Bir çocukta hipospadias olmadan hipospadias. Bu nedir, fotoğraflar, formlar

Hipospadiassız hipospadias (kord benzeri) doğuştandır. penis patolojisi, boşaltım sisteminin fonksiyonlarını olumsuz etkiler. Bu hastalık erkeklerde doğumdan sonraki ilk saatlerde teşhis edilir. Benzer bir teşhisi olan bir çocukta penis ve üretral kanalda az gelişmişlik belirtileri vardır. Hipospadias olmaksızın hipospadiasın ciddiyeti, erkek çocuğun penis yapısındaki deformasyonel değişikliklere bağlı olarak ürolog veya cerrah tarafından belirlenir.

Hipospadiassız hipospadiasın tanımı (notokord tipi hipospadias)

Hipospadiassız hipospadias, penisin eş zamanlı eğriliği ile üretranın kısalmasıdır. Bu patolojinin varlığı her 150. erkek çocukta görülür. Kordon tipi hipospadiasın ayırt edici bir özelliği, hastanın penisinin aşağı doğru deforme olmasıdır.

Bu durumda çocuğun üretral kanalı her zaman gergin durumdadır. Bu, anormal derecede kısa uzunluğundan kaynaklanmaktadır. Ereksiyon sırasında üretra, penisin corpora cavernosa'sını sıkıştırarak penisin yapısal elemanları üzerinde ek stres yaratır.

Ürolojik uygulamada, konjenital hipospadiasın tam açıklığına sahip olduğu veya üretral kanalın eş zamanlı displazisinin eşlik ettiği nadir durumlar vardır. Akor tipi hipospadias, penisin epitel dokularının fizyolojik fonksiyonlarını bozan embriyonik skarların varlığı ile karakterize edilir.

Bu oluşumların varlığı, corpora cavernosa'nın deformasyon faktörünü arttırır. Hipospadias olmadan hipospadiasın tehlikesi, hastalığın yavaş ilerlemesidir. Yenidoğan döneminde ve 12 yaşın altındaki erkek çocuklarda penisin kord tipi eğriliği sabit kalır. Ergenlik evresinin başlamasıyla birlikte, penisin daha da büyük deformitesinin gelişmesiyle patolojik belirtilerde bir artış mümkündür.

gelişme nedenleri

Bir çocukta hipospadias olmayan hipospadias, aynı anda bir veya birkaç olumsuz faktörün etkisi altında gelişen penisin konjenital bir patolojisidir.

Çoğu durumda, erkek üriner sistemin bu kusuru aşağıdaki nedenlerle kışkırtır:

• kalıtsal yatkınlık, notokord tipi hipospadias, genetik bilgi ile birlikte baba tarafından yeni doğmuş bir çocuğa bulaştığında;
• çocuğun annesinde uyuşturucu, alkol ve nikotin bağımlılığının sonuçları;
• intrauterin gelişim aşamasında fetüsün kimyasal ve biyolojik zehirlerle zehirlenmesi;
• hamilelik sırasında çocuğun annesinin vücudundaki hormonal bozukluklar.

Notokordik hipospadiasın en sık nedeni babadan gelen negatif kalıtımdır. Hamile bir kadının vücudunun zehirlenmesinin sonuçları, patolojik bağımlılıklar, hastalıklar endokrin sistemi bir çocukta sadece hipospadias değil, aynı zamanda diğer konjenital kusurları da tetikleyebilir gelişim.

40 yaş üstü bir anneden doğan çocuklarda hipospadiassız hipospadias vakaları oldukça yaygındır. IVF üreme teknolojisi kullanılarak tasarlanan erkek çocuklar da genitoüriner sistemin bu malformasyonunu edinme riski altındadır.

işaretler

Hipospadiassız hipospadias, çocuğun cinsel organlarının muayenesi sırasında bir pediatrik ürolog veya cerrah tarafından görsel olarak belirlenen aşağıdaki ayırt edici semptomlara sahiptir:

• anormal derecede kısa üretra;
• üretranın açılması normal pozisyonda kaldığında penisin aşağı doğru eğriliği;
• üretra, bir kiriş ilkesine göre her zaman gergin durumdadır;
• ereksiyon sırasında penisin deformasyonu daha da belirginleşir;
• üretra penisin corpora cavernosa'sını sıkıştırır.

Özellikle ağır vakalarda, hasta bir çocuğun üretra duvarlarının daralması belirtileri vardır. Benzer bir klinik durumda, kord tipi hipospadias kozmetik bir kusur yaratır ve ayrıca idrar kanalının, böbreklerin normal işleyişini bozar ve idrar çıkış sürecini yavaşlatır.

teşhis

Bir çocukta hipospadias olmayan hipospadias, çocuğun dış genital organlarının görsel muayenesi sırasında teşhis edilir.

Muayeneyi yapan doktor, genitoüriner sistemin konjenital malformasyonunun aşağıdaki belirtilerine dikkat çeker:

• çocuğun penisinin boyutu;
• penisin şekli;
• ereksiyon sırasında penisin konumu (aşağıya doğru eğrilik belirtisinin doğrulanıp doğrulanmadığı);
• üretranın uzunluğu;
• üretradaki epitel dokularında sikatrisyel değişikliklerin varlığı veya yokluğu;
• üretranın glans penisine doğru yer değiştirmesi;
• üretra duvarlarının daralması.

Akor tipi hipospadiasın ciddiyetine bağlı olarak, bir pediatrik ürolog veya cerrah, çocuğa ultrason veya MRI teşhisi kullanarak ek bir muayeneden geçmesini önerebilir. Bu durumda, idrar çıkışının ihlali nedeniyle dokulardaki patolojik değişiklikler için hastanın mesanesi ve böbrekleri üzerinde bir çalışma yapılır. Başarısız bir şekilde, çocuk kalite göstergeleri için klinik ve biyokimyasal analiz için bir parmaktan ve sabah idrarından kan bağışlar.

Tedavinin özellikleri ve taktikleri

Bir çocukta hipospadias olmayan hipospadias sadece ameliyatla tedavi edilir. Cerrahi müdahale ne kadar erken yapılırsa, patolojik komplikasyon gelişme olasılığı o kadar az olur.

Aşağıdaki tablo, akor tipine göre hipospadias tedavisi taktiklerinin özelliklerini açıklamaktadır.

Cerrahi tedavinin özellikleri	Terapötik sürecin taktikleri
Hipospadias için akor tipi cerrahi tedavi 2 aşamada yapılabilir	Bu durumda, bir çocuk cerrahı, üretra ve penis dokularında deformasyonel değişiklik belirtileri olan bir çocuk için bireysel bir tedavi planı hazırlar. İlk adım, üretranın uzunluğunu ve genişliğini düzeltmektir. Terapötik sürecin bir sonraki aşamasında, doktor, aşağı doğru eğrilik belirtilerini ortadan kaldırarak penisin pozisyonunu düzeltir. Tedavi şartları patolojinin ciddiyetine bağlıdır, ancak ortalama olarak 1 ila 2 yıl sürer. Bu yaklaşım, tam doku iyileşmesi elde etmenizi sağlar ve ayrıca ameliyat sonrası komplikasyon riskini en aza indirir.
Üretranın normal uzunluğunun restorasyonu	Kordal hipospadiasın cerrahi tedavisinde fizyolojik olarak doğru bir üretranın oluşturulması ana görevlerden biridir. Olumlu bir etki elde etmek için, üretranın plastik cerrahisi, epitel doku flepleri, penisin eksik kısımlarının restorasyonu kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi	Akor tipi hipospadias tedavisi çok aşamalı ve uzun bir süreçtir. Ameliyat edilen dokuların iyileşme süresi daha az zor değildir. Üretral kanal ve sünnet derisinin enfeksiyöz iltihaplanma faktörüne özellikle dikkat edilir. Bu komplikasyonları önlemek için hasta, farmakolojik özellikleri ürogenital sistemin organlarına uzanan antibakteriyel ilaçlarla yoğun bir tedavi sürecinden geçer.
İdrar çıkışının normalleşmesi	Üretranın patolojik daralmasının eşlik ettiği hipospadiası olmayan hipospadiaslı çocukların tam akış kapasitesini geri kazandığı gösterilmiştir. Bunun için üretranın duvarları cerrahi aletler kullanılarak genişletilir. Ameliyat sonrası dönemde, cerrah bir kateter kullanarak idrar kanalının boşluğundan sabit bir idrar drenajı sağlar. Ameliyat edilen dokuların iyileşmesinden sonra çocuk önceki yaşam biçimine döner, idrarın geç çıkma riski ortadan kalkar.

Akor tipine göre hipospadiasın cerrahi tedavisinin bir özelliği, parçadaki kozmetik bir kusurun aynı anda ortadan kaldırılmasıdır. penisin aşağı doğru eğriliği ve üretranın normal uzunluk ve genişliğinin restorasyonu çocuk.

Ameliyatı hangi yaşta yapmak daha iyidir, hangi teknik kullanılır?

Hipospadiasın hipospadias olmadan cerrahi tedavisinin, çocuk 6 ila 18 aylıkken yapıldığında en başarılı olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Pediatrik cerrah, aynı anda aşağıdaki kalite sonuçlarını elde etmeyi başarır:

• psikolojik stres faktörünü ortadan kaldırın (genç yaş grubundaki çocuklar cerrahiyi duygusal olarak çok daha kolay tolere eder);
• boşaltım sistemi organlarında eşlik eden komplikasyonların oluşmasını önlemek;
• ameliyat edilen dokuların daha hızlı iyileşmesini sağlar;
• penis yapısında dejeneratif değişikliklerin gelişmesini önler.

Erken çocukluk döneminde ameliyat edilen notokordik hipospadiaslı bir çocuk, anatomik olarak doğru üretraya sahip sağlıklı cinsel organlara kavuşur. Bu malformasyonun cerrahi tedavisinin tüm aşamalarının, çocuk anaokuluna veya genel eğitim okuluna gitmeden önce tamamlanması özellikle önemlidir. Bu onu psikolojik komplekslerden ve kendi aşağılık duygularından kurtaracaktır.

Ameliyat için hazırlanıyor

Bir çocukta hipospadias olmayan hipospadias sadece ameliyatla tedavi edilir.

Ameliyata hazırlanmak aşağıdaki kurallara uyulmasını içerir:

• Çocuğun planlanan ameliyat tarihinden 2-3 gün önce bir pediatrik ürolog tarafından yeniden muayenesi.
• Hastanın ameliyattan 1-2 gün önce hastanenin cerrahi bölümünün hastanesinde yatışı.
• Kanı incelten ilaçları almayı reddetme. Katılan hekim, çocuğun hangi ilaçları aldığı konusunda bilgilendirilmelidir.

Kord tipi hipospadiasın cerrahi tedavisine hazırlık, zorunlu bir aşağıdaki testlerin teslimi ile teşhis muayenesi:

• koagülogram;
• kan grubu ve rhesus faktörünün belirlenmesi (bu bilgi çocuğun tıbbi kayıtlarında yoksa);
• Pediatrik bir kardiyologun transkriptini içeren EKG;
• sifilizin etken maddesi olan hepatit C virüsüne, HIV'e karşı antikorları belirlemek için venöz kan analizi;
• helmintlerin yumurtaları ve larvaları için dışkı çalışması;
• enterobiasis için analiz.

Cerrahi tedaviye hazırlanma sürecinde, çocuğun klinik bir çalışma yapmak için genel bir idrar testinden ve yüzük parmağı demetlerinden kılcal kandan geçmesi gerekir. Laboratuvar incelemesinin sonuçlarına göre ürolog olası bir cerrahi müdahaleye karar verir.

Müdahalenin süresi ve karmaşıklığı

Hipospadiasın hipospadias olmadan cerrahi tedavisi, birkaç aşamada gerçekleştirilen karmaşık bir terapötik prosedürdür. Ameliyat hastanenin üroloji bölümünde steril koşullarda yapılmaktadır. Çocuk genel anestezi altında. Rekonstrüktif plastik manipülasyonların süresi, klinik vakanın karmaşıklığına bağlıdır. Ortalama olarak, bir operasyon en az 3-4 saat sürer.

Aşağıdaki tablo, ameliyatın karmaşıklığını yansıtan kordal hipospadias cerrahisinin hedeflerini göstermektedir.

Cerrahi Tedavi Amaçları	İşlemin karmaşıklığı
Penis dokusu düzeltmesi	Penis dokusunun plastik düzeltilmesi, karmaşık bir terapötik prosedür olarak kabul edilir. Bu tür cerrahi manipülasyonun özü, belirgin eğrilik belirtileri olan penisin corpora cavernosa'sını düzeltmektir.
üretranın oluşumu	Uzaması ve lateral genişlemesi ile yeni bir üretra oluşturmak plastik ürolojideki en zor görevlerden biridir. Cerrah, intrauterin gelişim aşamasında zamanında oluşmayan çocuk için yeni bir üretra oluşturur. Ürolog tarafından oluşturulan üretra, çocuk geliştikçe büyümeye devam eder. Bu sonucun elde edilmesi, üretranın plastiği için cerrahi operasyonun, kısaltılmış halinin belirtilerinin ortadan kaldırılmasının başarılı olduğunu göstermektedir.
Üretral kanalın fizyolojik olarak doğru konumlandırılması	Üretral plastik cerrahinin son aşaması, üretral girişin çocuğun penisinin apeksine yerleştirilmesidir. Cerrahi prosedürlerin tamamlanmasından, ameliyat edilen dokuların iyileşmesinden sonra, hasta yanlara sıçrama belirtileri olmadan eşit bir idrar akışıyla bağımsız olarak idrar yapmalıdır. Çocuğun tedavisinin bu aşaması, penisin corpora cavernosa'sının düzeltilmesinin yanı sıra üretranın eksik bölümünün oluşumundan daha az zor olarak kabul edilir.
Kozmetik kusurların giderilmesi	Hipospadiasın ürogenital kusurunun akor tipine göre cerrahi olarak rekonstrüksiyonunu amaçlayan ana terapötik eylemleri gerçekleştirdikten sonra, uzman doktor ameliyat sonrası kusurları ortadan kaldırır. Bu, vakaların% 98'inde komplikasyon ve olumsuz sonuçlar olmadan başarıyla tamamlanan tedavinin son aşamasıdır.

Bir sonraki cerrahi müdahaleler arasındaki dönemlerde, çocuk bir pediatrik ürolog tarafından periyodik olarak muayene edilir. Doktor, çocuğun ameliyat edilen dokularının iyileşme dinamiklerini değerlendirir, zamanında uyarılırlar. inflamatuar ve enfeksiyöz süreçler, üretrada fistül kanalların oluşumu kanal.

Planlanan ameliyattan sonraki ilk günlerde çocuk, yara iyileşmesi, antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi aldığı üroloji bölümünün hastanesindedir.

Ameliyat sonrası dönemde kateterizasyon ile hastanın idrarının dışarı çıkışı sağlanır. Özellikle ağır vakalarda 7-14 gün süreyle sitostomi uygulamak mümkündür. Tedavinin sonuçlarına bağlı olarak, ürolog çocuk için üretral bujini reçete edebilir.

Üretranın lümenini daha da genişleten cerrahi bir işlemdir. Bu tedavi yönteminin ana dezavantajı, formda komplikasyon geliştirme olasılığının yüksek olduğu kabul edilir. üretra duvarlarının lokal iltihabı ve ayrıca yaralanmış mukozanın uzun iyileşme süreleri kabuk.

Kurtarma ve bakım

Bir çocuğun üroloji bölümünün hastanesinde kalış süresi, klinik vakanın ciddiyetine, hastanın bağışıklık sisteminin durumuna ve cerrahın becerisine bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemde çocuk en az 6-12 saat sağlık personelinin gözetimi altında olmalıdır. Özellikle zor durumlarda, hasta birkaç gün hastanede kalır.

Daha hızlı iyileşme ve komplikasyonların önlenmesi için ameliyat edilen çocuk aşağıdaki bakımı almalıdır:

• genital organdaki yara tamamen temiz tutulur;
• postoperatif dikişin penis yüzeyinde işlenmesi, ilgili doktorun tavsiyelerine bağlı olarak günde 1-2 kez gerçekleştirilir;
• ameliyat edilen dokular günlük olarak antienflamatuar ve antibakteriyel merhemlerle yağlanır (bu kategorideki ilaçların satın alınması için bir reçete doktor tarafından yazılır);
• çocuk, kateter veya sistostominin antiseptik tedavisi için bir pediatrik ürolog veya cerrahın muayenehanesini ziyaret eder. idrar çıkışını sağlayan (bir doktor tarafından yapılan rutin muayenelerin programı, pansumanlar, her biri için ayrı ayrı derlenir) hasta).

Temel kişisel hijyen kurallarına uyulmaması, çocuğun iç çamaşırının zamanında değiştirilmemesi, ilgili doktorun talimatlarının dikkate alınmaması, komplikasyonların gelişmesine neden olur. Bu durumda, cerrahın özenli çalışmasının sonuçları, ameliyat sonrası sütür bakımı için normların ihlali ile iptal edilebilir.

Olası sonuçlar

Kordal hipospadiasın cerrahi tedavisi vakaların %75-95'inde başarılıdır. Dokular iyileştikten sonra çocuk, fizyolojik ve kozmetik kusur belirtileri olmadan tamamen işlevsel bir penise sahip olur. Hipospadiasın hipospadias olmadan erken düzeltilmesi, normal idrara çıkma etkisinin elde edilmesini sağlayarak penisin deformasyonunu ortadan kaldırır.

Tıbbi bir hata, ameliyat sonrası bakım kurallarının ihlali, aşağıdaki olumsuz sonuçların gelişmesine neden olabilir:

• ameliyat edilen üretranın iltihabı;
• üretrada yumruklu pasajların oluşumu;
• çocuğun genitoüriner sisteminin bulaşıcı enfeksiyonu;
• bujiden sonra üretranın patolojik daralması veya plastik cerrahi teknikleri kullanılarak ek uzatılması;
• ameliyat geçirmiş epitel dokularının reddi;
• genital organın bireysel bölümlerinin takviyesi;
• idrarın yanlara sıçraması veya penisin alt kısmı boyunca sızması ve skrotumun yüzeyine çarpması (bu komplikasyon, idrar yolunun eksik kısmını yanlış şekillendiren çocuklarda görülür. kanal).

Postoperatif komplikasyon belirtileri olan çocuklar üroloji bölümünün hastanesinde hastaneye kaldırılır veya ayakta tedavi bazında tıbbi yardım alırlar.

Cerrahi tedavinin olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırmak için antibakteriyel, antienflamatuar, yara iyileştirici ilaçlar kullanılır. Kritik durumlarda, ciddi komplikasyon belirtileri varlığında, süpürasyon, akut enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin gelişimi, hasarlı dokuların cerrahi debridmanını yapmak mümkündür.

Akor tipi hipospadias tedavi maliyeti

Hipospadiassız hipospadiasın tüm cerrahi tedavisinin ortalama maliyeti 93.000 ruble. Bu maliyet, çocuğun ameliyata hazırlanma sürecinde ön muayenesini içerir.

Hipospadiassız hipospadias, erkek çocukların genitoüriner sistemini etkileyen konjenital bir ürogenital malformasyondur. Bu tanıya sahip bir çocukta üretra çok kısa, sıkıştırılmış corpora cavernosa, penis eğriliği var.

Ereksiyon anında, üretra, kiriş ilkesine göre daha da çekilir. Kordal hipospadiasın erken teşhisi ve cerrahi tedavisi, çocuğun penisinin anatomik olarak doğru şeklinin tamamen restorasyonunu sağlar. Bu hastalık için tedavi 2-3 aşamada gerçekleştirilir.

Hipospadias Videoları

Yetişkin erkeklerde hipospadias: