Alt ekstremitelerin perforan damarları. Bu nedir, anatomi

Alt ekstremite damar anatomisi 3 sisteme ayrılır: derin venöz sistem, yüzeyel ve perforan damarlar.

Delici damarların dolaşım sisteminin özellikleri

Tüm yapılarda sabit kan akışı, bir kaslı venöz pompa sistemi ve biküspit kapakların çalışması ile sağlanır.

Derin damarlar bacakların merkezine yakın bir yerde bulunur ve kaslar ve fasya ile çevrilidir. İyi desteklenirler ve dilatasyon ve kapak yetmezliğine karşı dirençlidirler. Bu nedenle, çoğu hastada derin damarlar normaldir, bu iyidir, çünkü derin venöz sistem kanın %90'ının alt ekstremitelere geri dönmesinden sorumludur.

Büyük ve küçük iki ana yüzeysel damar, suprafasyal dokulardan kan toplar ve ardından derin çizgilere girer. Damarlar derinin altında bulunur ve kaslar veya fasyalar tarafından desteklenmezler, bu nedenle genişleme ve kapak yetmezliğine eğilimlidirler. Çoğu durumda, yüzeysel sistemde venöz yetmezlik oluşur.

Yüzeysel ve derin venöz sistemler arasında iletişim kanallarını oluşturan üçüncü bir yapı daha vardır. Bunlar, merdiven basamakları gibi 2 sistemi birbirine bağlayan perforan (iletişim kuran veya iletişim kuran) damarlardır.

Alt ekstremitelerin perforan damarları, kasların derin fasyasını deldikleri için bu adla anılır. Bir kişinin her bir alt ekstremitesinde, farklı konumları, bağlantıları ve boyutları olan birçok küçük perforan damar vardır. 150'den fazla var ve topografyalarına göre gruplandırılmışlar.

Alt ekstremite bölgesinde, bir kişinin perforan damarları vardır:

• ayak;
• incikler;
• diz;
• kalçalar;
• gluteal kaslar.

Tarihsel olarak, perforatörler anatomik konumlarına göre sınıflandırıldı ve Hunter, Dodd, Boyd ve Cockett gibi kurucularının adlarını aldı. Daha sonraki çalışmalar, bu damarların anatomik olarak orijinal tanımlardan daha karmaşık olduğunu ve dolayısıyla doğrudan ve dolaylı olarak ikiye ayrıldığını belirledi.

Delikli damarlar, genellikle kanı yüzeysel damarlardan derin damarlara yönlendiren valfler içerir. Bu kapakçıklar başarısız olursa, yüksek basınçlı derin venöz kan yüzeysel damarlara dönerek şiddetli yüzeysel venöz hipertansiyona neden olur.

Fonksiyonlar ve özellikler

150 perforatörün tümü klinik olarak önemli değildir, ancak bazıları insanlarda ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Esas olarak alt bacakta bulunan 5-10 damarda klinik önem gözlenir. Rolleri, kanın derin damarlardan yüzeysel damarlara geri akmasını (reflü) önleyen kapakçıklardan uygun kan akışını sağlamada birincildir.

İletişim damarları bacağın tüm uzunluğu boyunca bulunur ve baldırda uyluktan daha fazlası vardır. Varisli damarların gelişiminde temel bir rol oynadığına inanılmaktadır.

Anatomi ve yapı

Alt ekstremitelerin perforan damarları düz, yüzeysel ve derin yapıları birbirine bağlayan klasik damarlardır, dolaylı olanlar ise konumları ve bağlantılarında daha çeşitlidir.

Perforatörlerin boyutları küçüktür, nadiren 14-15 cm'yi aşar ve damarlar arasında bir tür köprü basamakları gibi görünürler.

Damarlar, esas olarak canlı hücrelerden ve ürünlerinden (kollajen ve elastik lifler dahil) oluşan ince duvarlı genişleyen tüplerdir. Duvarlar tunik adı verilen 3 farklı kumaş katmanından oluşmaktadır.

Dış katman veya adventisya esnek bir zara geçer. Altında medial (orta) tabaka ve iç zar bulunur. İç astar veya intima son katmandır.

Adventisya, kolajen yapılardan ve az sayıda uzunlamasına yerleştirilmiş kas hücrelerinden dokunmuş bir iskelettir.

Kollajen lifler, damarın iç boşluğundaki tonu korumaya dahil değildir ve motor fonksiyonunu etkilemez. Kollajenin görevi, damarların konfigürasyonunu korumak ve onları olumsuz koşullar altında korumaktır.

Düz kas hücreleri, vasküler turgordan, deformasyondan sonra normal şekli geri kazanma yeteneğinden sorumludur. Medine veya ara damar kılıfı düz kas kasları ile temsil edilir. Damarın tüm uzunluğu boyunca spiral bir şekilde bulunur. Kas hücreleri, kolajen lifleri ile ağ oluşturur.

Delici damarların çoğunda, kan akışının yönünü düzenleyen tek yönlü valfler bulunur. Bu valfler sayesinde kan daha derindeki kanallara ve sistemlere girer. Kan akışının doğal hareketi merkezcildir, kalbe doğru yönlendirilir.

Valfler, esnek bir zar tarafından desteklenen bağ dokusundan oluşan iki yaprakçıktan oluşur. Kapatıldıklarında, uzunlukları damarın çap boyutunu aştığı için kıvrımlar oluştururlar. Normalde venöz bölüm 0.1-4 mm'dir. Patolojik koşullarda, çap 7-8 mm'ye çıkar.

İletişimsel damarların kapakçıkları işlevsiz hale geldiğinde (yetersiz hale geldiğinde), yetersiz kan akışına neden olabilirler. Ortaya çıkan reflü, var olan varislerin hızla bozulmasına ve venöz ülserlerin gelişmesine neden olur.

Ayakta bulunan perforatörlerin valfi yoktur.

Olası hastalıklar ve patolojiler

Sistem disfonksiyonu ven duvarının dejenerasyonundan, post-trombotik kapak hasarından, kronik venöz obstrüksiyondan veya kas pompası disfonksiyonundan kaynaklanabilir.

Valflerin işlev bozukluğu durumunda alt ekstremite damarları aşırı kanla dolabilir. Valflerin yapısındaki değişiklikler, delici damarlara hacimsel bir kan enjeksiyonuna ve gerilmelerine yol açar. Valf düzenlemesinin yokluğunda genişlemiş alanların oluşumu, normal kan akışının bozulmasına yol açar.

Derin ve yüzeysel damarların yapısında bir rahatsızlıklar zincirinin eşlik ettiği ters reflü oluşur. Bütün bunlar venöz konjesyona, artmış venöz basınç, kapak yetmezliği, tromboz, potansiyel embolizasyon ve doku hasarına yol açar.

Bacaklarda ağırlık, yanma hissi veya artan yorgunluk şeklinde ilk belirtilerin ortaya çıkması hastalığın bir belirtisidir. Alt ekstremite damarlarının tedavisinde bir flebolog yer alır. Hafif aşamalar için tedavi, ilaçla veya kompresyon iç çamaşırı kullanılarak gerçekleştirilir. Karmaşık vakalar ameliyat gerektirir.

Alt ekstremitelerin perforan damarlarının yetersizliği

Genellikle hastalık, safen damarlarının varisli damarlarının veya post-tromboflebit sendromunun ortaya çıkmasıyla birlikte gelişir.

Geç tıbbi yardım arama, sakatlığa, hastanın genel durumunun bozulmasına ve eşlik eden patolojilerin gelişmesine yol açar.

Belirtiler ve İşaretler

Hastalığın ilk sinyalleri, perforatör ven yetmezliğinin yeri ve derecesine göre farklılık gösterir.

Klinik tablo varisli damarlara benzer:

• Damarların genişlemesi. Alt bacak ve ayak çevresinde büyük, mavimsi, şişmiş damarlar gelişir. Komplikasyonlar ortaya çıkmadıkça ağrısızdırlar.
• Bacak ülserleri. Perforatörlerin yetersizliği nedeniyle yüzeyel damarlarda artan basınç, deri ve dokuda hasara, ayak bileği çevresinde ülserlerin daha da gelişmesine neden olur.
• Ödem. Yüzeysel damarlara kanın geri akışı bacaklarda ve ayaklarda kan birikmesine neden olabilir. Sıvı, kan dolaşımından çevre dokulara doğru zorlanarak ödem ile sonuçlanır. Bu ödem "nokta" olarak adlandırılır, çünkü tümöre basınç uygulandığında izler kalır.
• Cilt renk değişikliği. Genellikle ayak bilekleri çevresinde oluşur ve venöz yetmezliğe bağlıdır.
• Bacak ağrısı. Yürümekten veya koşmaktan kaynaklanan bazen sebepsiz yere ağrılı bacak krampları meydana gelebilir. Alt ekstremitelerde zayıf dolaşım nedeniyle her iki ağrı türü de gelişir.

Son aşama, nekrotik ülseratif bir kusurun oluşmasıdır. Bu aşamada hastaya sürekli olarak belirgin kaşıntı, yanma hissi, yoğun ağrı, ağırlık ve şişlik eşlik eder.

nedenler

Alt ekstremitelerin perforan damarları, bazen yeniden giriş noktaları olarak bilinen yüzeysel damarlarla birleştikleri noktada zayıflar. Bu, perforan damarların genişlemesine ve sonunda reflüye yol açmasına neden olur. Hastalığın gelişimi, genetik özellikler ve yaşam tarzı bozuklukları ile ilişkilidir.

Tedavi yöntemleri

Enstrümantal teşhis, renkli karyotipleme ile çift yönlü tarama kullanılarak lezyon bölgesinin belirlenmesini içerir. Değişikliklerin yokluğunda veya önemsiz derecede, elastik sıkıştırma reçete edilir.

Ağır vakalarda ameliyat gerekir. Operasyon sırasında, iletişimsel damarın ligasyonundan sonra trofik ülser kapatılır. Endoskopik pansuman yöntemi komplikasyon sayısını azaltabilir ve iyileşme süresini kısaltabilir.

Perforatörlerin genişlemesi

Hastalığın gelişimi, kan akışının düzensizliğine yol açan kapak yetmezliği ile ilişkilidir. Dilatasyon bir çeşit varisdir.

Belirtiler ve İşaretler

Bozukluğa, alt ekstremitelerde ağırlık hissi, aşırı yorgunluk, yanma, şişkinlik eşlik eder. Lezyon yavaş yavaş gelişir, zamanla akşam şişmesi görülür.

nedenler

Ana sebep, kan akışı reflüsü oluşumunda yatmaktadır. Reflü, valflerin yanlış veya kusurlu çalışması nedeniyle anormal kan hareketidir.

Hücresel yapıda, düz kas hücreleri ve kollajen lifleri arasındaki iletişim düzeyinde bir ihlal meydana gelir. Artan kan hacmi, perforan damarların hiperekstansiyonuna ve patolojik olarak genişlemiş alanların gelişmesine neden olur.

Tedavi yöntemleri

Terapi hem operatif hem de konservatif olarak yapılabilir.

Daha hafif aşamalarda, daha az invaziv tedaviler kullanılır:

kompresyon tedavisi	Vasküler tonusu arttırmayı, kılcal geçirgenliği azaltmayı ve lenfatik drenajı iyileştirmeyi amaçlar.
İlaç tedavisi	Genişlemiş damarların çapında bir azalmaya ve ekstremitelerde balast kan hacminde bir azalmaya yol açar.
skleroterapi	Tedavi damarları yapıştıran özel bir aparat ile gerçekleştirilir.

Ortalama bir hastalık şiddeti ile tedavi cerrahi olarak gerçekleştirilir. Flebektomi, reflü kaynağının ve genişlemiş kolların çıkarılmasını içerir. Damarların radyofrekans pıhtılaşması kesisiz yapılır ve etkili minimal invaziv bir yöntemdir.

Damar yetersizliği

Hastalık, varisli damarları tamamlamak için bir öncüdür.

Belirtiler ve İşaretler

Venöz yetmezlik belirtileri şunları içerir:

• bacaklarınızda donuk ağrı, ağırlık veya kramplar;
• kaşıntı ve karıncalanma;
• ayakta dururken kötüleşen ağrı;
• ödem;
• bacaklar kaldırıldığında kaybolan ağrı;
• bacaklarda ve ayak bileklerinde derinin kalınlaşması ve sertleşmesi (lipodermatoskleroz);
• yavaş iyileşen yaralar, bacaklarda veya ayak bileklerinde ülserler.

nedenler

Primer kapak yetmezliği veya safen venlerde sürekli aşırı basınç nedeniyle gelişir. Bu, perforan damarlardan kan akışında bir artışa ve yönünde bir değişikliğe yol açar.

Kan akışı, derin damarlardan yüzeysel olanlara doğru hareket ederek ters yöne yönlendirilir. Bir kısır döngü oluşur: alt bacağın venöz pompası aşırı yüklenir ve işlevselliğinin geri kalanını kaybeder, bu da yüzeysel damarlarda basınçta daha da büyük bir artışa yol açar.

Tedavi yöntemleri

Retrograd kan akışının kesişimi ve ligasyonunun gerçekleştirildiği bir işlem gerçekleştirilir. İlk aşamalarda tedavi, perforatörlerin hasarlı bölgelerinin pıhtılaşması, kırpılması veya sertleştirilmesinden oluşur. Minimal invaziv yöntemler hastanın ameliyat sonrası iyileşme süresini kısaltabilir.

Flebevrizma

Valfler düzgün çalışmadığında damarlarda kan birikir ve toplardamar sistemindeki basıncı artırarak damarların şişmesine neden olur. Alt ekstremitelerde venöz basınçta sürekli bir artış, varisli damarların gelişmesine yol açabilir. (genişlemiş, uzamış ve kıvrımlı safen damarlar), özellikle uzun ve kısa safen damarlarında ve bunların kollar.

Hastalık, yüzeysel, derin veya perforan damarların kapakçıklarının arızalanması nedeniyle oluşur. Damarlar kalıcı olarak genişlemiş durumdadır, kişi ayaktayken çapları > 3 mm'dir.

Belirtiler ve İşaretler

İlk aşamada, alt ekstremitelerde bir ağırlık hissi, kasılma hissi ve şişme vardır. Artan sıvı içeriği nedeniyle, kan hücreleri cildin rengini değiştirerek deri altı dokuya nüfuz etmeye başlar.

Ciltte sıkışma ve hiperpigmentasyon (koyulaşma) alanları bulunur. Durum kötüleştikçe doku beslemesindeki bir bozulma kan durgunluğuna ve hücre nekrozuna yol açar. Sonuç olarak, trofik ülserler oluşur.

nedenler

Tetik mekanizması, valflerin arızalanması nedeniyle kanın geri akışının oluşmasından oluşur. Genetik yatkınlık veya olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu (hareketsiz yaşam tarzı), kas dokusu ve elastik liflerin oranında bir dengesizliğe yol açar.

Artan basınç, perforan damarlarda boşluk - genişleme - oluşumunu teşvik eder. Sonuç olarak, dokulara kan akışının ihlaline yol açan stabil bir streç oluşur.

Tedavi yöntemleri

Alt ekstremitelerin perforan damarları ileri durumlarda cerrahi olarak tedavi edilir. Genel anestezi altında cerrah - flebolog genişlemiş alanların kesişimini ve çıkarılmasını yapar.

Bir hastalık erken aşamada tespit edilirse, minimal invaziv yöntemlerin kullanılmasına izin verilir. Lazer pıhtılaşması, damara bir ışık kılavuzu yönlendirmekten ve normal kan akışını yeniden sağlamaktan oluşur.

Mikrobiyal varisli egzama

Varisli egzama, alt bacakları etkileyen yaygın bir cilt rahatsızlığıdır. Durum tedavi edilmezse ciltte ülserler oluşabilir.

Egzama genellikle orta yaşlı ve yaşlı kişilerde görülür, ancak varislere genetik yatkınlığı olan gençlerde de ortaya çıkabilir. Bu tip egzama, kişinin yüksek tansiyonu veya varisli damarları varsa veya geçmişte derin ven trombozu, flebit veya selülit geçirmişse ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Belirtiler ve İşaretler

Egzama genellikle ayak bileklerinde başlar.

Hastalık aşağıdakilerle karakterize edilir:

• uyku sırasında azalan şişlik;
• kaşıntı;
• ciltte sıcak ve kaşıntılı hale gelen kırmızımsı-kahverengi benekli lekelerin görünümü;
• ayak bileği çevresindeki ince ve kırılgan cilt parlak ve pul pul olur.

Tedavi edilmezse varisli egzama açık, sızan ülserlere ve enfeksiyona neden olabilir.

nedenler

Varisli egzama, bacaklardaki damarlar kanı kalbe geri pompalayamadığında gelişir. Zamanla veya aşırı kilolu olmak veya hamile olmak gibi belirli faktörler nedeniyle, kalbe geri kan göndermekten sorumlu kapakçıklar zayıflayarak damarlarda kan toplanmasına neden olur. Hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek faktörler arasında yüksek tansiyon, böbrek yetmezliği, kalp hastalığı ve bacakta kan pıhtısı bulunur.

Her iki durum da - varisli damarlar ve varisli egzama - geniş venöz yetmezlik kategorisine girer. Venöz yetmezliğin bir diğer yan etkisi sadece damarların şişmesi değil aynı zamanda kanın cilde sızmasıdır.

Tedavi yöntemleri

Kaynak tedavi edilmezse (örneğin varisli damarlar) hastalık tekrarlar. Terapi semptomları hafifletmeyi amaçlar. Topikal steroidler ve antihistaminikler, iltihaplanma ve kaşıntıya karşı koyabilir. Egzama ağlayan bir ülsere dönüştüyse, hasta bölgenin iyileşmesini hızlandırmak için ilaçlı sargılar uygulayabilir. Şiddetli vakalarda, büyük bir ülseri kapatmak için deri grefti gerekebilir.

Doktorunuz, cildin daha derin dokularını etkileyen selülit olarak bilinen bakteriyel bir enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik reçete edebilir. Varisli egzaması olan kişilerde, cildin dokunmaya karşı aşırı hassas hale geldiği kontakt dermatit geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Egzamayı önlemenin en iyi yolu varisli damarları tedavi etmektir. Venöz yetmezliğin altında yatan nedeni ele almak, ülserlere yol açabilecek kuru, yamalı cilt riskini önemli ölçüde azaltır.

Alt ekstremite hastalıklarının ilk aşamalarda tespiti, minimum müdahale ile tedaviye izin verir. Basınçlı giysiler, ilaçlar ve sağlıklı bir yaşam tarzı, perforan damarların işlevselliğini hızla eski haline getirebilir. İlerlemiş vakalarda, cerrahi veya minimal invaziv müdahale ile rejenerasyon sağlanır.

Alt ekstremite damarları hakkında video

Alt ekstremite damarlarının klinik anatomisi: