Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı (ayırıcı tanı). tablo

Miyokard enfarktüsü bir durumdurKalp kasının belirli bölgelerine kan akışının kısmen veya tamamen tıkanması nedeniyle oluşan, insan hayatını tehdit eden. Bu atağın gelişimi, kalp dokusunu besleyen atardamar damarının tıkanması şeklinde kademeli olarak gerçekleşir.

Tezahürünün semptomları açısından, miyokard enfarktüsü çok sayıda diğer kardiyolojik hastalığa benzer. periyodik nefes darlığı oluşumu, retrosternal boşlukta ağrı ile karakterize hastalıklar, baş dönmesi. Zamanında ayırıcı tanı, kalp kasının fokal nekrozu ile iskemik hastalığın akut fazını belirlemenizi sağlar.

Miyokard enfarktüsü belirtileri

Miyokard enfarktüsünün gelişimi, kalp ve kan damarlarının ağrılı bir durumunun aşağıdaki semptomları ile kendini gösterir:

• bağımsız hareket etme girişimi sırasında kötüleşen nefes darlığı;
• göğsün içinde yanma ve sıkışma;
• mide bulantısı ve kusma;
• karın ağrısı;
• ağrı sendromunun göğsün içinden omurgaya, sol kola veya çeneye yayılması (tıbbi uygulamada, periyodik olarak enfarktüs öncesi durumu olan hastaların diş hekiminden yardım istediği durumlar vardır, çünkü çenedeki ağrının sulanması bir hastanın yanılsamasını yaratır diş);
• fiziksel zayıflık;
• baş dönmesi;
• kalp çarpıntısı;
• aşırı terleme;
• kararsız kan basıncı;
• bilinç kaybı.

Miyokard enfarktüsü, her zaman iskemik hastalığın arka planına karşı gelişen kalp kasının patolojik bir durumudur. Ana arterlerin lümeninin daralması, lokal kan akışının bozulmasına, kalp dokularında akut oksijen eksikliğine yol açar.

Yüksek risk grubunda aşırı kilolu, yüksek kan kolesterolü, metabolik bozuklukları olan kişiler bulunur. Gerçekleştirilen kardiyolojik hastalıkların yalnızca kapsamlı bir ayırıcı tanısı, miyokard enfarktüsünün varlığını zamanında belirlemeyi ve ayrıca kalbin kas dokusunun geniş nekrozunu önlemeyi mümkün kılar.

Miyokard enfarktüsü ile hangi hastalıklar ve durumlar karışabilir?

Sternumda ağrı ataklarının eşlik ettiği miyokard enfarktüsünün klasik tezahürü, aşağıdaki kardiyak patolojilerle karıştırılabilir, benzer semptomları olan:

• uzun süreli anjina pektoris;
• pulmoner emboli;
• kalp kası dokularının akut iltihabı;
• aort anevrizmasının diseksiyonu.

Retrosternal boşlukta ağrılı hisler, kas dokularının sertliği, nefes darlığı da kalbin çalışmasında rahatsızlıklarla ilişkili olmayan hastalıklara neden olabilir. Örneğin, interkostal nevralji ve torasik omurganın kronik osteokondrozunun alevlenmesi benzer semptomlar gösterir, ancak kalp kasında fokal hasara neden olmaz.

Benzer semptomlara sahip tehlikeli durumların ayırıcı tanısı

Miyokard enfarktüsünün dif teşhisi, aşağıdakileri yapan kalifiye bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir: donanım muayenesinin sonuçlarına dayanarak hastanın genel durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi organizma. Bu teknik aşağıdaki tabloda detaylandırılmıştır.

Vücudun patolojik durum türleri	Akciğer fonksiyon oskültasyonu	EKG	Ek teşhis
Miyokardiyal enfarktüs	Bir fonendoskop yardımıyla bronkopulmoner dokunun alt kısımlarında belirgin hışıltıları düzeltmek mümkündür.	EKG bandında T dalgasının inversiyonu ve ST segmentinin yükselişi kaydedilir.	Kalp miyokardının sintigrafisinin yanı sıra MB fraksiyonunun kan serumundan izolasyonu, AST ve LDH indekslerinin belirlenmesi.
anjina atağı	Bozulmuş akciğer fonksiyonu belirtisi yoktur.	Kardiyogramın sonuçları, norm göstergelerine karşılık gelir veya ST kompleksinde hafif bir depresyon vardır.	Koroner anjiyografi yapmak. EKG verilerinin stresle alınması.
Pulmoner emboli sonuçları	Nadir durumlarda, derin nefes alma sırasında göğüste ek sesler duyulur.	Hastanın EKG'sinde belirgin bir değişiklik yok. Sağ kalp kasının aşırı yüklenmesi çok nadiren kaydedilir.	Akciğerlerin pulmoner anjiyografi ve sintigrafisi.
Aort anevrizması diseksiyonu	Akciğerlerde herhangi bir işlev bozukluğu belirtisi yoktur.	Kardiyogramda miyokard enfarktüsüne benzer işaretler görünür.	Hastanın yemek borusunun duvarından yapılan ekokardiyografi. Aort duvarlarının fonksiyonel durumu hakkında en objektif bilgiyi elde etmek için CT ve MRI teşhisi yapmak.
perikardit	Solunum sisteminin organları stabil çalışır.	Çoğu derivasyonda ST segment elevasyonu vardır.	Kardiyak tamponadı dışlamak için ekokardiyografi yapın.
pnömotoraks	Zayıflamış solunum sesleri mevcuttur.	Kalbin patolojik durumunun EKG belirtileri yoktur.	Ek anket yöntemlerinin kullanılması gerekli değildir.

Ayırıcı tanı sonuçlarına dayanarak, kardiyolog akut miyokard enfarktüsü gerçeğini onaylar veya reddeder. Akciğerlerin çalışmasında diğer kalp hastalıkları veya bozukluklarının tespiti durumunda, ilaç kullanımı ile uygun bir tedavi süreci reçete edilir.

Kalp krizi semptomlarının diğer patolojilerle ayrımı ve karşılaştırılması

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı, bu patolojinin belirtilerinin benzer klinik belirtilere sahip diğer hastalıkların semptomları ile zorunlu olarak karşılaştırılmasını gerektirir.

uzamış anjina

Uzamış anjina pektorisin belirtilerinden biri göğüste uzun süreli ağrıdır. Bu hastalığın ortaya çıkması, kalbin dokularını besleyen koroner arterlerin lümeninin daralması ile ilişkilidir.

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısında kullanılabilecek uzamış anjina pektoris semptomlarının aşağıdaki ayırt edici özellikleri ayırt edilir:

• göğüs içinde başka bir yoğun ağrı atağı, fiziksel aktivite seviyesindeki bir artış sırasında meydana gelir;
• soğuk havayı teneffüs ederken veya başka bir sigara içerken, hasta kalp bölgesinde keskin bir spazm yaşar ve ardından akut ağrı hissi birleşir;
• ağrı sendromunun lokalizasyonu, göğsün her yerinde eşit bir rahatsızlık dağılımı ile sistematik olarak bir kuşak formuna dönüşür;
• yatay bir pozisyon aldıktan ve fiziksel aktivitenin tamamen kesilmesinden sonra genel esenliğin hafif bir rahatlaması ve nitro içeren bir ilaç almak, kararlılığı geri yükler kalp ritmi.

Miyokard enfarktüslü hastalarda kalp kasında sıkışma hissi şeklinde benzer semptomlar vardır ve göğüste yaygın ağrının yayılması, ancak anjina pektoris ile bu işaretler daha az belirgindir ve aynı zamanda kalıcıdır. 3-5 dakika Miyokard enfarktüsünün ortalama süresi yaklaşık 15-20 dakikadır.

İnterkostal nevralji, pleksit, osteokondroz

İnterkostal nevralji, kronik osteokondroz ve pleksit, sırtın periferik sinirlerinin inflamatuar lezyonlarından kaynaklanan hastalıklardır. Bu hastalıklar önceki spinal yaralanmaların, skolyozun, bulaşıcı istilaların, kronik alkolizmin bir komplikasyonudur.

