Kadınlarda hiperprolaktinemi. Belirtiler, nelerdir, nedenleri

Hiperprolaktinemi, sistemik akışın olduğu bir durumdur. prolaktin artışı var (laktojenik hormon veya mamotropin) hipofiz bezi tarafından üretilir. Hormon memenin büyümesine ve gelişmesine neden olur ve bebek doğduktan sonra süt üretimini etkiler. Kadınların normalde kanlarında, seviyeleri dopamin gibi diğer hormonlar tarafından kontrol edilen az miktarda prolaktin bulunur. Hamile olmayan kadınlarda laktojenik hormon adet döngüsünü düzenler.

Yüksek mamotropin, östrojen ve progesteron gibi diğer hormonların normal üretimine müdahale eder. Bu, yumurtlamayı değiştirebilir veya durdurabilir ve düzensiz veya adet gecikmesine yol açabilir. Bazı kadınlarda prolaktin düzeylerindeki artış herhangi bir semptom göstermeden ortadan kalkar.

Türler

Kadınlarda hiperprolaktineminin (semptomlar ve sonraki tedavi bir uzmanla görüşülür) iyi bilinen birkaç nedeni vardır. Bunlar arasında jinekolojik hastalıklar vardır: adneksit, endometriozis, rahim miyomu. Ancak doğası gereği, ana olanlar fizyolojik ve patolojik nedenlerdir.

Fizyolojik (transistör)

Bu durumda, prolaktin artışı, hormon üretiminde doğal bir artış ile ilişkilidir. Artışı uyku sırasında, artan protein ürünleri tüketiminden sonra, cinsel ilişki sırasında, hamilelik sırasında, emzirme döneminde görülür. Uzun süreli stres veya analiz için venöz kan alma anı da laktojenik hormon seviyesinde sıçramalara yol açar.

Kadın vücudunda, adet döngüsünün luteal fazında prolaktin artışı görülür, çünkü şu anda hamileliğe hazırlanmaktan sorumludur.

Yukarıda sıralanan noktalarda hormon konsantrasyonunun artması vücudun normal bir tepkisidir. Bu durum için tedavi gerekli değildir.

patolojik

Klinik olarak, hastalığın gelişiminin arka planına karşı hormon seviyesindeki artış, tümör ve tümör olmayan tipe ayrılır.

Bir tümör - prolaktinoma - beynin mammotropin üretiminden sorumlu kısmı olan hipofiz bezinde oluşur. Aynı zamanda, konsantrasyonda 2 binden fazla artış. birimler.

Tümör olmayan tip, tiroid bezinin işleyişinde bir azalma ile gözlenir. Ayrıca böbrek yetmezliği, göğüs patolojileri, karaciğer sirozu veya polikistik over sendromu gelişimi ile prolaktin seviyesi artar.

Farmakolojik (tıbbi)

Kadınlarda hiperprolaktinemi (semptomlar sürecin gelişim derecesini belirlemeye yardımcı olur), farmakolojik nedenlerden kaynaklanabilecek yaygın bir endokrinolojik durumdur. Bazı ilaçlar serum prolaktin düzeylerini artırır. Tipik antipsikotikler genellikle ilaca bağlı hiperprolaktinemi gelişimine katkıda bulunur. Bunlar arasında, hormon seviyesini artırma olasılığı en yüksek olan Risperidon öne çıkıyor.

Diğer ilaçlar mamotropin üretimini artırmaya yardımcı olur:

• antidepresanlar (Anafranil, Norpramine);
• antipsikotikler (Haldol, Zyprexa);
• antihipertansif ilaçlar (Isoptin);
• öksürük kesiciler (Raglan, Primperan);
• H2-asit blokerleri (Tagamet);
• östrojen 3.

Oral östrojen içeren kontraseptifler, psikotrop ve narkotik ilaçlar, antidepresanlar ve antiemetik ilaçlar prolaktini arttırmaya çalışır.

Aşamalar ve dereceler

Hastalığa bağlı hiperprolaktinemi:

• birincil aşama;
• ikincil;
• iyatrojenik.

Birincil form, kadın kısırlığının ana nedenlerinden biridir. Bu durumda hiperprolaktinemi, mikro ve makroadenomlarla veya belirgin bir sebep olmaksızın (idiyopatik) kendini gösterir. Endokrin veya somatik hastalıklar ile, bozukluğun ikincil bir aşaması kendini gösterir. İatrojenik form, belirli ilaç gruplarını almanın arka planına karşı ortaya çıkar.

Belirtiler ve İşaretler

Prolaktin seviyesinin değişmeye başladığı ilk aşamadaki hiperprolaktinemi, belirgin bir işaret olmadığı için gözden kaçırılması zordur.

Bununla birlikte, kadınlarda prolaktin düzeylerinde bir artış adet döngüsünü etkileyebilir ve libido kaybına ve diğer genel semptomlara neden olabilir:

• psiko-duygusal bozuklukların gelişimi (depresyon, uyku bozukluğu, hafıza bozukluğu, sinirlilik);
• lipid seviyelerinde artış şeklinde metabolik bozukluklar, insülin direncinin gelişimi, obezite;
• üreme bozuklukları (libido azalması, kısırlık, doğum dışında süt üretimi);
• adet döngüsünün doğasındaki değişiklikler (anovulasyon, amenore, oligomenore);
• hipofiz yetmezliği semptomları olan endokrin sistem bozuklukları, şekersiz diyabet gelişimi, adrenal yetmezliğin ortaya çıkması, tiroid bezinin bozulması;
• ilişki sırasında ağrı;
• görme keskinliğinde azalma, baş ağrıları, hafıza bozukluğu dahil nörolojik patolojiler.

Erkekleşme de kadınlarda görülür. Durum, saç büyümesinde bir artış, sesin kalınlaşması ve cildin yağ içeriğinde bir artış ile karakterizedir.

Akne, osteoporoz, uterus endometriyal hipoplazisi, kolostrum salgılanması ve adet döngüsünün uzaması da hiperprolatinemi belirtileridir.

nedenler

Prolaktin seviyesindeki artışın nedenleri arasında, ana hipofiz bezi, prolaktinoma veya adenomun iyi huylu bir tümörünün ortaya çıkmasıdır.

Diğer sebepler:

• Hipotiroidizm (az aktif tiroid bezi).
• Depresyon, psikoz ve yüksek tansiyon için ilaçlar.
• Çemen otu, rezene tohumu, kırmızı yonca dahil otlar.
• Göğüs tahrişi (ameliyat izleri, zona veya uzun süre kullanılan bir sütyenin çok sıkı olması).
• Stres, aşırı veya aşırı egzersiz.
• Bazı yiyecekler.
• Hipotiroidizm, karaciğer yetmezliği.
• Fiziksel stres.
• Epileptik nöbetler.
• Cinsel ilişki.

Yukarıdaki faktörler genellikle hormon üretiminde yalnızca küçük, geçici bir artışa neden olur.

Nadir durumlarda, hipofiz sapının yapısının ihlali veya tamamen ayrılması ile birlikte kafa travması hiperprolaktinemiye yol açabilir. Bu durumda, dopamin arzı bozulur ve bu da mamotropinin aşırı üretimine yol açar.

Kadınlarda görülen tüm hiperprolaktinemi vakalarının yaklaşık 1/3'ünde neden bulunamaz.

teşhis

Prolaktin seviyeleri genellikle 24 saat içinde değişir. Sabah kalktıktan sonra ve akşam uyuşmuyorlar. Normal değerler hamile olmayan kadınlarda 25 ng/ml'den az, hamilelerde ise 80 ile 400 ng/ml arasında olacaktır. "Normal" seviyeler farklı olabileceğinden, sonuçları sağlık uzmanınızla görüşmeniz önemlidir. Kadınlarda hiperprolaktinemi (semptomlar her zaman belirgin değildir) bir dizi tanı önlemi gerektirir. Muayeneyi bir doktor gözetiminde bir sağlık kurumunda geçmek gerekir.

Başlangıçta, hormonun konsantrasyonunu belirlemek için venöz kan bağışlanır. Önemli bir adım, biyomalzemenin doğru örneklenmesidir. Sabah aç karnına, en geç kalktıktan 1 saat sonra kan alınır.

Arife günü alkollü içecekler, proteinli yiyecekler ve cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Testi yapmadan önce fiziksel aktiviteyi sınırlamalı ve hamam ve saunaları ziyaret etmemelisiniz. Hasta sigara içiyorsa, son sigarası testten en geç 2 saat önce içilmelidir. Analizin maliyeti kliniğe bağlıdır ve 500-700 ruble'dir. kan alma maliyeti hariç.

Farklı günlerde geçen 2-3 testten sonra hormonun yüksek seviyesi doğrulanırsa, diğer çalışmaların sonuçları ayrıca toplanır:

• Makroprolaktin konsantrasyonu (1 bin. 500 RUB);
• TSH, T4, hipotiroidizmi dışlamak için (400-600 ruble);
• ACTH adrenal yetmezliği dışlamak için (800-1 bin. ruble;
• somatotropini hariç tutmak için somatomedin-S (700-1 bin. ovmak.);
• obezite durumunda ve şekersiz diyabetin tespiti için insülin ve C-peptid (400-600 ruble);
• Hamilelik sırasında HCG (350-500 ruble).

Tümör sürecini tespit etmek için MRI ve CT tarayıcıları kullanan hipofiz bezi çalışmaları gereklidir. Kontrastlı bir MRG'nin maliyeti 3-4 bin dolar. ovmak., CT - 5 binden. ovmak.

Makroprolaktinoma tanısını doğrularken, görme alanlarını belirlemek için bir göz doktoruna danışmak gerekir. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi hakkında ikamet ettiğiniz yerdeki klinikte veya özel bir sağlık kurumunda ücretli olarak danışmanlık alabilirsiniz. Tümör kompresyon semptomlarını kontrol etmek için bir beyin cerrahının konsültasyonu gereklidir.

Tedavi yöntemleri

Tedavinin amacı, laktojenik hormon seviyesini normalleştirmektir. Eşlik eden bir hastalık nedeniyle hiperprolaktinemi gelişmesi durumunda semptomları ortadan kalkar. Prolaktinoma tanısı konulduğunda tedavi tümörün gerilemesi ve stabilizasyonuna yöneliktir.

Bazı ilaçları alırken gelişen kadınlarda hiperprolaktinemi (belirtiler genellikle galaktore içerir), semptomların derecesine göre değerlendirilir. İlaçların prolaktin artışı için suçlu olduğu belirlenirse, iptal edilir.

Hastalığın diğer tüm formları ilaçla tedavi edilir. Ana aktif bileşenler, prolaktin hiper üretimine neden olan bir nörotransmitter olan dopamin agonistleridir.

İlaçlar

Küçük ve büyümüş prolaktinomaları olan hastaların çoğu, dopamin - dopaminerjik ilaçların etkilerini etkileyen ilaçlarla başarılı bir şekilde tedavi edilir. Birinci basamak tedavi olarak hareket ederler, prolaktin salgısını ve gonadal fonksiyonu normalleştirirler ve tümör boyutunu önemli ölçüde azaltırlar.

En yaygın ilaçlar, aktif madde kabergolin dayanmaktadır. Uzun süreli ve güçlü prolaktin düşürücü etkiye sahip üçüncü nesil bir agonist, hipofiz reseptörlerini uyararak hormon baskılanmasına neden olur. Dostinex ticari adı altında 500 mcg konsantrasyonda tablet şeklinde üretilir.

kabergolin	Yemeklerle birlikte ağızdan alınması tavsiye edilir. Başlangıç ​​dozu haftada 500 mcg veya haftada 2 doz 250 mcg'dir. 1 tablet ilavesi ile kademeli olarak dozajın arttırılması ve bir ay içinde etkinin stabilizasyonu mümkündür. Kabergolin haftada iki kez alınır ve bromokriptine göre daha az yan etkiye sahiptir. Tipik olarak, kabergolin prolaktin seviyelerini bromokriptine göre daha hızlı normal seviyelere düşürür. Kabergolin yüksek dozlarda alındığında kalp kapakçığı sorunlarına neden olabilir, ancak bu dozlar hamile kalmaya çalışan kadınlarda kullanılmaz.
bromokriptin	Dopamin reseptörü agonisti. Başlangıç ​​dozu günde 0.625-1.25 mg'dır. Terapötik dozaj 2.5-7.5 mg aralığındadır. İlaç hastalar için çok uygun değildir, çünkü günde iki kez ve Kabergolin - haftada 1-2 kez almayı gerektirir.
kinagolid	Seçici bir dopamin reseptör inhibitörü, günde 25 mcg'lik bir başlangıç ​​dozunda reçete edilir. Yavaş yavaş, konsantrasyon her 3-5 günde bir 25 μg artırılır. Ortalama günlük terapötik doz 75 mcg içindedir. İzin verilen maksimum doz 300 mcg'dir.
aripiprazol	Antipsikotik ilaç - nöroleptik - dopamin reseptörlerine karşı agonistik aktivite nedeniyle prolaktin azalmasına neden olur. Dozaj rejimi bireyseldir. Günlük doz 10-30 mg'dır.
reserpin	Dopamin üretimini engelleyen bir antihipertansif ilaç. Bireysel bir dozaj rejiminde oral uygulama için reçete edilir. Maksimum günlük doz 1 mg'dır.
sülpiritler	Antidopaminerjik etkisi olan atipik bir antipsikotik ilaç. Canlılık seviyesindeki bir artışı önlemek için sabahları resepsiyon yapılır. Maksimum günlük doz 1600 mg'dır.
siklodinon	Ortak midye meyvesinin kuru özüne dayalı bir fitopreparasyon, dopaminerjik bir etkiye sahiptir. 100-200 ml su ile günde bir kez 1 tablet alın. Tedavi süresi en az 3 aydır. Tedaviye devam etmek gerekirse, bir doktor konsültasyonu gereklidir.
kariprazin	Terapötik etki, dopamin ve serotonin reseptör agonizminin bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. Gıda alımından bağımsız olarak günde bir kez aynı anda kullanılır.

Hiperprolaktinemisi olan tüm kadınların ilaca ihtiyacı yoktur. Vücutlarında östrojen üretmeyen kadınların ya vücudun östrojen üretmesine neden olan ya da bu hormonu sağlayan tedaviye ihtiyacı vardır.

Herhangi bir neden bulunamıyorsa veya yüksek prolaktin düzeyi hipofiz bezindeki küçük bir tümörden kaynaklanıyorsa ve hasta halen östrojen üretiyorsa tedavi gerekmeyebilir.

Dopamin agonist farmakoterapisi, makroprolaktinomalı hastalarda bile tercih edilen tedavidir. Bu ajanlar galaktoreyi ortadan kaldırabilir, menstrüasyonu teşvik edebilir ve hipogonadizmi tersine çevirebilir. Çoğu durumda, tümörün boyutunu da azaltırlar.

İlaca bağlı hiperprolaktinemi tedavisi, yalnızca galaktore gibi hoş olmayan semptomlar için veya uzun vadeli yan etki riskini azaltmak için endikedir. Bu durumda osteoporozu önlemek için östrojen takviyesi gerekebilir.

operatif tedavi

Prolaktinomanın cerrahi rezeksiyonu, uzun süreli farmakolojik tedaviyi reddeden veya yanıt vermeyen hastalar için bir seçenektir. Makroprolaktinomanın geç tanısı için cerrahi müdahale gereklidir. Optik sinirlerde bası ve ilaca direnç gösterir, bu nedenler ameliyat endikasyonudur.

Hangi durumlarda cerrahi tedavi belirtilir:

• ilaç tedavisine rağmen tümörün boyutunda bir artış;
• hipofiz bezinin apopleksi;
• optik kiazmanın sıkıştırılması;
• dopamin agonistleri alırken likör.

Tümörün boyutunu kontrol etmek için zaman zaman bir MRI yapılacaktır.

Radyasyon tedavisi

Ameliyat başarısız olursa veya tıbbi nedenlerle hasta ameliyat edilemezse radyasyon tedavisi sunulur. Ayrıca, hipofiz tümörlerinin agresif veya habis formları için radyasyon tedavisi kullanılır.

Halk ilaçları

Fizyolojik aracılı hiperprolatinemi vakalarında ev yöntemleri kullanılır. Patolojik koşullarda, halk ilaçlarının kullanımı etkisiz ve mantıksızdır.

Prolaktini azaltmak için fitoterapi kullanılır:

• Ortak prutnik meyvesinin tentürü 2 hafta boyunca% 40 alkolde yaşlandırılır. Tentür 1 yemek kaşığı için günde 3 kez alınır. ben. yemeklerden önce.
• ½ fincan için günde 2 kez yemekten bağımsız olarak dik bir adaçayı infüzyonu alınır.
• Elecampane kökü infüzyonu 4-6 saat tutulur. Günde 4 kez 25 ml alınmalıdır.

İyot, kalsiyum ve lif içeriği yüksek yiyecekler yemek prolaktin azalmasına neden olur. Diyet yosun, deniz ürünleri, süt ürünleri, çiğ sebze ve meyvelerle seyreltilmelidir.

Potansiyel sonuçlar ve komplikasyonlar

Hiperprolaktinemi için tedavi eksikliği, ciddi bozuklukların ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. En yaygın olanı optik sinirin prolaktinoma tarafından sıkıştırılmasıdır. Progresif osteoporoz, tümörlerin malign bir forma geçişi de sıklıkla tedavi eksikliğinin sonuçları arasında bulunur.

Üreme sistemi de acı çekiyor. Uzun süreli anormal prolaktin üretimi, rahim fibroidleri ve diğer jinekolojik hastalıkların gelişme riskini artırır. Menstrüel düzensizlikler, galaktore, vajinal lubrikasyon kaybı hiperprolatineminin komplikasyonlarıdır.

Endokrin sistemin patolojileri arasında adrenal bezlerin ve tiroid bezinin çalışmasında bozulmalar vardır. Göğüs şişmesi, şişmesi ve hassasiyeti de kalıcı yüksek prolaktin seviyeleri ile ilişkilidir.

Kemik mineral yoğunluğunda azalma, osteoporoz ve osteopeni gelişimi, uzun süreli hiperprolaktinemi ile kendini gösterir. Otoimmün patolojiler arasında antifosfolipid sendromunun gelişimi daha yaygındır.

Şu anda, hiperprolaktinemi erken evrelerde başarılı bir şekilde teşhis edilmekte ve ilaçla tedavi edilmektedir. Zamanında tıbbi yardım aramak olası komplikasyonları ve eşlik eden patolojileri önler.

Hiperprolaktinemi semptomları zamanında tespit edilmezse, neden ortadan kaldırılmazsa, sonuçlar tüm endokrin bezlerinin normal işleyişi için yıkıcı olabilir. Gelecekte bu, kadınlarda kısırlığa, büyüyen bir adenomun neden olduğu körlüğe kadar görme azalmasına neden olabilir.

Hiperprolaktinemi hakkında video

Hiperprolaktinemi sendromu: