan, 150 - - 180 mi - ayak için bir oturumunda 60 tüketir. operasyonun klinik etkisi 2-3 ay sonra farkedilir hale gelir. Tedavinin tamamlanmasından sonra bölge oluşumu ile ilişkilidir damarlaşmış bağ dokusu extravasates.

G. yöntemi A. Illizarova (G. uzunlamasına kompaktektomiya A. Illizarovu) tibia ön-yüzeyinden 10-16 cm kemik pul boylamsal uzunluğunun oluşturulmasını içerir. Onun sayesinde, 2-3 oyalama konuşmacı Illizarova kemik empoze makineye takmak düzenledi. 8 - 9 th ameliyat sonrası gün günlük kemik pul tibia 0.5 mm kaldırılır. prosedür tibia arasındaki boşluğun kadar 31-36 gün sonra analiz edilir ve fragmanlar 15-20 mm'ye eşit olmayacaktır. Bundan sonra, 45 - 60 gün, bağ dokusunun olgunluk derecesine bağlı olarak, sabitleme pul ilerler. G. görüşüne göre A. Illizarova, ne zaman oyalama çekme gerilmesine etkisi altında damar sisteminin yer pul bölgesel uyarılma gerçekleşir. Bu durumda, ana damarlar gemiler, fasya ve kemiğin küçük kasların sayısı ve kalibreli artan dilate; hematom oluşumu bağ dokusu temin iyi ilerliyor yerinde; kanlanmasını arttırarak uzuvlarda rejeneratif süreçleri aktif hale getirmek için.

Zaman bacak iskemik doku caul daha fazla omentum mikrocerrahi nakli popliteal bölgeye geçiş ve alt bacak uyluk sığacak subfasiyal. greft damarın kaynağı, çoğu zaman doğru sindirim bezi arter femoral arter ve Viyana içine implante edilir - femoral ven içinde.

Sadece uzak oklüzyonu akan ateroskleroz obliterans cerrahi tedaviler için yukarıdaki yöntemlerin bir dezavantajı vasküler alt uzuvlar, kollateral dolaşım gelişmesi için gerekli zaman büyük bir miktardır - dan 1 ila 3 aydır. bacak kan dolaşımının hızlı bir artış gerektiren IV adım - Bu kritik kol veya bacak iskemisi III olan hastaların tedavisinde bu gibi işlemler kullanımını sınırlar. Bir ön ile arterilizatsiya yüzeysel venöz ağı: Bu gibi durumlarda, ayağın arterilizatsiya venöz sisteme yapılan valflerinin imha - büyük safen damarı ve kapatma yüzeyi damarlarında arterilizatsiya kökenleri - derin venöz sistemi. yığını büyük safen damarı içine Arterilizatsiya kökeni bir şant numarası (ters autovein, in situ damar, bir protez) içerir Popliteal segment veya büyük safen ven yüzeyel femoral arter ve kökenleri içinde arterin distal segment arasındaki traversable Ayak. temeli arterilizatsii derin venöz ağ tibial damarlar benzer kan dolaşımı arka dahildir.

başarısızlık durumunda alt ekstremite arterlerinin trombotik tıkanması, abdominal aorta ile rekonstrüktif cerrahi hastaları gerçekleştirmek için sistemik ya da lokal tromboliz genel olarak bilinen trombolitik ajanlar (streptokinaz ateroskleroza bağlı kullanılabilir. Élie Decazes).

1) oklüzyon zamanlaması 12 ayı geçmeyen: büyük etkisi kullanımı ile elde edilmektedir. Abdominal Aort lezyonları ve iliak arterlerden, 6 ay olan hastalarda. - femoral ve popliteal arterler, 1 ayı ile birlikte. - Berdova arterler; 2) zaman tatminkar uzak vasküler altında oklüzyon uzunluğu ve 13 cm3) (arter yeterli tibia).

Sistem lizis geleneksel şemaya göre gerçekleştirilir kateter yoluyla daha düşük bir dozda, yerel trombolitik eklenmesini içerir şirketinden yapı giren sistemik plazminojen liziz karşı bir vücut trombüs antegrad ve retrograd, aktivasyon ile eşlik trombüs.

çeşitli teknikler yerli tromboliz vardır: 1) bakım ve ardından bir başlangıç dozu, sürekli infüzyon uygulaması; 2)) "sprey atımlı" tıkayıcı trombusun boyunca çok sayıda delikle (aletleri ile kateter yoluyla, bir trombolitik ajan verilmesi; 3) trombüs kateter çekme uzunluğu boyunca yüksek dozda bir trombolitik ajan verilmesi. trombolitik tedavinin süresi en fazla 48 saati geçmez. Onun etkinliği anjiyografi veya ultrason kullanılarak izlenir.

Ameliyat sonrasında, hastalar septik ve operasyon trombotik komplikasyonların önlenmesinde yönelik koruyucu tedaviyi tamamlamaya devam et. Daha sonra, onlar yıllık 1 geçirmek zorunda - Hastalığın yatılı tedavi 2 ders ve üzerinde olmak ayaktan tedavi, sürekli dezagregakty oral antikoagülan ve diğer fizyopatolojisi alarak Makul hazırlıklar.

önleme

ateroskleroz kaybetti sağlık, bu nedenle, zaten sahip şans için kendinize ilişkinizin bir sonucudur Bu hastalık, en azından şimdi daha dikkatli olmak ve harcamak emin olmalıdır önleme. Ne zaman ile, nasır, çürükler önlemek için herhangi bir yaralanma bacakları önlemek için geniş rahat ayakkabılar seçmek için gerekli OASNK Koltuk olarak, birbirlerine karşı bacaklarını atmak değil Bu şekilde hastanın damar ve kan akımı bastırılır kırık bacak. O ayaklar için çok yararlıdır, her gün yürüyüş yapmak gereklidir. Ayrıca hayvansal yağlardan, tuz, füme, kızarmış, kırmızı et, tam yağlı süt, krema hariç sağ yemek dahildir.

ağırlık normalleştirme gerektirir, kan basıncı kontrolü - şekiller 140/85 aşmamalıdır. Düşürülmesi kan lipidleri de gereksiz olacaktır onun rejiminin hareketsizlik istisna ve orta fiziksel aktivite günün tanıtımıyla, miyokard enfarktüsü sizi korumak. Sigara bırakma gereklidir (sadece bir% 18% 54 ölüm oranı düşürülür). Alkol herhangi dozda terk edilmelidir.

Herhangi kronik hastalığı tedavi kan şekerini kontrol etmek için zaman lazım,, Sistematik muhafazakar kursları, stres önlemek kontroller için düzenli doktora tedavisi. - Elbette, sağlık katmayan koroner, serebral: Prognoz aterosklerozun diğer formların çevresinde varlığı ile belirlenir.