Ayırıcı tanı sürecinde, interkostal nevralji, pleksit ve osteokondrozu miyokard enfarktüsünden ayıran aşağıdaki semptomların varlığına dikkat edilir:

• hasta göğsün tamamına nüfuz eden akut ağrıdan şikayet eder ve ana lokalizasyon alanları interkostal boşluk ve omurgadır;
• ağrı sendromu, en fazla sayıda iltihaplı periferik sinirin bulunduğu sternumun yalnızca bir kısmında yoğunlaşır;
• interkostal nevralji, pleksit veya kronik osteokondrozun neden olduğu akut ağrı atakları yıpranır torasik omurgadan kaburgalar boyunca kalçaya kadar uzanan zona eklem yeri;
• ağrı sendromu kuru öksürme, hapşırma veya gülme sırasında daha yoğun ve belirgin hale gelir;
• iltihaplı periferik sinirler bölgesinde ciltte karıncalanma hissi var;
• akut interkostal nevralji, pleksit ve kronik osteokondroz atağı sırasında, kaburgalar ve torasik omurga bölgesinde epitel dokularının beyazlaması meydana gelir.

Hastanın göğsünün palpasyonu sürecinde, ağrıda bir artışla reaksiyona giren vücudun bireysel bölümleri bulunur. Patolojik semptomlar hastanın epitel dokularına dokunulduğunda kendini gösterir.

Böyle bir reaksiyon, hasarlı periferik sinirlerin cildin yüzeyine yakın konumunu gösterir. Miyokard enfarktüsü ile bu semptomatoloji tamamen yoktur ve ağrı sendromu göğüste, kaburgalardan ve omurgadan gelen işaretleri çevrelemeden lokalizedir.

pulmoner emboli

Pulmoner emboli (PE), akciğerlere kan sağlayan yalnızca bir veya birkaç arteriyel damarın tıkanmasıdır. Bu patolojinin başlangıcı, genel kan akış sisteminde göç eden kan pıhtılarından kaynaklanır. Pulmoner arter trombozu belirtilerinin şiddeti, blokaj sürecine kaç damarın dahil olduğuna bağlıdır.

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısında önemli olan pulmoner emboli belirtileri vardır:

• nefes darlığı ve nefes darlığı hissi, fiziksel aktivite şeklinde ek bir faktörün etkisi olmadan aniden ortaya çıkar;
• göğsün içindeki ağrılı hisler kalp krizini andırır, ancak oluşumlarına kuru öksürük dürtüsü eşlik eder;
• göğüste rahatsızlık hissi yemek yerken artar, vücudu yana yatırır;
• kuru öksürük krizi sırasında, mukus içeriği çok miktarda kan içeren hastanın solunum sisteminden ayrılır;
• göğüste ilk ağrı ataklarının başlamasından hemen sonra, arter damarının hangi tarafında tıkandığına bağlı olarak sağ veya sol bacağın şişmesi başlar;
• ağrıdaki artışla orantılı olarak artan akciğerlerde güçlü hırıltı duyulur;
• radyal arterin nabzı zayıftır;
• cildin ilerleyici siyanoz belirtileri vardır;
• çarpıntılar kararsız ve hızlıdır.

Yukarıdaki farklı semptomlarla kendini gösteren pulmoner arterlerin tromboembolizmi hemen hemen her zaman şiddetli baş dönmesi veya bilinç kaybı ile sonuçlanır. Miyokard enfarktüsünün aksine, kalbin tek tek bölümleri tarafından değil, akciğer dokusu tarafından akut bir kan akışı sıkıntısı yaşanır.

diseksiyon anevrizması

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı, hasta acil servise kabul edildikten hemen sonra gerçekleştirilir. Disekan bir aort anevrizması, aort duvarının iç kısmında bir kusurun aniden ortaya çıkması ile karakterize edilir. Aşırı miktarda kan, kan damarının orta tabakasının hasarlı dokularına girer ve bu da uzunlamasına liflerin daha fazla tabakalaşması ile intramural hematom oluşumuna yol açar aort.

Bu patolojinin belirtileri, kan damarı içindeki dejeneratif değişikliklerin derecesine bağlıdır. Klinik bulgular açısından, diseksiyon yapan aort, en ciddi kalp hastalıklarına benzer.

Miyokard enfarktüsü belirtileri olan hastaların muayenesi sırasında, diseksiyon anevrizmasının aşağıdaki ayırıcı semptomlarının olası varlığına dikkat edilir:

• sağ veya sol alt ekstremitenin şişmesi;
• ön göğüs duvarının derisinin siyanoz;
• ağrının sadece göğüs bölgesinde değil, aynı zamanda alt sırt, karın ve bacaklara aktif ışınlanması;
• patolojik sürecin ilk aşamasında stabil bir bradikardinin sürdürülmesi;
• iç kanamanın açılmasıyla aortun 3. tabakasına verilen hasardan sonra ilerleyici taşikardi gelişimi;
• göğsün ortasında keskin ağrı;
• beyin dokularına kan akışının ihlali nedeniyle derin bayılma.

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı ve aort anevrizmasının diseksiyonu, acil kalp EKG ve MRI, göğüs BT'sini gerektirir. Arter damarı hasar görürse, elektrokardiyogramın sonuçları kalp kasının çalışmasında radikal değişiklikler göstermez. Nadir durumlarda, küçük koroner yetmezlik semptomları bulunur.

Akut perikardit

Akut perikardit formu, kalp kasının seröz zarının, viseral yaprağın iltihaplanmasıdır. Daha önce transfer edilmiş enfeksiyöz veya otoimmün bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkan hastalıklar. Bu patolojinin varlığı, miyokard enfarktüsü atağını andıran semptomların başlamasına neden olur.

Kalbin bu iki patolojik durumunun kalitatif ayırıcı tanısını yapmak için ödeme yapmak gerekir. Akut perikarditin karakteristik özelliği olan aşağıdaki ayırt edici özelliklere dikkat edin:

• perikard içindeki sıvı hacminde bir artış;
• kalp kasının dokularında lokal fibröz darlıkların oluşumu;
• lupus eritematozus semptomlarının ortaya çıkması;
• kan pıhtılarının öksürmesiyle sonuçlanan kuru öksürük;
• kalp çarpıntısı;
• miyokard enfarktüslü hastalarda tamamen bulunmayan sağ hipokondriyumda ağırlık hissinin uzun süreli korunması;
• karın boşluğunda sıvı birikmesinden kaynaklanan karın hacminde bir artış;
• hızlı kilo kaybı;
• bir kişinin dinlenme halinde olduğu dönemlerde bile mevcut olan fiziksel zayıflık;
• nefes darlığı ve nefes darlığı hissi;
• karın boşluğuna, sol kola, çeneye, torasik veya lomber omurgaya yayılmadan kalp bölgesinde sıkıştırıcı ağrı.

Bu hastalığın akut fazı, kuru veya efüzyon tipi bir perikardit ile kendini gösterir. Bu patolojinin herhangi bir şekli, insan vücudu için miyokard enfarktüsünden daha az tehlikeli değildir. Kalbin seröz zarının iltihaplanması, kalp kasının daha derin dokularına zarar verebilir. Akut perikardit bulguları olan hastaların daha detaylı incelenmesi, EKG sonuçlarında ST segmentinde yükselme olduğunu gösterir.

pnömotoraks

Miyokard enfarktüsünün dif teşhisi, hastanın ön muayenesi aşamasında bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir. Pnömotoraks, akciğerlerin sıkışmasından kaynaklanan insan solunum sisteminin tehlikeli bir durumudur.

Bu patolojinin gelişimi, plevral boşluğa hava girişi ile ilişkilidir. Vücudun bu bölümünde atmosferik gazların varlığı, bronkopulmoner dokunun çalışmasını bozar, nefes almayı zorlaştırır. Pnömotoraks oluşumuna göğüste travmatik yaralanma, tanı veya cerrahi prosedürlerin bir sonucu olarak plevranın delinmesi neden olur.

Pnömotoraks belirtileri olan hastalarda miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısını yapmak için aşağıdaki semptomların varlığına dikkat edin:

• bir kişinin fiziksel olarak dinlenme durumunda olduğu dönemde bile devam eden nefes darlığı;
• Kuru öksürük;
• plevral zarın hangi tarafına zarar verdiğine bağlı olarak sternumun sağ veya sol tarafında güçlü bir sıkışma hissi;
• kan basıncını düşürmek;
• üst ve alt ekstremite derisinde, dudaklarda, nazolabial bölgede mavi renk değişikliği;
• fiziksel aktivite seviyesinden bağımsız olarak artan kalp hızı.

Kalbin bir EKG'sinin yapılması, kalp kasının işlevlerinin korunduğunu ve hiçbir kardiyak patoloji belirtisi olmadığını gösterir. Pnömotoraks ile taşikardi ve kan basıncında azalma, gaz değişiminin ihlali, akciğerlerin hava sıkışmasından kaynaklanır.

idiyopatik miyokardit

Miyokardit gelişimi, kalp kası dokularının yoğun iltihaplanması nedeniyle oluşur. Aynı zamanda, hastanın sistemik dolaşım bozukluğu, koroner damarların lümeninin patolojik daralması belirtisi yoktur. Hastalık, kalbin orta tabakasının tahrip olmasına yol açar. İdiyopatik miyokardın ortaya çıkışı, belirgin bir sebep olmaksızın kalbin kas dokusunun akut enflamasyonunun ani gelişimi ile ifade edilir.

Hastalıklı organın laboratuvar çalışmalarının sonuçları, yapısında bulaşıcı mikroorganizmaların tamamen bulunmadığını göstermektedir. Bilim adamları ve kardiyologlar, bu tür hastalıkları hangi faktörlerin tetiklediği sorusuna makul bir cevap veremezler. Vakaların %95'inde idiyopatik miyokardit ölümcüldür.

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı sürecinde, idiyopatik miyokarditin aşağıdaki semptomlarına dikkat edilir:

• göğsün sol tarafında, üst ekstremiteye yayılan yanma ağrısı;
• gece ateşi ve aşırı terleme atakları;
• letarji;
• uyuşukluk;
• fiziksel güç kaybı;
• solunum sisteminin motor fonksiyonunun ihlali;
• nefes darlığı;
• gözlerin altında morluk ve şişlik oluşumu;
• vücudun belirli bölgelerinin mavi derisi.

İdiyopatik miyokardit, miyokardın kas tabakasına verilen hasar ile karakterizedir. Bu bağlamda, bu hastalığın semptomlarının çoğu, koroner kalp hastalığının klinik belirtilerine benzer. Dış patoloji belirtilerine dayanan kardiyak bozuklukların ayırıcı tanısı son derece problemlidir. EKG yöntemi kesin tanıyı doğrulamak için kullanılır.

En bilgilendirici enstrümantal teşhis yöntemleri nelerdir?

Aşağıdaki tablo, miyokard enfarktüsünün enstrümantal teşhisi için en bilgilendirici ve etkili yöntemleri listeler.

Enstrümantal muayene teknikleri	ortalama tutar
ekokardiyografi	3800 RUB
Kan basıncı seviyesinin günlük izlenmesi için bir cihazın kurulumu	500 RUB
24 saat boyunca ECG-ST parametrelerinin Holter izlemesi	3050 RUB
Günlük kan basıncı monitöründen verilerin şifresinin çözülmesi	4000 ovmak.
Egzersiz testleri ve ek elektrot telleri ile elektrokardiyografi	2250 RUB

Yukarıdaki araçsal araştırma yöntemleri, uzmanlaşmış teşhis merkezlerinde, devlet polikliniklerinde ve kardiyoloji bölümleri hastanesinde gerçekleştirilir.

Miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının bir komplikasyonunun neden olduğu, insan kalp kasının yaşamı tehdit eden patolojik bir durumudur. Bu hastalık, kalbin belirli bölgelerinde hipoksi gelişmesiyle birlikte koroner damarlarda bozulmuş kan akışı ile karakterizedir.

Miyokard enfarktüsü, sol kola yayılan, omuz ve çeneye veren retrosternal boşlukta yanma ağrısı ile kendini gösterir. Atağın akut fazı sırasında, hasta nefes darlığı, baş dönmesi, kalp çarpıntısı yaşar ve sersemlik halindedir. Birincil miyokard enfarktüsü belirtileri olan hastaların, benzer semptomları olan diğer kalp hastalıklarını dışlamak için ayırıcı tanı yaptığı gösterilmiştir.

Miyokard enfarktüsü hakkında video

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı: