Bağırsak tüberkülozu: kavram, semptomlar, tedavi ve prognoz

Bağırsak tüberkülozu, mikobakterilerin neden olduğu kronik enfeksiyöz bir hastalıktır. Bu patoloji nispeten nadirdir. Çoğu zaman, mikobakterilerin vücuda yayılmasıyla ikincil olarak gelişir. Tüberkülozun zamansız tedavisi bağırsak kanamasına, dışkılama zorluğuna, peritonit, akut apandisit ve diğer komplikasyonlara yol açar.

Genel bağırsak tüberkülozu kavramı

Bağırsak tüberkülozu, hastalığın ekstrapulmoner formlarını ifade eder. Birincil (gıda kaynaklı mikobakteri enfeksiyonu ile) ve ikincildir (akciğer hasarının arka planına karşı).

Bu tüberküloz formuna sahip hasta sayısında bir artış var. Aynı zamanda, kötü klinik tablo sıklıkla tanı ve tedaviyi zorlaştırır.

Görünüm nedenleri

Bağırsak hasarının nedeni, mikobakterilerin vücuda girmesidir.

Bu mikroorganizmalar aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• hücre içi parazitlerdir;
• dokularda uzun süre kalır;
• L-şekilleri oluşturabilme;
• dış ortama oldukça dayanıklıdır;
• birçok ilaca direnç geliştirmiş;
• çubuk şeklindedir;
• alkalilere, asitlere ve kurumaya karşı dayanıklı;
• hücrelerin içinde ve dışında çoğalır;
• bağımsız hareket edemez;
• 1-10 mikron boyutlarında;
• morfolojilerini ve genotiplerini değiştirebilirler;
• son derece patojeniktir;
• toksinler (kordon faktörü) üretir.

Fiziksel olarak zayıflamış kişilerde, yaşlılarda ve çocuklarda hastalığa yakalanma riski daha yüksektir.

Katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (piyelonefrit, hepatit, klamidya);
• onkolojik patoloji;
• son ışınlama;
• kemoterapi;
• birincil immün yetmezlik;
• hipovitaminoz;
• yetersiz beslenme (hayvansal protein eksikliği, sebzeler, meyveler ve meyveler);
• sigara içmek;
• alkolizm;
• kötü yaşam koşulları (yüksek nem, düşük sıcaklık);
• sık akut solunum yolu enfeksiyonları;
• pulmoner tüberkülozun zamansız veya irrasyonel tedavisi;
• enfeksiyon kaynaklarıyla temas veya onlarla birlikte yaşama;
• hareketsiz yaşam tarzı;
• bağışıklığı baskılayan ilaçlar (kortikosteroidler, sitostatikler);
• yetersiz uyku;
• stres;
• endokrin patoloji;
• özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde kalmak.

Enfekte olsun ya da olmasın: iletim yolları

Aşağıdaki tüberküloz enfeksiyonu mekanizmaları ayırt edilir:

• aerojenik (patojen, hapşırma ve öksürme sırasında balgam mikropartikülleri ile yayıldığında hava yoluyla);
• temas (kirli eller ve nesneler aracılığıyla);
• dikey (hasta bir anneden bir çocuğa);
• fekal-oral (ağızdan).

Hastalığın birincil formu, mikobakterilerle ilk temastan sonra gelişir. Enfeksiyon gıda yoluyla oluşur. Bulaşma faktörleri kirli eller, hasta hayvanların sütü, kontamine yiyecekler, bulaşıklar ve hasta bir kişinin diş fırçaları olabilir.

Bir kişi bakteri yutar. Ağız, yemek borusu, mide ve bağırsaklara girerler. Hidroklorik asit onlara etki etmez, bu nedenle bakteriler alt gastrointestinal sisteme ve daha sonra mukoza zarına ve hücrelere kolayca nüfuz eder.

İkincil form, birincil tüberküloz kompleksinin arka planında, intratorasik lenf düğümlerinin lezyonlarında ve zamansız tedavileriyle tüberküloz zehirlenmesinde ortaya çıkar. Bu durumda mikobakteriler, hematojen (kan yoluyla), lenfojen (lenfatik damarlar yoluyla) ve deglutasyonel (mikroplarla kendi balgamlarını yutarken) yöntemlerle bağırsağa girerler.

Belirtiler ve İşaretler

Tüberkülozun bağırsak formu ile spesifik bir semptom yoktur. Hastalığın gizli seyri sıklıkla gözlenir. Çoğu zaman hazımsızlık (hazımsızlık), halsizlik, halsizlik, performansta azalma, geceleri terleme ve vücut ağırlığında düşüş meydana gelir. Hastalık alevlenme ve remisyon dönemleri ile ilerler.

İlk

İlk şikayetler enfeksiyondan 5-10 yıl sonra ortaya çıkabilir. Uzun bir kuluçka dönemi karakteristiktir.

En erken belirtiler şunlardır:

1. Karın ağrısı. İnce bağırsağın yenilgisi ile, ileumun mukoza zarının iltihaplanması durumunda epigastrik bölgede lokalize olur - sağda (göbeğin hemen altında). Çoğu zaman, ağrı yaygın ve düşük yoğunlukludur. Oluşumunun nedeni, bağırsak mukozasının spesifik, granülomatöz bir iltihabıdır. İçinde, yiyecek hareket ettiğinde ağrıya neden olan yumrular oluşur.
2. Mide bulantısı.
3. Kusmak.
4. Değişen gevşek dışkı ve kabızlık.

Bağırsak dışı belirtiler

Bağırsak lezyonundan önce pnömoni varsa, aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• göğüs ağrısı;
• kalın balgamlı öksürük;
• hırıltı;
• halsizlik;
• artan vücut ısısı;
• terlemek;
• zayıflık;
• şişmiş lenf düğümleri;
• hemoptizi;
• tarafta ağrı.

Şiddetli vakalarda, kronik solunum yetmezliği semptomları (nefes darlığı, siyanoz) mümkündür.

Hastalığın ilerlemesi ile

Tüberküloz gelişimi ile ağrı artar. Kalıcı hale gelir ve en sık sağ iliak bölgede hissedilir. Düşük dereceli ateş, iştah azalması ve kilo kaybı yaygındır. Semptomların yoğunlaşmasının nedenleri, kaslı odakların oluşumu ve dağılmasıdır. Bağırsakların ölü dokusunu temsil ederler.

patolojik anatomi

Tüberkülozu tanımak için mukoza zarının incelenmesi gerekir. Endoskopik muayenede hiperemi (kızarıklık), ödem, hipertrofi belirtileri (kalınlaşma ve tüberozite), ülseratif defektler görülür. Hastalık bir “niş” semptomu, düzensiz konturlar, kıvrımların kalınlaşması ve pürüzsüzlüğü ile gösterilir. Bağırsak lümeni azalır. Tüberkülozda, sağlıklı alanlar hastalıklı alanlarla dönüşümlü olarak değişir.

makroskopik değişiklikler

Bir organı incelerken, aşağıdakiler belirlenebilir:

• ödem;
• mukoza zarının kalınlaşması;
• psödopolipler;
• ülserler;
• duvarların sertliği.

Ülseratif kolitte olduğu gibi yenilgi tam değildir.

histolojik

Teşhisi doğrulamak için bir doku biyopsisi gereklidir. Çalışmanın materyali, bağırsak mukozası ve submukoza parçalarıdır. Ana histolojik işaret, spesifik bir granülomun varlığıdır. Lenfositler, epiteloid hücreler, çok çekirdekli hücreler ve Pirogov-Langhansa hücreleri içerir. Şiddetli vakalarda, kazeöz nekroz bölgeleri bulunur.

Hastalığın seyrinin klinik tablosu: formlar

Aşağıdaki tüberküloz formları vardır:

• asemptomatik (iltihap sadece enstrümantal ve laboratuvar yöntemleriyle tespit edilir);
• oligosemptomatik (dispepsi gözlenir);
• klinik olarak telaffuz edilir.

Periton ve karın organlarının cerahatli iltihabı ile karmaşık bir hastalık türü ayırt edilir.

Teşhis yöntemleri

En bilgilendirici aşağıdaki teşhis yöntemleridir:

1. Hasta görüşmesi. Anamnezde hastalarla temas, cezaevinde kalma veya geçirilmiş akciğer enfeksiyonu belirtileri varsa tüberkülozdan şüphelenmek mümkündür.
2. Fizik muayene (akciğerleri ve kalbi dinleme, karın palpasyonu).
3. Tüberkülin testleri (Mantoux ve Diaskintest). Her zaman olumlu değiller.
4. Kuantiferon testi. Malzeme kandır.
5. T-SPOT.TB. Mikobakterilere duyarlı lenfositleri saymayı sağlar.
6. Akciğerlerin ve karın organlarının radyografisi. Kontrast ajanların kullanımı ile gerçekleştirilebilir.
7. FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi).
8. Kolonoskopi (kameralı bir tüp ile kalın bağırsağın incelenmesi).
9. Endoskopik biyopsi.
10. Histolojik ve sitolojik analizler.
11. Laparoskopi (organların küçük bir açıklıktan incelenmesi).
12. Ultrason.
13. CT tarama.
14. Kan ve idrarın klinik analizleri. Lenfositoz, hızlandırılmış ESR ve protein oranındaki değişiklikler sıklıkla tespit edilir.
15. Dışkıda gizli kan testi. Onkolojik patolojiyi dışlamak için gereklidir.

Duodenal ülser, Crohn hastalığı, kolorektal kanser, enterit, ülseratif kolit, divertiküloz, polip, tümör ve proktit ile ayırıcı tanı yapılır.

Tedavi prensipleri

Bağırsak tüberkülozu olan hastalar hastaneye kaldırılır. Tedavi ağırlıklı olarak konservatiftir. Başlıca görevleri mikobakterilerin yok edilmesi, hastaların sağlığının iyileştirilmesi, semptomların ortadan kaldırılması, komplikasyonların önlenmesi ve normal sindirimin yeniden sağlanmasıdır.

Tedavi karmaşıktır ve şunları içerir:

• anti-tüberküloz ve semptomatik ilaçların kullanımı;
• sıkı bir diyete bağlılık;
• fiziksel dinlenme.

Tedavinin temel ilkeleri süreklilik, güvenlik, evreleme ve süredir.

İlaç tedavisi

Tüberkülozun bağırsak formunda birinci basamak ilaçlar kullanılır - Streptomisin (birincil enfeksiyon için en etkili), Pirazinamid, Ethambutol, Isoniazid ve Rifampisin. Aynı anda birkaç ilaç reçete edilir. Bir alternatif, birleşik fonların kullanılmasıdır. Bunlara Rifacomb, Phtizoetam ve Repin B6 (yeni teşhis edilen tüberküloz için etkili) dahildir.

1. sıra ilaçların etkisizliği veya kullanılamaması durumunda 2. sıra ilaçlar reçete edilir (Moksifloksasin, Kanamisin, Ofloksasin, Sikloserin). Ek olarak semptomatik ajanlar kullanılır (antispazmodikler, prokinetikler, öbiyotikler). İlaç tedavisi bir yıl veya daha fazla sürebilir.

Ek tedaviler

Akciğer dışı tüberkülozun yardımcı tedavi yöntemleri arasında bir sanatoryumda dinlenme, fizyoterapi (ozon tedavisi), artan bağışıklık ve diyet bulunur. Komplikasyonların gelişmesiyle (kanama, bağırsak tıkanıklığı, fistül, peritonit) cerrahi müdahale gerekebilir.

Bağırsak tüberkülozu için beslenme ve diyet

Gövde tükendiğinde 11 numaralı tablo gösterilir.

Hastaların ihtiyacı:

• baharatlı, kaba, yağlı, tütsülenmiş ve kızarmış yiyeceklerden vazgeç;
• diyeti et, taze meyveler, meyveler ve sebzelerle zenginleştirin;
• günde 4-6 kez yemek;
• kahve, baharat, yarı mamul ürünler, gazlı su ve alkollü içecekleri reddetmek;
• buğulanmış veya haşlanmış yemekler yiyin.

İyileşme prognozu

Prognoz nispeten olumsuzdur. Bu, hastalıkların geç teşhisi ve komplikasyonların gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Zamanında tedavi prognozu iyileştirir. Tam iyileşme mümkündür.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Bağırsak tüberkülozunun en yaygın komplikasyonları şunlardır:

1. Çekumun ekinin yenilgisi (apandisit). Akut ağrı (önce yaygın ve sonra sağ iliak bölgede), kusma, ateş, dışkı bozukluğu ile karakterizedir.
2. Fistül oluşumu.
3. Peritonit (periton iltihabı). Bağırsak tıkanıklığı, mide bulantısı, yüksek vücut ısısı, dışkı ve gaz tutma, kusma, basınç düşüşü, artış ile kendini gösterir. çarpıntı, akrosiyanoz, karın ağrısı, vücudun zorlanmış pozisyonu (bacaklara bastırılmış tarafta), ciltte solgunluk ve kafa karışıklığı bilinç.
4. Bağırsak kanaması. Dışkıda kan karışımı ile kendini gösterir. Olası melena (pıhtılaşmış kanlı koyu renkli, gevşek dışkı).

Bazı hastalarda organ duvarında perforasyon (perforasyon) meydana gelir.

Önleyici faaliyetler

Özel bir önleyici tedbir, çocuklukta BCG veya BCG-m aşısı ile zamanında aşılamadır. İkincil bağırsak tüberkülozunu önlemek için, altta yatan hastalığın (birincil formlar) zamanında ve doğru bir şekilde tedavi edilmesi önerilir.

Spesifik olmayan önleyici tedbirler şunları içerir:

• artan bağışıklık (sigara ve alkolü reddetme, iyi beslenme, spor, sertleşme);
• stresin ortadan kaldırılması;
• vitamin almak;
• hastalarla teması sınırlamak;
• yemekten önce elleri yıkamak;
• kaynar su ve etin kapsamlı ısıl işlemi.

Bu önlemler enfeksiyon geliştirme olasılığını azaltır ve hastalığın seyrini kolaylaştırır.